1、,.,1,1,直腸癌的護理查房,腫瘤三科 杜倩,.,2,內容,查房目的 熟悉直腸癌的定義、臨床表現、診斷治療 重點解決問題 掌握放射性直腸炎的護理措施,.,3,病史介紹,相關知識介紹,護理診斷及措施,查房綱要,健康教育,.,4,直腸癌概述,直腸癌是從直腸、已狀結腸交界處至齒狀線之間的腫瘤，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3:1。 直腸癌以中下段多見，占70-80%。,.,5,直腸癌的發(fā)病原因,1、慢性潰瘍性腸炎、息肉等。 2、飲食因素：高脂肪、高蛋白，低纖維素及油炸、腌制食品等

2、。 3、遺傳因素：家族性息肉病。,.,6,直腸癌的臨床表現,1. 排便異常：如便意頻繁，下墜便不盡感，甚至有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。 2. 糞便反常：如血便，粘液便或膿血便，甚者有糞形變細等。 3. 梗阻癥狀：有排便困難，糞少便閉，伴腹痛，腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。,.,7,檢查及診斷,1、直腸指診 ：是診斷直腸癌的最直接和主要方法。 2、大便潛血實驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。 3、直腸鏡檢查：是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。 4、影像學檢查：如鋇劑灌腸檢查 ，腔內B超，CT檢查等。,.,8,轉移途徑,1、淋巴轉移 ：這是直腸癌的主要轉移途徑。 2、直接浸潤 ：直接浸

3、潤周圍臟器。 3、血行轉移 ：癌栓通過門靜脈進入肝臟，其次還可以轉移至肺、骨、腎等處。 4、種植轉移 ：癌細胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。,.,9,大體分型,1、腫塊型：又稱菜花型，是向腸腔內生長， 預后相對較好。 2、潰瘍型：多見，是向腸壁深層生長并向周圍侵潤，易發(fā)生出血，感染或穿孔，轉移較早。 3 、浸潤型：少見，是癌腫沿腸壁周圍侵潤，使腸腔狹窄，預后較差。,.,10,直腸癌的治療原則,.,11,病史介紹,患者:劉照英 性別：女 年齡：70歲 入院時間：2015年7月23日 診 斷：直腸癌術后1月 現病史：患者2015年初無明顯誘因出現便血，伴大便習慣改變，在宜城市人民醫(yī)院就診，行腸鏡檢

4、查提示直腸腺癌，遂在我院北區(qū)就診，完善相關檢查，于2015.6.25行腹腔鏡下直腸下端癌根治術，手術順利，術后恢復可，現患者一般情況尚可，無發(fā)熱咳嗽，無腹痛腹瀉，為了求進一步治療，門診以“直腸下段癌術后”收入我科。,.,12,病史介紹,患者于7.29 開始行術后三維適形放療，并同口服卡陪他濱1.0 bid化療,于8.15訴大便次數增多，量少，伴輕度腹痛，考慮放射性直腸炎，行甲硝唑100ML+地塞米松5MG+慶大霉素8IU保留灌腸QD。,.,13,實驗檢查,紅細胞:3.77/L;低 白細胞:.4.05/L 正常 上皮細胞:1.80/L 正常 癌胚抗原： 2.01ng/mL 正常 白蛋白：37.5

5、g/L 低,.,14,病史介紹,ADL評分：100分 Braden評分：22分 跌倒危險因子評分：6分,.,15,護理問題,上述案例存在哪些護理問題？,.,16,護理診斷,1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與口服化療藥副作用惡心嘔吐及放療所致放射性腸炎有關。 2、知識缺乏：缺乏直腸癌術后口服化療藥及放療所致并發(fā)癥的相關知識。,.,17,護理措施,營養(yǎng)失調 1、進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2、腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產氣的食物。 3、惡心、嘔吐、食欲下降時口服維生素B6片，少量多餐，注意休息。,.,18,護理措施,知識缺乏 1、告知患者口服化療藥可能引起惡心嘔

6、吐、食欲下降。 2、口服卡培他濱可出現手足綜合征：如麻木、瘙癢、無痛性紅斑和腫脹，嚴重時可出現潰瘍、水泡和疼痛，告知患者防寒防凍，穿軟暖合適的鞋襪，避免接觸洗衣粉、肥皂等。 3、告知患者放療期間注意事項以及出現放射性直腸炎癥狀（大便次數增多，里急后重，粘液膿血便，腹痛等）。,.,19,放射性腸炎的概述,放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經放射治療引起的腸道并發(fā)癥。分別可累及小腸、結腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結腸、小腸炎。根據腸道遭受輻射劑量的大小、時間的長短、發(fā)病的緩急，一般可分為急性和慢性兩種。,.,20,直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后

7、有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現里急后重。,放射性腸炎的癥狀,.,21,放射性腸炎的治療,放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。,.,22,放射性腸炎的護理,1、避免進食纖維素多或對腸壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及產氣少的食物。如胡蘿卜、菠菜等，既潤腸又補充維生素。 2、保持肛門及會陰部清潔，穿寬松內褲。癥狀明顯者，可在肛門、會陰部熱敷以減輕癥狀，口服或經肛門應用消炎藥物。,.,23,放射性腸炎的護理,3、有出血者可用消炎藥。腹瀉明顯者，可用止瀉藥。 4、疼痛明顯者，可用消炎痛栓。癥狀嚴重者，可暫停放療，并大劑量應用維生素、輸液補充各種靜脈營養(yǎng)及應用腎上腺皮質激素、抗生素，以減輕局部炎癥反應，促進恢復。,.,24,保留灌腸的注意事項,1、灌腸前了解目的及病變部位，以便確定適當的臥位和肛管插入的深度。 2、為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜。灌腸前先囑病人排便、排尿，并選擇較細的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低，溫度適宜，以便于有效保留藥液，使腸黏膜充分吸收。,.,25,健康教育,1、排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反