1、1,一、概 述,糖尿病:由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常。 是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。 臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。,主講人：,2,DM的現(xiàn)狀,據(jù)WHO估計(jì)，全球超過2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億。 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）。 糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康。,3,4,1型糖尿病（type 1 diabetes mel

2、litus,T1DM）,2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）,妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類型糖尿?。喝缋^發(fā)性糖尿病,二、糖尿病的分類,5,三、病因和發(fā)病機(jī)制,糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明 了。目前認(rèn)為糖尿病是由多種病因引起，與遺傳因素、 環(huán)境因素和自身免疫有關(guān)。,6,主要病理改變,1、胰島改變 1型糖尿病患者有胰島B細(xì)胞數(shù)量減少及胰腺炎癥改變；2型糖尿病則表現(xiàn)為胰島淀粉樣變性伴不同程度纖維化，胰島B細(xì)胞數(shù)量中度減少或無減少。 2、血管病變 大、中、小動(dòng)脈硬化，常見于心腦血管。微

3、血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚，管腔變窄，管壁脆性增加，常見于視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等組織。,7,1型糖尿病,1、第一期遺傳學(xué)易感性 (HLA) 2、第二期啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)(病毒感染后啟動(dòng)) 3、第三期免疫學(xué)異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生） 4、第四期進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失 5、第五期臨床糖尿病 6、第六期 胰島B細(xì)胞完全破壞，胰島素絕對(duì)不足。,8,2型糖尿病,環(huán)境因素：老齡化、現(xiàn)代社會(huì)西方生活方式（體力活動(dòng)減少、高熱量方便食物和碳酸飲料等）、肥胖、精神刺激、多次妊娠和分娩等。 遺傳易感性：多基因疾病。 胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗 胰島素抵抗（IR）：是指機(jī)體對(duì)一定量胰

4、島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。,9,IR,胰島素分泌缺陷,B細(xì)胞分泌胰島素 （高胰島素血糖癥）,胰島素分泌雙峰消失： 第一分泌相缺失 第二胰島素高峰延遲,餐后低血糖,血糖升高,B細(xì)胞功能缺陷,10,11,四、臨床表現(xiàn),（一）代謝紊亂癥候群,（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥,12,四、臨床表現(xiàn),（一）代謝紊亂癥候群,三多一少：多尿（23L/D）、多飲、多食、體重減輕 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢；女病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰搔癢。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等,13,四、臨床表現(xiàn),（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒 高

5、滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足,14,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,15,酮癥酸中毒(DKA),1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代謝性酸中毒而稱之。 (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒，多發(fā)生于1型糖尿病。) 2、誘因：a 感染 以呼吸道、胃腸道、泌尿道感染最常見。b 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量。c 飲食不當(dāng)，攝入過多的甜食、脂肪或過度限制碳水化合物。d 應(yīng)激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、妊娠和分娩

6、等。,16,酮癥酸中毒(DKA)：,3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)： 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果） 3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或 消失，病人昏迷。 后期嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。,17,酮癥酸中毒(DKA)：,4、化驗(yàn) 血：血糖16.733.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH 7.35 尿：糖（） 酮（）,18,糖尿病急性并發(fā)癥,高滲性非酮癥糖尿病昏迷,19

7、,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）,病死率高達(dá)40%。多見于5070歲。見于2型糖尿病。 誘因： 感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。 臨床表現(xiàn)： 嚴(yán)重高血糖 脫水 血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。 神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。 實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血鈉可在155mmol/L 血漿滲透壓可達(dá)330460 mmol/L,20,糖尿病急性并發(fā)癥,感染,21,感染,皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥 皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染， 以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。

8、 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。,22,23,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管病變,24,大血管病變,1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：,冠狀動(dòng)脈受累,冠心病,腦動(dòng)脈受累,腦血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢體動(dòng)脈粥樣硬化,下肢痛、感覺異常、壞疽,腎動(dòng)脈,腎功能受損,截肢,25,26,糖尿病慢性并發(fā)癥,微血管病變,27,微血管病變,病理改變： 1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織 2、微血管病變：,微循環(huán)障礙 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚,28,微血管病變（視網(wǎng)膜病變）,糖尿病視網(wǎng)膜病變 (diabetic retinopathy) 按眼底改變可分六期，兩大類 期為背景性視網(wǎng)膜病變(bac

9、kground retinopathy) 期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferative retinopathy), 新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志,29,視網(wǎng)膜病變,正常眼底,糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見少量微血管瘤。,30,II期 視網(wǎng)膜可見小出血 微血管瘤，硬性滲出。,III期 視網(wǎng)膜可見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。 是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。,31,IV期 視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管,V期 新生血管引起玻璃體出血,32,糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離,33,微血管病變（視網(wǎng)膜病變）,眼：致盲原因： 1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白內(nèi)障、青光眼、

10、屈光改變、虹膜睫狀體病變等,34,微血管病變（腎臟病變）,腎臟病變 病史常 10年，分五期 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一 腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。,35,微血管病變,心?。?糖尿病心肌病：心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱。 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。,36,神經(jīng)病變,1、感覺神經(jīng)：以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見，首先表現(xiàn)為對(duì)稱性肢端感覺異常，呈襪子或手套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺過敏；隨后有肢體隱痛或燒

11、灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。 2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌張力減弱，肌萎縮和癱瘓。 3、自主神經(jīng)病變：瞳孔縮小且不規(guī)則、光反射消失、直立性低血壓、尿失禁、尿潴留等。,37,糖尿病足(diabetic foot),概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，壞疽。 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。,38,糖尿病足(diabetic foot),0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無潰瘍,1級(jí)：淺潰瘍，無感染,2級(jí)：深潰瘍感染,3級(jí)：深潰瘍感染骨病變或膿腫,39,糖尿病足(diabetic foot),4級(jí)：局限性壞疽,5級(jí)

12、：全足壞疽,40,41,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,1.尿糖測(cè)定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽性。 2.血糖測(cè)定：是診斷糖尿病的主要依據(jù)。 正?？崭寡欠秶鸀?.96.0mmol/L 空腹血糖7.0mmol/L（l26mg/dl）即為異常。,42,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）： 空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者。 方法：口服75g葡萄糖負(fù)荷后2h， 判斷：糖尿?。貉?1.1mmol/L， 1/2或1h血糖也超過11.1mmol/L 糖耐量異常：2h血糖7.8mmol/L11.1mmol/L 4糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測(cè)定：糖化血紅蛋白A1（Gh

13、bA1）測(cè)定可反應(yīng)取血前412周血糖的總水平，是糖尿病療效判斷、調(diào)整治療的金指標(biāo)。 5其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低,43,六、診斷要點(diǎn),典型“三多一少”癥狀 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 空腹血糖：7.0 mmol/L為（需另一天再次證實(shí)）。 OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平：11.1mmol/L（需另一天再次證實(shí)）。 隨機(jī)血糖： 11.1mmol/L 確診前需重復(fù)測(cè)定上述標(biāo)準(zhǔn)，若復(fù)測(cè)結(jié)果未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需讓患者定期復(fù)查，直至診斷明確為止。,44,七、治療要點(diǎn),原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化 目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并

14、發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率,45,糖尿病治療原則五駕馬車,飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè) 健康教育,46,2型糖尿病的綜合治療,飲 食,糖尿病教育,糖尿病監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng),47,（一）糖尿病教育,教育患者認(rèn)識(shí)糖尿病的危害及防治措施，并積極主動(dòng)配合治療，使血糖達(dá)標(biāo)。,48,（二）飲食護(hù)理,是糖尿病基礎(chǔ)治療之一，需嚴(yán)格和長(zhǎng)期堅(jiān)持，其目的是維持標(biāo)準(zhǔn)體重。對(duì)于1型糖尿病患者，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。,49,（三）體育鍛煉,對(duì)于2型糖尿病患者尤為重要。運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，使血糖下降，使甘油三酯和極低密度脂蛋白下降，有利于預(yù)防冠心病、動(dòng)脈

15、硬化等，并減少降糖藥物或胰島素的用量。,50,（四）自我監(jiān)測(cè)血糖,每23個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，每年12次全面復(fù)查。自測(cè)血糖。,51,（五）口服藥物治療,1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物 2、增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物 3、延緩葡萄糖吸收的藥物：-糖苷酶抑制劑 4、增強(qiáng)胰島素作用的藥物： 噻唑烷二酮類,52,磺酰脲類與苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰島素,脂肪組織,血糖,胃腸道,胰腺,肌肉,肝臟,胰島素,二甲雙胍抑制 肝糖分解,糖苷酶抑制劑延緩胃腸道碳水化合物的消化和吸收,傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物,胰島素增敏劑提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,（三）用藥護(hù)理,53,1、磺脲類,刺激B細(xì)胞分泌胰島素，提

16、高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性 常用藥物： 甲苯磺丁脲（D860）：0.51.5g/d，23次餐前半小時(shí)口服，最大劑量為3g/d； 格列本脲（優(yōu)降糖）：2.510mg/d，12次餐前半小時(shí)口服，最大不超20mg/d； 格列齊特（達(dá)美康）：治療劑量為80240mg/d，分12次餐前半小時(shí)口服。 不良反應(yīng)： 低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹,54,2、雙胍類,促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。 常用藥物： 甲福明（二甲雙胍），每日劑量5001500mg，分23次口服。 副作用： 食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵

17、解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。,55,3、葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：,抑制小腸粘膜刷狀緣的葡萄糖苷酶，AGI這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，適用于空腹血糖正常而餐后血糖異常的2性糖尿病患者。 常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣） 不良反應(yīng)：腹脹、排氣增多、腹瀉等。,56,4、胰島素增敏劑：,本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，用于2型糖尿病患者。 常用制劑：羅格列酮和吡咯列酮 不良反應(yīng)：水腫 禁忌癥：心力衰竭、肝病,57,（六）胰島素治療,適應(yīng)癥： 1型DM及急性

18、并發(fā)癥。 2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無效的病人， 及合并心、 腦、腎等并發(fā)癥。 伴發(fā)病需手術(shù)治療的圍手術(shù)期、妊娠、分娩等。 制劑及類型：速效、中效和長(zhǎng)效。 胰島素筆、胰島素泵。,58,胰島素制劑,59,胰島素制劑,60,胰島素制劑,61,62,1、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素。 2、消毒注射部位：從內(nèi)向外。 3、注射：輕捏皮膚，以4590角度刺入皮下層（針頭的大部分進(jìn)入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。,胰島素注射,胰島素治療,63,注射部分的選擇,常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。 正面 反面 將

19、每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)， 每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi),64,胰島素治療,注意事項(xiàng)： 胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下 使用時(shí)注意劑量換算及有效期 劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥 注射時(shí)間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時(shí)皮下注射 注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性 注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即口服糖類食物或靜注500gL葡萄糖液 胰島素治療過程中每天3次飯前和夜間各收集小便1次，檢查尿糖,65,

20、胰島素治療,胰島素的不良反應(yīng) 1、低血糖反應(yīng) 2、注射部位皮下脂肪萎縮或增生 3、過敏反應(yīng),66,低血糖的類型,類型,反應(yīng)性低血糖,藥物性低血糖,臨床表現(xiàn)：血糖2.8mmol/L,饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、 面色蒼白，重者可昏迷。,67,胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）,按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率 模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素 能在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好的血糖控制 胰島素泵操作方式簡(jiǎn)便，警示醒目，倍受關(guān)愛,68,胰島素泵,胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24 h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1

21、C)在正常范圍。是當(dāng)今治療糖尿病的最好方式。俗稱人工胰腺.,69,遙控功能 用遙控器進(jìn)行輸注餐前量， 暫停/重新啟動(dòng)操作,70,（七）糖尿病酮癥酸中毒的治療,1.補(bǔ)液： 在2h內(nèi)輸入10002000ml，以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功 從第36h約輸10002000ml。 第一個(gè)24h輸液總量約40005000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)60008000ml。 治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液。 2.胰島素： 小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。 3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 4.防治誘因和處理并發(fā)癥,71,（八）高滲昏迷,：治療與酮癥酸中

22、毒相似。,72,八、主要護(hù)理診斷,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。 2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。 3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與感覺障礙、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥： （1）酮癥酸中毒 與代謝紊亂，酮體在體內(nèi)堆積有關(guān)。 （2）低血糖 與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。 （3）糖尿病足 與足部缺血性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān)。,73,九、預(yù)期結(jié)果,1病人癥狀緩解，體重增加，血糖控制良好。 2病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 3病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒

23、時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 4飲食合理，正確使用胰島素，無低血糖發(fā)生。 5學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，盡可能不發(fā)生皮膚破損。,74,十、護(hù)理措施,飲食護(hù)理 休息與運(yùn)動(dòng) 藥物 并發(fā)癥的護(hù)理 健康指導(dǎo),75,（一）飲食治療和護(hù)理,76,（一）飲食治療和護(hù)理,控制飲食：是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施。 原則： 1.標(biāo)準(zhǔn)體重：按病人年齡、性別、身高推算標(biāo)準(zhǔn)體重（身高cm105） 2.計(jì)算每日所需總熱量：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)來計(jì)算，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者等應(yīng)酌加，肥胖者酌減。 3.食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配 碳水化合物占食物總熱量的5060% 蛋白質(zhì)約占食物總熱量的1215% 脂肪占食物總熱量的3035% 4

24、.熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐為1/7、2/7、2/7、2/7。,77,（一）飲食治療和護(hù)理,食物單位是每份食物所含的熱量都是334 KJ （80千卡），這樣確定總熱量后，即可換算成每天進(jìn)食食物的份數(shù)。,每天食物的份數(shù)每天需總熱量80,每一食物單位的食物量參照： 肉類：瘦豬肉或羊肉、牛肉50g； 蛋類：雞蛋或鴨蛋1個(gè)（約50g） 魚蝦類：帶魚、黃魚、鯽魚、草魚、蝦75g。 油脂類：各種植物油或動(dòng)物油9g，約1勺。 主食：大米飯或小米飯0.5碗，粥1碗，饅頭等面食25g，南瓜100g 蔬菜：綠葉蔬菜、番茄、黃瓜、絲瓜、苦瓜等500g 豆制品：豆

25、腐、素雞等100g,78,（一）飲食治療和護(hù)理,飲食護(hù)理： 注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。 （2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。 （3）嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。 （4）病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充適量食物，防止低血糖 （5）保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。 （6）每周定期測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。,79,（一）飲食治療和護(hù)理,80,甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 遠(yuǎn)葷近素 戒酒忌咸,糖尿病患者飲食注意要點(diǎn),（一）飲食治療和護(hù)理,81,（二）休息與運(yùn)動(dòng),休息與運(yùn)動(dòng),82,促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 減

26、輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處,（二）休息與運(yùn)動(dòng),83,（二）休息與運(yùn)動(dòng),體育鍛煉,提高對(duì)胰島素的敏感性；降血糖； 促進(jìn)糖利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖下降 加速脂肪分解；增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。,項(xiàng)目：全身性、長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行。,時(shí)間：餐后1小時(shí)開始。,運(yùn)動(dòng)量：靶心率=170年齡,原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行,方法：準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉，放松活動(dòng)。,84,（二）休息與運(yùn)動(dòng),注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估 預(yù)防意外發(fā)生 其他注意事項(xiàng),下列情況不能運(yùn)動(dòng)： 血糖13.3mmol/L或尿酮陽性 有心腦血管疾患，收縮壓24kpa（180mmHg）,85,（三）用藥護(hù)

27、理 胰島素治療,胰島素的主要作用,1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能,3）抑制糖原分解和糖的異生,4）抑制脂肪的分解,86,（三）用藥護(hù)理,1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物 2、增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物 3、延緩葡萄糖吸收的藥物：-糖苷酶抑制劑 4、增強(qiáng)胰島素作用的藥物： 噻唑烷二酮類,口服降糖藥物治療,87,（三）用藥護(hù)理,口服降糖藥： 3、葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）： 小腸粘膜刷狀緣的葡萄糖苷酶，AGI抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收。 常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣） 4、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵