1、.,踝關節(jié)扭傷后慢性疼痛之 跗骨竇綜合征 宮小康,臺州市立醫(yī)院骨科中心,.,.,踝關節(jié)扭傷,側副韌帶損傷 下脛腓聯(lián)合損傷 軟骨損傷 踝關節(jié)骨折 腓骨長短肌腱損傷 ,.,踝關節(jié)扭傷導致的慢性疼痛中較常見。,跗骨竇綜合征,1957年OConnor首先提出這一概念,跗骨竇區(qū)長期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征,基于關節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關節(jié)纖維 化、腱鞘囊腫、關節(jié)去神經等病理改變，對距下關節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷,.,跗骨竇,跗骨竇綜合征,距骨與跟骨的中、后關節(jié)面組成中、后距下關節(jié)，之間有一向外側開口較寬的溝，稱跗骨竇 呈長管形，故又稱為跗骨管。,.,跗骨竇,跗骨竇綜合征,.,跗骨竇,跗骨竇綜

2、合征,.,跗骨竇,跗骨竇綜合征,外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之間的間隙 其內有距跟骨間韌帶、頸韌帶、后距下關節(jié)、伸肌支持帶、脂肪墊等結構，易損傷,.,跗骨竇,跗骨竇綜合征,.,距跟骨間韌帶,跗骨竇綜合征,.,跗骨竇,跗骨竇綜合征,.,跗骨竇正常MRI,.,跗骨竇正常MRI,.,跗骨竇正常MRI,.,跗骨竇正常MRI,.,臨床表現(xiàn),跗骨竇綜合征,踝關節(jié)內翻扭傷史，常合并外側韌帶尤其跟腓韌帶損傷。 行走時外踝前下方凹陷不穩(wěn)的疼痛，可伴踝關節(jié)不穩(wěn)感。局部腫脹。 疼痛可向遠端放射。 小腿感覺異常，不自主抖動（植物神經功能紊亂）。 天陰下雨、天氣轉涼時發(fā)作。,.,病因,跗骨竇綜合征,踝關節(jié)內翻扭傷（7

3、0%），竇內軟組織無菌性炎癥、變性、纖維化 醫(yī)源性損傷 痛風、腱鞘囊腫、 RA 、 AS 、足部畸形、退變 ,.,發(fā)病機制（假說）,跗骨竇綜合征,竇內韌帶損傷機制 距跟骨間韌帶損傷，距下關節(jié)內滑膜炎，滑膜、脂肪墊等軟組織嵌頓，軟骨損傷 竇內壓力增高機制 1.竇內軟組織增生肥厚、粘連、滲出，局部壓力增高 2.血管損傷致血流進出失衡，局部淤血、血腫機化壓迫,.,發(fā)病機制,跗骨竇綜合征,跗骨竇滑膜中觀察到大量神經元及環(huán)層小體、高爾基小體和Ruffini小體。由此可見，跗骨竇蘊含一龐大的神經網絡，神經損傷和本體感受器功能缺失可能是發(fā)病機制之一。,.,診斷標準（Brown提出，1960年）,跗骨竇綜合征

4、,踝關節(jié)內翻扭傷史4周以上 踝關節(jié)長期疼痛不適，常伴小腿、足跟、足底疼痛，經久不愈 外踝前下方明顯壓痛，可向足趾放射及小腿不適，可伴局部腫脹 尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均陰性，X線陰性 排除其他可引起類似表現(xiàn)的足踝部病變,缺乏公認的診斷標準,Brown JE.The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop,J1960 , 18：231233,.,跗骨竇綜合征,竇內脂肪信號被滑膜炎等水腫液體信號代替 竇內脂肪被其他組織代替，T1、T2廣泛低信號 竇內韌帶撕裂、纖維化，結構模糊 踝外側韌帶撕裂，外踝腫脹,MRI表現(xiàn),.,跗骨竇綜合征,.,鑒別診斷,跗骨竇綜合征,外側副韌帶陳舊損傷 癥狀以不穩(wěn)為主，壓痛點在距腓前韌帶或跟腓韌帶，穩(wěn)定性檢查陽性，MRI可顯示韌帶陳舊性損傷 距下關節(jié)損傷 影像學檢查有距下關節(jié)骨軟骨損傷征象 復雜性區(qū)域疼痛綜合征 機制不明，基于排除診斷，肌電圖提示局部神經的、交感功能異常，動態(tài)骨掃描檢查可發(fā)現(xiàn)局部核素吸收改變,.,治療,跗骨竇綜合征,支具、理療 封閉：可用于治療及診斷性治療 針刀減壓：竇內壓力增高機制 關節(jié)鏡清理：合并不穩(wěn)時同時行外側韌帶修補/重建 距下關節(jié)融合,.,關節(jié)鏡指征,跗骨竇綜合征,保