1、動態(tài)血壓監(jiān)測的意義適應癥與禁忌癥 1 適應癥與禁忌癥 一般都能做，只有下列人員暫不利于做動態(tài)血壓 （ABPM）： 需要安靜和休息的患者 有血液系統(tǒng)疾病,嚴重皮膚病,血管疾病,傳染病急 性期和發(fā)熱病人 嚴重心律不齊,如房顫患者做不出來監(jiān)測方法與安裝要求 1 監(jiān)測方法 時間、日常活動 間隔時間:白晝?yōu)?5-20分鐘記錄一次, 夜間20-30分鐘記錄一次 2 安裝儀器的要求正 常 值 1 平均血壓: 24小時130/80mmHg, 白晝135/85mmHg 夜間125/75mmHg 2 血壓負荷 白晝閾值定為140/90mmHg 夜間120/80mmHg 3 夜間血壓下降率 白晝SBP-夜間SBP/

2、白晝SBP=SBP下降率 4 血壓變異性 包括變異系數(shù)和波動范圍 5 血壓波動趨勢圖 以小時為單位得出24h血壓波動圖 中國人表現(xiàn)清晨6-8時和下午6-8時為高 峰,兩個1點為低谷48h動態(tài)脈壓的晝夜節(jié)律變化對診斷的意義 一 更為準確的確定高血壓 1 早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者 2 發(fā)現(xiàn)特殊情況的高血壓 3 發(fā)現(xiàn)清晨和夜間高血壓 另外,動態(tài)血壓還有助于幫助診斷是收縮壓增 高還是舒張壓增高或是兩者均增高. 二 判斷“白大衣高血壓”和頑固性高血壓 三 鑒別繼發(fā)性高血壓吸煙與不吸煙正常血壓者 24小時血壓波動曲線患者男，38歲，因血壓突然升高2周入院。診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（左側(cè)腎上腺腺瘤），繼發(fā)性高血壓3

3、級（高危人群）腎上腺腺瘤手術(shù)前后的血壓變化 上圖為手術(shù)前 服用三種降壓 藥，平均血壓 167/101mmHg,心率63次/分 下圖為手術(shù)切除腺瘤后1月未用降壓藥 ，平均血壓 142/94mmHg, 心率 77次/分。白大衣高血壓觀察患者女，65歲上圖為服22種降壓藥門診測量血壓140/90mmHg140/90mmHg以上，心率7070次/分，診斷白大衣高血壓。下圖為停藥3年后，偶測血壓仍為150/90mmHg以上，動態(tài)監(jiān)測平均血壓118/75mmHg，心率73次/分。妊高癥患者腎上腺 腺瘤手術(shù)前后血壓變化 上圖為手術(shù)前 平均血壓 133/95mmHg, 心率73次/分。 下圖為手術(shù)后2月未 用

4、降壓藥，平均血 壓121/78mmHg, 心 率85次/分。 評價靶器官損害及判斷預后 1 ABPM與高血壓靶器官損害的關系 心臟 、大腦、腎臟 2 ABPM與預后的關系 一般來說,運用ABPM判斷高血壓嚴重程度的指標有: 血壓水平 血壓晝夜節(jié)律 吸煙與不吸煙高血壓患者 24小時血壓波動曲線 杓型、非杓型、深杓型和反杓型患者的無腦卒中生存曲線 各研究中隱性高血壓的臨床意義 不同夜間、24h、白晝和偶測血壓值的5年心血管病死亡風險 對治療的意義 1谷/峰比值是降壓藥物前一作用終末,下一劑量使用以前的血壓降低值(谷效應)與藥物峰 效應時測得的血壓降低值的比值,以有百分數(shù) 表示,應用降壓谷/峰能更好

5、地評價降壓藥物控 制24h血壓水平 目前大多數(shù)專家推薦應50-60% FDA已明確規(guī)定在50-66%或以上 2 在在臨床上指導治療的意義 指導用藥 評價療效 有利于穩(wěn)定血壓平滑指數(shù)(smoothness index , SI),它的定義為應用降壓藥物后每小時的降壓幅度 的平均值(H) 與每小時降壓幅度的標準差 ( SDH) 的比值，即SI =H/ SDH。SI 越高,藥物24 小時降壓效果越大越均衡。 Aboy等提出了標準化平滑指數(shù)（normalized SI，SIn），SInH/(+ SDH )，其中可取任意值但最好取 1，因為當SDH趨向于0時能獲得最佳SIn 值即血壓下降值H。戒煙降血壓

6、低鹽飲食治療高血壓聯(lián)合用藥使血壓得到理想控制舒張壓增高的治療 舒張壓增高強調(diào)應用受體阻滯劑。 患者女，43歲，診斷原發(fā)性高血壓2級（中 危人群）就診時已服用維拉帕米40mg，每 日3次，24 h平均血壓135/88mmHg ，心率 74次/分；因舒張壓高要加用受體阻滯 劑，將維拉帕米改為氨氯地平加用比索洛爾一月后24h平均血壓110/80，心率63次 /分。伴有心動過緩高血壓的治療伴心動過緩高血壓的治療 患者,男,17歲,原發(fā)性高血壓1級,左心輕 度擴大,竇性心動過緩 24hsbp 24hDbp 平均心率 治療前 137 67 47 低鹽一月 135 66 46 低鹽+氯沙坦 127 60 5

7、1高血壓患者的治療 患者，女，63歲，原發(fā)性高血壓3級（極高危人 群），二尖瓣重度關閉不全，心功能3級。在服用 卡托普利時24h平均血壓141/98mmHg，心率82次/ 分；加用氨氯地平一月后，24h平均血壓 123/80mmHg，心率87次/分，中度二尖瓣關閉不 全，心功能2級。伴有腎損害高血壓急癥的處理 患者男,29歲,原發(fā)性高血壓3級(極高危人群),腦 出血恢復期,慢性腎功能不全,腎功能衰竭,入院時 血壓180/110mmHg,血肌酐4.0-5. 0mg/dL. 給予飲食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、ACEI和 利尿劑治療，即保腎治療，半年后血肌酐4.7-5.3mg/dL,血壓120/88mHg,病人各項指標恢復.患者超聲比較 治療前治療后 左房內(nèi)徑(mm) 29.030.5 室間隔厚度(mm) 17.411.7 室間隔運動幅度(mm) 5.7 6.22 主動脈根部