1、缺鐵性貧血,(Iron Deficient Anemia),醫(yī)學(xué)檢驗系 劉利輝,缺鐵性貧血（IDA）是鐵缺乏癥（ID、IDE、IDA）的最終階段，是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少，引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。 體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ,ID) 紅細胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺鐵性貧血（iron deficient anemia，IDA）,一、概念,體內(nèi)貯存鐵耗盡 iron depletion ID,紅細胞內(nèi)鐵缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE),缺鐵性貧血 iron

2、 deficient anemia(IDA),鐵的需求和供給失衡,小細胞低色素,二、鐵代謝,（一）來源 （二）吸收 （三）轉(zhuǎn)運 （四）分布 （五）貯存 （六）排泄,排泄,來源,食物,動物食品,植物食品,成年男性 50mg/kg,成年女性 35mg/kg,血紅蛋白 60-70%,貯存鐵 （鐵蛋白、含鐵血黃素） 15-30%,肌 紅 蛋 白 15%,含鐵酶,每天約6-7克血紅蛋白分解,釋出2024mg鐵,重新利用 95%,經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚丟失 5%(約1mg),女性月經(jīng)每次丟失20-30mg,血紅素鐵,非血紅素鐵,吸收,吸收補充11.5mg/天,分布,再利用,鐵的代謝,1鐵的來源和吸收 生理性

3、來源： 外源：食物 如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動物食品鐵的吸收率高（）、植物食品鐵吸收率（） 內(nèi)源：衰老破壞的紅細胞 病理性來源：輸血或鐵劑治療,2鐵的分布與儲存 正常人含鐵總量男性約50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血約需鐵20-25mg,主要來自衰老破壞的紅細胞。 其中血紅蛋白鐵約占67，儲存鐵29.2%。4為組織鐵，存在于肌紅蛋白及某些酶類。,分布 血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2% ; 鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%; 微量(0.96mol/l, FEPHb4.5g/gHb,呈小細胞低色素性貧血，MCV80fl, MCHC64.44 mol

4、/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度原卟啉,診斷價值排列,臨床表現(xiàn),貧血臨床表現(xiàn),與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān) 一般表現(xiàn) 皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口 唇、 臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn) 易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩 髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大,非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng):呼吸、心率加快，脈速、毛細血管搏動; 重度時心臟擴大，雜音，心衰; 消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘， 偶有舌炎, 舌乳頭萎縮； 神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動 免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染； 組織器官的異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不

5、良、反甲等。,缺鐵對其他系統(tǒng)的影響 影響肌紅蛋白合成。 多種含鐵酶活性減低細胞功能紊亂體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退。 組織器官的異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等。 免疫功能降低易感染。,唇炎,口角炎,舌炎,32歲女性顯示的指甲變形 缺鐵性貧血,診斷,血清鐵蛋白12g/l, 血紅蛋白及血清鐵等指標正常,骨髓鐵染色先是骨髓小粒 消失，鐵幼粒細胞15%,ID的+ ,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb,Hb正常,IDE的+ + ,病因診斷 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血后所 致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。,鑒別診斷,幾種小細胞低色素性貧血特點比較,缺鐵性貧血發(fā)展過程中 鐵營養(yǎng)指標的變化,血紅蛋白鐵,儲存鐵,血清鐵蛋白,運鐵蛋白飽和度,MCV, MCHC,治療,硫酸亞鐵，右旋糖苷鐵,鐵劑治療應(yīng)再Hb恢復(fù)正常4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥,學(xué)習(xí)要點 ：,鐵在人體內(nèi)以 及 的形式貯存。 最能反映體內(nèi)貯存鐵的實驗室檢查是 測定。 根據(jù)病理生理和臨床缺鐵表現(xiàn)，可將IDA分為 、 、