1、醫(yī)學(xué)影像評論集錦總焦點(diǎn)：X射線特性：X射線成像利用了X射線的穿透性、熒光效應(yīng)、光敏效應(yīng)和電離效應(yīng)的特性。x射線防護(hù)：時(shí)間防護(hù)、屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)CT值：X射線穿過人體組織后，可以計(jì)算出每單位體積的X線衰減系數(shù)，即U值，U值可以轉(zhuǎn)換成CT值，代表同一單位的組織密度。窗寬窗位：窗寬代表CT值的范圍，窗位是窗寬的中心位置。部分體積效應(yīng)：如果在同一掃描平面上有兩種以上不同密度的物質(zhì)，測得的ct值代表其平均值，不能真實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值。這種現(xiàn)象被稱為部分體積效應(yīng)。血流成像：血流空洞的現(xiàn)象使血管腔在不使用造影劑的情況下顯影。血流信號(hào)與流向、流速、層流和湍流等有關(guān)。并涉及掃描順序和信號(hào)采集方法。

2、三維成像：磁共振可以獲得人體橫截面、冠狀面和矢狀面的圖像。根據(jù)影像診斷的需要，任何方向的橫斷面成像都是可行的，有利于病變的三維定位和三維理解。x光成像包括普通x光成像、數(shù)字x光成像和數(shù)字減影血管造影術(shù)。x光圖像由從黑到白的不同灰度的圖像組成。密度反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖和病理狀態(tài)，是x光穿透某一部位組織結(jié)構(gòu)后的總投影。圖像診斷的主要依據(jù)或信息源是從黑到白的不同灰度圖像的相鄰組織之間的密度差異。組織結(jié)構(gòu)和器官之間密度和厚度的差異是圖像對比和形成的基礎(chǔ)。人體組織密度可分為：高密度組織，如骨骼和鈣化灶；(2)中等密度，如韌帶、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織和體液；低密度組織，如脂肪組織、呼吸道、消化道

3、、鼻竇和乳突竇內(nèi)的空氣。疾病可以改變?nèi)梭w的組織密度。因此，具有不同組織密度的病變可以產(chǎn)生相應(yīng)的病理性X射線圖像。影像診斷是基于圖像觀察、分析和歸納。不同的成像技術(shù)在診斷上各有優(yōu)缺點(diǎn)。影像學(xué)檢查在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值是肯定的。有時(shí)影像診斷可能不符合病理診斷，這是其局限性。分析要點(diǎn)：病灶的位置、數(shù)量、形態(tài)、密度、大小、邊緣、鄰近變化和功能變化。數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)是一種使用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化圖像信息以消除骨骼和軟組織陰影并使血管陰影更清晰的技術(shù)。該方法具體涉及通過減去在應(yīng)用造影劑之前和之后獲得的兩個(gè)圖像而獲得的血管造影圖像。CT圖像是真實(shí)的X射線斷層圖像，它可以顯示人體任何部位的組織密度分布

4、。磁共振成像(磁共振成像)是產(chǎn)生人體組織結(jié)構(gòu)的圖像，其中細(xì)胞核(主要是1H)在人體組織中。由于1H是人體內(nèi)最豐富的物質(zhì)，有質(zhì)子但沒有中子，它成為人體組織的基本物質(zhì)。磁共振信號(hào)主要是由原子核中帶正電的質(zhì)子脊柱產(chǎn)生的，所以它被稱為質(zhì)子成像。骨骼系統(tǒng)的要點(diǎn)：骨和軟組織的基本疾?。汗琴|(zhì)疏松、骨軟化、骨破壞、骨質(zhì)增生和硬化、骨膜增生、骨和軟骨鈣化、骨壞死、礦物質(zhì)沉積、骨變形和周圍軟組織疾病。骨質(zhì)疏松癥是指在一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織的減少，即骨組織中有機(jī)成分和鈣鹽的減少，但骨中有機(jī)成分和鈣鹽的比例仍然正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度降低、骨小梁變薄、減少、間隙變寬、骨皮質(zhì)分層變薄。松散的骨頭容易骨折。骨軟化

5、癥是指骨組織在一定單位體積內(nèi)的有機(jī)成分正常，同時(shí)礦物質(zhì)含量減少，而X線表現(xiàn)也是骨密度降低。不同的f骨破壞是由病理組織替代局部骨而導(dǎo)致的骨組織的消失。x線顯示局部骨密度降低，骨小梁稀疏消失，形成骨缺損，其中無骨結(jié)構(gòu)。骨質(zhì)增生性硬化是在一定單位體積內(nèi)骨量的增加。x光顯示骨密度增加。無論有無骨增大，骨小梁增厚、增加且致密，骨皮質(zhì)增厚且致密。骨膜增生是由于刺激骨膜和骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活性增加而引起的骨質(zhì)增生。早期X線表現(xiàn)為與皮質(zhì)骨平行的不確定長度的細(xì)線致密影，皮質(zhì)骨與骨膜之間可見12mm寬的清晰間隙。然后骨膜新生血管骨增厚。骨內(nèi)和骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)鈣化可見于原發(fā)骨的軟骨腫瘤，骨內(nèi)鈣化可見于骨梗死引起的骨壞死，

6、軟骨鈣化也可見于關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨的退行性改變，X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀致密影，無結(jié)構(gòu)，分布有限。骨壞死是骨組織局部代謝的停止。壞死骨被稱為死骨。死骨形成的主要原因是血液供應(yīng)的中斷，而X線表現(xiàn)是骨的局部密度增加。死骨的形態(tài)隨著疾病發(fā)展的階段而變化。礦藏指鉛、磷、鉍等。進(jìn)入體內(nèi)，大部分沉積在骨中，主要沉積在生長期生長較快的干骺端。x射線顯示多個(gè)致密區(qū)橫向延伸且相互平行，厚度不同。骨骼變形通常與骨骼尺寸變化共存，這可能涉及一根骨骼、多根骨骼或全身骨骼?？赡軐?dǎo)致局部損傷或系統(tǒng)性疾病。根據(jù)斷裂的程度，斷裂可分為完全斷裂和不完全斷裂。根據(jù)裂縫線的形狀和走向，裂縫可分為線形、星形、橫向、斜向和螺旋裂縫。

7、復(fù)雜裂縫根據(jù)裂縫線形可分為T型和Y型。根據(jù)骨碎片的情況，可分為撕脫性骨折、嵌頓性骨折和粉碎性骨折。在確定位移時(shí)，應(yīng)以長骨中的骨折近端段為準(zhǔn)，從而判斷骨折遠(yuǎn)端段的位移方向和程度。斷裂端可以成角度或旋轉(zhuǎn)移位。骨折端的內(nèi)外、前后和上下位移稱為對位缺陷，而角位移稱為對位缺陷。骨折發(fā)生在兒童的長骨中。由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可通過骨骺板到達(dá)干骺端，導(dǎo)致骨骺分離，即骨骺分離骨折。因?yàn)楣趋寇浌遣荒馨l(fā)育，它的骨折不能顯示。x光片僅顯示骨骺線變寬，骨骺和干骺端排列異常。也可以是骨骺和干骺端的撕脫。兒童骨骼柔韌，外力不易使骨骼完全骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲，無骨折線或僅導(dǎo)致骨皮質(zhì)屈曲、凹陷或隆起，

8、即綠色分支骨折。骨折愈合的基本過程是首先形成肉芽組織，然后成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，稱為骨痂。骨折端由骨痂連接固定。x光片顯示斷裂線開始變得模糊。然后隨著骨痂的形成和增多，骨折端不再移動(dòng)，骨痂在骨折端之間和骨髓腔內(nèi)生長，使骨折連接牢固，骨折線消失。骨頭可以被重建以使斷骨恢復(fù)正常形狀。骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折類型和位置、營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)?；撔怨撬柩淄ǔＳ蛇M(jìn)入骨髓的金黃色葡萄球菌引起。細(xì)菌可以通過：1和血液感染。2.附近軟組織或關(guān)節(jié)的直接延伸；3.開放性骨折或火器傷。其中，血液感染最為常見，最常見于兒童和青少年，更常見于男性。脛骨、股骨、肱骨和橈骨是最常見的皮質(zhì)骨周圍出現(xiàn)骨膜增

9、生，顯示一層低密度的新骨平行于脊柱。當(dāng)皮質(zhì)骨的血液供應(yīng)受阻時(shí)，可能會(huì)發(fā)生骨壞死，通常沿著骨的長軸形成一條長的死骨帶。骨結(jié)核是一種以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為特征的慢性疾病。它大多發(fā)生在兒童和年輕人身上。這是繼發(fā)性肺結(jié)核。主要病變主要在肺部。結(jié)核分枝桿菌通過血液到達(dá)骨骼或關(guān)節(jié)，并停留在富含血管的松質(zhì)骨中，如椎體、骨骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜，從而引起疾病。骨骺和干骺端是長骨中最常見的結(jié)核部位。干骺端結(jié)核病變中的干酪樣壞死物質(zhì)可形成膿腫。x線片顯示松質(zhì)骨局部呈圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清晰，附近未見明顯骨質(zhì)增生。骨膜反應(yīng)很少見。在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可以看到碎片狀的死骨，密度低，邊緣模糊，被稱為“淤泥狀的死骨”。病變的發(fā)

10、展容易破壞骨骺，侵犯關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。腰椎是最常見的脊柱結(jié)核。病變通常涉及兩個(gè)相鄰的椎體，主要導(dǎo)致松質(zhì)骨破壞，椎體塌陷并變成扁平或楔形。在早期階段，它導(dǎo)致軟骨破壞并侵入椎間盤，使椎間空間變窄甚至消失，使得難以將椎間空間與彼此嵌入和融合的椎體區(qū)分開。病變范圍廣，常發(fā)生后凸畸形。當(dāng)病變破壞骨骼時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量奶酪樣物質(zhì)，流入脊柱周圍的軟組織，形成冷膿腫。它可以表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。胸椎結(jié)核膿腫位于胸椎兩側(cè)，形成椎旁膿腫，表現(xiàn)為局限性梭形軟組織腫脹，邊緣清晰。頸椎咽后壁軟組織增厚，呈弧形前突。冷膿腫可能長時(shí)間有不規(guī)則鈣化。骨腫瘤很少見。惡性骨腫瘤約占所有惡性腫瘤的1%。然而，惡性骨腫瘤大多

11、發(fā)生在年輕人，經(jīng)常致殘或致死，因此是臨床診斷和治療的重要課題。骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中起著重要的作用。它不僅能顯示腫瘤的確切位置、大小、鄰近骨骼和軟組織的變化，而且在大多數(shù)情況下還能判斷腫瘤是良性還是惡性、原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性。骨腫瘤的診斷應(yīng)結(jié)合臨床資料。應(yīng)注意腫瘤的發(fā)病率、年齡、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。骨腫瘤的診斷：判斷骨腫瘤是否為腫瘤；如果是腫瘤，無論是良性還是惡性，原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；腫瘤的組織類型；腫瘤侵犯的程度。發(fā)病部位：不同的骨腫瘤有特定的易發(fā)部位。發(fā)病部位有助于鑒別診斷。病變數(shù)量：原發(fā)性骨腫瘤大多為單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤通常為多發(fā)。骨骼變化：常見的變化是骨骼破壞。良性骨腫瘤通

12、常會(huì)導(dǎo)致膨脹性和壓縮性骨破壞，邊界清晰而尖銳，破壞相鄰皮質(zhì)骨的連續(xù)完整性。惡性骨腫瘤是侵襲性骨破壞，很少腫脹，邊界不清，邊緣不規(guī)則，早期蟲生破壞和骨皮質(zhì)缺損，腫瘤容易穿透骨皮質(zhì)并進(jìn)入周圍軟組織形成腫塊影。骨膜增生：良性骨腫瘤通常沒有骨膜增生。惡性骨腫瘤往往有不同形式的廣泛骨膜增生，骨膜新生血管也可被腫瘤破壞。周圍軟組織變化：良性骨腫瘤只能看到腫瘤推動(dòng)的軟組織。界限很清楚。惡性骨腫瘤常侵犯軟組織，形成腫塊影，與鄰近軟組織模糊不清。發(fā)病率：骨軟骨瘤常見于良性骨腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤常見于惡性骨腫瘤，骨肉瘤常見于原發(fā)性惡性骨腫瘤。年齡：大多數(shù)骨腫瘤患者的年齡分布具有相對規(guī)律性。轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤常見于嬰兒，尤

13、因肉瘤常見于兒童和青少年，骨肉瘤常見于青少年，骨髓瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤常見于兒童和青少年實(shí)驗(yàn)室檢查：良性骨腫瘤、血液、尿液和骨髓檢查正常，惡性骨腫瘤經(jīng)常變化。骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，起源于間充質(zhì)組織，以腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨為特征。骨肉瘤的X線表現(xiàn)因X線表現(xiàn)的發(fā)生和分期不同而有所不同。大致可分為成骨型、溶骨性和混合型。成骨性骨肉瘤：主要由腫瘤骨形成，為均勻的骨化陰影，呈斑片狀，范圍廣。當(dāng)顯而易見的時(shí)候，它會(huì)顯示出巨大的象牙質(zhì)的變化。骨皮質(zhì)在早期是完整的，后來被破壞了。骨膜增生明顯。腫瘤成骨在軟組織腫塊中很常見。腫瘤骨x光片未發(fā)現(xiàn)小梁結(jié)構(gòu)。溶骨性骨肉瘤：其主要特征是骨破壞，很少或沒有骨

14、形成。破壞大多在一側(cè)，表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀或大塊溶骨性破壞，邊界不清。骨皮質(zhì)較早被侵入，并以昆蟲侵蝕的形式被破壞或消失，范圍很廣。骨膜增生易被腫瘤破壞，但仍保留在邊緣部分，形成骨膜三角。大多數(shù)軟組織腫塊沒有新的骨形成。廣泛的溶骨性破壞容易引起病理性骨折?；旌瞎侨饬觯撼晒呛凸侨芙獯笾孪嗤?。在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中，有許多密度不均、形狀各異的腫瘤骨。腫瘤周圍不同程度的骨膜增生是常見的。血源性骨轉(zhuǎn)移瘤的x線表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型，其中溶骨型較為常見。代謝性骨病的發(fā)病機(jī)制包括骨吸收、骨生長和礦物質(zhì)沉積的異常。引起的X線改變主要是骨質(zhì)疏松、骨軟化和骨硬化。佝僂病是一種全身性骨病，由嬰兒和兒童

15、維生素D缺乏引起的鈣和磷代謝紊亂以及骨生長過程中骨樣組織中的鈣鹽沉積引起。骨量變化主要發(fā)生在生長活躍的骨骺和干骺端。骨樣組織鈣化不充分會(huì)導(dǎo)致異常骨化、骨軟化和變形。關(guān)節(jié)疾病的基本X線表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)脫位。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟組織呈梭形腫脹，早期關(guān)節(jié)積液使關(guān)節(jié)間隙變寬，關(guān)節(jié)軟骨破壞時(shí)變窄。關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)侵蝕多見于邊緣，這是滑膜血管翳侵襲的結(jié)果，也可能涉及鄰近的皮質(zhì)骨。小關(guān)節(jié)，尤其是手骨，是最常見的。骨性關(guān)節(jié)面模糊且中斷。軟骨下骨吸收囊性變是由血管翳侵入骨引起的。它充滿纖維肉芽組織和滑液，呈現(xiàn)半透明陰影，周圍硬化，最后充滿骨頭。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在鄰近關(guān)節(jié)的骨骼中，

16、并且疾病的發(fā)展延伸到整個(gè)骨骼?；耗铱尚纬捎诖箨P(guān)節(jié)，如膝蓋和臀部，并向鄰近區(qū)域凸出。晚期可出現(xiàn)肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位以及骨端破壞后的骨融合。呼吸系統(tǒng)焦點(diǎn)：肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣空間和結(jié)構(gòu)。包括終末支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁。間質(zhì)性肺：由結(jié)締組織形成的支架和空間。它由支氣管和血管周圍組織組成，包括肺泡隔和小葉間隔。呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。簼B出性疾病、增殖性疾病、腫塊性疾病、空洞和空洞、纖維性疾病和鈣化性疾病。氣管和支氣管病變：氣管和支氣管狹窄和閉塞。彌漫性阻塞性肺氣腫：胸腔呈桶狀，前后徑變寬，肋層變平，肋間隙變寬，膈肌變低變平，膈肌活動(dòng)減弱。(2)兩肺野透明度增加，呼吸或吸入時(shí)變化不明顯?？梢妴蝹€(gè)或多個(gè)肺較大，肺紋理稀疏變薄，內(nèi)外帶紋理消失，肺門處肺紋理增厚，并伴有肺間質(zhì)纖維化小葉性肺不張：見于肺的外圍部分，通常呈斑片狀和多發(fā)性。胸腔積液：游離積液：與膈附近的胸腔積液和腹水的區(qū)別：膈征：弧形膈影內(nèi)的液體為腹水，外的液體為胸腔積液；膈腳移位征：胸腔積液使膈腳向前向外移位，腹水將膈腳推向后內(nèi)側(cè)；界面標(biāo)志：腹水與肝脾界面清晰，胸水與肝脾界面模糊；裸區(qū)征：無腹膜附著于肝臟的后腹壁屬于裸區(qū)，腹水不能靠近。包裹性積液：從胸壁向肺野突出的凸鏡狀液體樣密度影。底座很寬，緊貼