1、a,1,神外重癥 孫衛(wèi)麗,腦室引流管的護(hù)理,a,2,概 述,1,部 位,目 的,護(hù) 理,2,3,4,a,3,腦室引流是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急性手術(shù)。,腦室引流,概 述,1,a,4,通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時(shí)不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管引流，但仰臥時(shí)易使引流管受壓，且患者不舒服。,部 位,2,a,5,標(biāo)記額部距眉間7-9cm旁開中線 2.5cm的A點(diǎn)為 腦室外引流穿刺點(diǎn)， 旁開中線3.5-4.5cm的B-C點(diǎn)之間 為基底節(jié)區(qū)血腫腔穿刺點(diǎn)。,標(biāo)記基底節(jié)血腫在

2、顳部的 體表投影，O點(diǎn)為中心點(diǎn)標(biāo) 記自穿刺點(diǎn)至血腫前后壁 及中心的范圍線，用以術(shù) 中判斷穿刺方向。由于基 底節(jié)區(qū)血腫中心和腦室額 角多在同一冠狀面上，因 此實(shí)際穿刺過程中指向 雙側(cè)外耳道的假想連線 即可。,a,6,標(biāo)線消毒鋪單后狀態(tài),以4mm電鉆鉆顱過程,置入引流管后可見暗 紅色液態(tài)血腫抽出,估計(jì)血腫量的1/3，即 15ml液態(tài)血腫被抽出,a,7,1. 常用于腦外科疾病的診斷、治療及顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)。 2.腦室持續(xù)引流可有效地緩解顱內(nèi)高壓，改善病情。,目 的,3,a,8,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,護(hù) 理,4,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,a,9,(1)常規(guī)術(shù)前備皮：包括備皮、藥物過敏試驗(yàn)等。 (2)心

3、理準(zhǔn)備： 由于患者對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員要耐心解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，使患者對(duì)手術(shù)有一定的信任和安全感。同時(shí)要向患者家屬說明手術(shù)的危險(xiǎn)及預(yù)后，使之主動(dòng)配合我們的治療。,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,a,10,(3)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，患者仰臥，固定患者頭部，躁動(dòng)患者約束上下肢。 (4)穿刺時(shí)要密切觀察患者頭痛、嘔吐情況及神志、瞳孔的變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生手術(shù)搶救。,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,a,11,絕對(duì)臥床休息，床頭抬高1530，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者生活護(hù)理及心理護(hù)理以及口腔、皮膚等的護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人

4、看管，必要時(shí)使用約束帶。,一般護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,a,12,術(shù)后至少24 h內(nèi)每隔3060 min細(xì)心觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生處理。,一般病情觀察,a,13,保持引流管通暢,引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時(shí)引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng) 的活動(dòng)空間，進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生,腦室引流管的位置：必須高于側(cè)腦室也就是 它的出口1015 cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，腦脊液引流受阻就起不到降 低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟

5、降，易引起腦室內(nèi)出血 或小腦幕裂孔疝，因此每班必須加強(qiáng)巡視及嚴(yán)格床頭交按班,a,14,觀察記錄,正常腦脊液無色透明，無沉淀,每日分泌400500 ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。,a,15,觀察記錄,a,16,觀察記錄,a,17,預(yù)防感染,a,18,a 防止引流管曲折，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。 b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢。,腦室持續(xù)引流中的故障處理,a,19,c 防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作

6、，對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定12針且松緊適宜，過緊會(huì)影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。,a,20,ex,a,21,ex,a,22,開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再升高的表現(xiàn)。若病人

7、出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。,拔管,a,23,（一）顱內(nèi)感染 很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強(qiáng)、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴(yán)、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時(shí)間過長等引起。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,a,24,(4)引流管周圍敷料應(yīng)保持干燥無菌，如敷料被濕透，應(yīng)查明原因及時(shí)更換。 (5)引流期間應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，引流時(shí)間不宜過長，一般為57天，如引流超期應(yīng)更換穿刺部位 (6) 嚴(yán)密觀察患者一般情況及神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀察腦脊液的

8、顏色和量，注意腦脊液有無渾濁、沉淀，及時(shí)送檢。如患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等顱內(nèi)感染征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素治療，患者高熱時(shí)，給予藥物或物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)予以保溫(預(yù)防燙傷)。此時(shí)患者消耗大，應(yīng)給予高營養(yǎng)、高熱量(3 kcal/d)、易消化飲食，抽搐時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。,a,25,預(yù)防措施 (1)保持病室清潔，定時(shí)消毒，最好將患者安置在單人房間。 (2)進(jìn)行各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，整個(gè)引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。 (3) 預(yù)防腦脊液倒流，更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾緊引流管，引流袋應(yīng)懸掛于床頭，不可過高或過低

9、，引流不暢時(shí)，及時(shí)查清原因并通知醫(yī)生。,a,26,（二） 腦疝 發(fā)生原因 因引流袋位置過低或變化體位時(shí)，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內(nèi)壓力突然降低，引起腦脊液動(dòng)力浮上的巨大變化，使腦干上移而發(fā)生小腦疝;也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。,a,27,預(yù)防措施 (1)調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平. (2)更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，應(yīng)避免大幅度升降。,a,28,（3）保持引流管通暢，勿使引流管受壓、曲折，觀察引流管是否通暢，可按下列方法：有無自流現(xiàn)象;脈搏性波動(dòng)隨著脈搏的跳動(dòng)，液面可上下波動(dòng)2 mm左右，呼吸性波動(dòng)每34 s一次;將引流袋放低，看是否有腦

10、脊液流出，再將引流袋提高，液面將恢復(fù)原位;捏一下引流管，將波動(dòng)柱內(nèi)的腦脊液引出后，看波動(dòng)柱內(nèi)的液面是否恢復(fù)原位，如引流管不暢，而外接管正常，可能是顱內(nèi)部分阻塞或脫出腦室，立即通知醫(yī)師。,a,29,（三）顱內(nèi)出血 發(fā)生原因 穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內(nèi)活動(dòng)引起腦組織脈絡(luò)叢血管損傷而導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。,a,30,預(yù)防及護(hù)理措施 (1)引流管位置要妥善固定，預(yù)防脫落，對(duì)兒童及躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護(hù)，防止墜床;變換體位時(shí)，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。 (2)做好顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，預(yù)防低顱壓，觀察腦脊液的顏色和量，若出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應(yīng)保持引流通暢，必要時(shí)用止血藥;同時(shí)要特別注意觀察患者的神志變化，防止有大量出血形成血腫，引起腦疝，必要時(shí)立即復(fù)查CT并做