1、職業(yè)健康檢查基本規(guī)范,實現(xiàn)健康監(jiān)護的4環(huán)節(jié),用人單位 安排體檢,職業(yè)健康檢查機構？,醫(yī)療機構都可以？ 省級以上衛(wèi)生行政部門批準 硬件（用房+設備+技術）+軟件（規(guī)章制度）+人員要求 在批準的項目范圍內(nèi) 粉塵 化學毒物 物理因素 放射,職業(yè)健康檢查類別？目的？,上崗前、在崗期間、離崗時和應急 為何要崗前體檢？ 職業(yè)禁忌更易得職業(yè)病、原疾病加重、危害第三者，是否適合上崗？ 為何要在崗體檢？ 職業(yè)?。ㄒ伤疲?職業(yè)禁忌 為何要離崗體檢？ 職業(yè)病（疑似）,職業(yè)健康檢查與一般體檢有何不同？,一般體檢，發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?純醫(yī)學，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預防、早治療 職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)異常或疾病 是否為職業(yè)?。渴欠衲苌?/p>

2、崗或繼續(xù)原作業(yè)？ 職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓,如何確定目標疾病？,臨床經(jīng)驗？ 依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標準 GBZ188-2014 如何確定體檢項目？ 體檢套餐？ 依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標準 GBZ188 由誰來確定？ 主檢醫(yī)師 是針對什么的目標疾?。?職業(yè)病危害因素,如何確定職業(yè)病危害因素？,醫(yī)生上門調(diào)查？根據(jù)企業(yè)提供的資料判斷？ 用人單位蓋章+勞動者簽字 職業(yè)病危害因素要具體可在GBZ188中查詢，如苯、水泥粉塵等，不能用油漆、粘膠劑、粉塵等籠統(tǒng)的說法 體檢的類別,職業(yè)健康檢查的目標疾病,職業(yè)健康檢查前需做何準備？,簽訂協(xié)議明確職責義務 用人單位信息收集 體檢人員信息工作量+職業(yè)病危害因素確定體檢項目+安排

3、醫(yī)務人員 提供職業(yè)健康檢查表 用人單位蓋章+勞動者簽字確認危害；勞動者填寫職業(yè)史,各項具體檢查內(nèi)容如何實施？,純醫(yī)學檢查行為，各專業(yè)的臨床醫(yī)師按臨床檢查規(guī)范操作 填寫完整，簽名 自己職責范圍,如何確定體檢結(jié)論？,誰來下？ 主檢醫(yī)師 如何下？ 綜合各臨床檢查結(jié)果 對照GBZ188 體檢結(jié)論有哪些？ 未發(fā)現(xiàn)異常（目前） 目標疾病 其他疾病或異常,各種結(jié)論如何處置？,目標疾病處理意見（企業(yè)必須執(zhí)行） 職業(yè)禁忌證目前不得或繼續(xù)從事接觸XX的作業(yè) 疑似職業(yè)病及時安排職業(yè)病診斷 目標疾病可能復查，處理意見，企業(yè)必須執(zhí)行 2-3周，來本院復查XX 其他疾病或異常醫(yī)學建議 未發(fā)現(xiàn)異常（目前） 出具職業(yè)健康檢查

4、報告書，一式四份 用人單位、衛(wèi)生行政、安監(jiān)、留底,職業(yè)健康檢查報告書編制規(guī)范,產(chǎn)品證據(jù)，經(jīng)得起檢查 不同類別（崗前、崗中、離崗）需單列 同類別，不同職業(yè)病危害因素的，可同表 固定格式：表1，疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌人員；表2，復查人員處理意見；表3其他人員建議。（表內(nèi)人員不重復） 簽名、蓋章：主檢需有相應資格，審核只要有資格 基本信息體檢人員信息表；結(jié)果體檢表 1個月內(nèi)出具,疑似職業(yè)病,評價依據(jù)：GBZ188目標疾病所指向的診斷標準，至少夠得上輕度（糾紛） 左耳語頻29dB，右耳語頻27dB 集體討論 法定義務 5個工作日，報安監(jiān)和衛(wèi)生行政部門“疑似職業(yè)病報告單” 通知用人單位/告知勞動者本人“疑

5、似職業(yè)病通知/告知書” 標準更新,職業(yè)禁忌證,易致職業(yè)病；致原有疾病加重；危害他人 評價依據(jù)：GBZ188 必須屬目標疾病范圍法定 上崗：血小板9萬，屬職業(yè)禁忌？ 處理意見：目前不宜從事接觸苯作業(yè) 告知用人單位和勞動者,復查對象,疑似職業(yè)病或職業(yè)禁忌可能，需進一步檢查確認 體檢未完成（體檢表存醫(yī)院） 減少不必要的復查 能短時復查的，可復查后一并出具報告書，崗前 間隔時間：臨床可能會發(fā)生變化，2周后23周 注明具體異常指標值 處理意見：XX時間復查XX 指標（一般本院復查） 一般不適用上崗前體檢,檔案內(nèi)容,“一個報告書編號一裝訂件”（紅色每件必備） 職業(yè)健康檢查報告書（復查報告書）（疑似報告單/

6、告知通知書） +簽收憑證用人單位提交的資料（協(xié)議+用人單位信息+體檢人員信息） 粉塵體檢可保存DR數(shù)字檔案 疑似塵肺病，應打印1比1干式激光膠片，另行保管；書面件中注明X線膠片保管地點。,體檢機構的職責,1：信息審核單位蓋章，勞動者簽名，完整性（職業(yè)史） 2：確定體檢項目（體檢依據(jù)） 3：規(guī)范操作臨床檢查（填寫完整） 4：正確下結(jié)論有無目標疾病 減少漏診（日常）、誤診（應急體檢） 5：報告、告知,勞動者自行體檢,已體檢，有疑義（目的性） 無蓋章，不宜對其進行職業(yè)健康檢查，以針對性的一般體檢為宜 如發(fā)現(xiàn)可疑，建議向監(jiān)督部門投訴。 未體檢，未加蓋單位公章 建議其向監(jiān)督部門投訴督促企業(yè)安排體檢 一般

7、體檢，發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)健康相關損害，再建議其向有關部門投訴。 有害因素未得到共同認可，不使用職業(yè)病健康檢查表，更不可蓋專用章！,苯（甲苯、二甲苯）,上崗前，目標疾病職業(yè)禁忌 白細胞計數(shù)低于4109/L；中性粒細胞低于2109/L 血小板計數(shù)低于81010/L； 造血系統(tǒng)疾病:貧血、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等； 是否要復查？（目前不宜） 判定為職業(yè)禁忌的，注明具體值 8萬血小板10萬，不屬職業(yè)禁忌，可在建議欄中提“不建議從事苯作業(yè)”。 體檢判斷血液指標與臨床檢驗正常值不同？,職業(yè)性苯中毒診斷標準,慢性輕度中毒：3個月內(nèi)，復查次/2周 白細胞大多低于4000或中性粒細胞低于2000 血小

8、板大多低于8萬 慢性中度中毒 白細胞低于4000或中性粒細胞低于2000，伴血小板低于8萬； 白細胞低于3000或中性粒細胞低于1500； 血小板低于6萬 慢性重度中毒 全血細胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病,在崗、離崗體檢,“ 血液指標異?！保鶕?jù)目標疾?。郝员街卸尽籽?；造血系統(tǒng)疾病 WBC4000/中性粒細胞2000/血小板8萬； 注意細胞形態(tài)（白血?。?復查2次，再確定結(jié)論,在崗、離崗體檢,血液指標異常達到診斷標準的中度中毒： 白細胞 3000/中性粒細胞 1500或血小板 6萬，復查變化不明顯，即可下疑似（不必再復查） 復查后好轉(zhuǎn)不再符合中度中毒的，則繼續(xù)復

9、查1次。 體檢機構職責，診斷機構職責 是否需要治療？診斷性 是否需要調(diào)離？一旦確診，應調(diào)離 職業(yè)禁忌可能：血液系統(tǒng)疾病，一般應復查后確定。,其他,粉塵等呼吸系統(tǒng)損傷危害因素 肺功能測試問題 血鉛問題 400 g/L 觀察對象600g/L，不必調(diào)離，3-6個月復查； 600g/L， 400 g/L以下一般體檢結(jié)果 少見有害物體檢查詢、咨詢 疑似、禁忌、復查者，報告書或體檢表中需注明具體值判斷依據(jù),疑似、禁忌、復查者，報告書或體檢表中需注明具體值判斷依據(jù),時間,1、職業(yè)健康檢查體檢項目的確定，應當由（ ）負責。 A體檢中心主任； B 臨床專科醫(yī)師； C職業(yè)病診斷醫(yī)師； D任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2、上崗前職

10、業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為（ ） A 職業(yè)病/疑似職業(yè)??； B 職業(yè)禁忌證； C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證； D臨床異常和疾病,3、在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為（ ） A 職業(yè)病/疑似職業(yè)病； B 職業(yè)禁忌證； C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證； D臨床異常和疾病 4、離崗時職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為（ ） A 職業(yè)病/疑似職業(yè)?。?B 職業(yè)禁忌證； C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證； D臨床異常和疾病,5、如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的( )進行，可視為離崗時檢查。 A 30日內(nèi)； B 60日內(nèi)； C 90日內(nèi)； D 120日內(nèi) 6、當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受

11、急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織（ ）。 A上崗前； B 在崗期間； C離崗時； D應急健康檢查,7、職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時（ ）的個人特殊生理或病理狀態(tài)。 A比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害罹患職業(yè)??； B可能導致原有自身疾病病情加重； C在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾??； D以上都是 8、目標疾病的判斷，應當依據(jù)（ ）。 A GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范； B 臨床經(jīng)驗； C網(wǎng)絡查詢； D臨床書籍,9、職業(yè)健康檢查機構應于體檢結(jié)束后（ ）日內(nèi)將職業(yè)健康檢查報告書和職業(yè)健康檢查表交用人單位簽收。 A 30； B 45； C 1

12、0； D 20 10、職業(yè)健康檢查機構發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應在（ ）個工作日內(nèi)履行報告和告知義務。 A 3； B 5； C 7； D 10,1、職業(yè)健康檢查包括：（ ） A上崗前 B 在崗期間 C離崗時 D應急健康檢查 2、職業(yè)健康檢查項目的確定應當根據(jù)（ ）依據(jù)（ ）來確定。 A 職業(yè)健康檢查的類別； B 接觸的具體有害物種類； C 職業(yè)健康檢查技術規(guī)范GBZ188-2007； D 體檢套餐選擇,3、職業(yè)健康檢查機構應當對職業(yè)健康檢查表中有關由用人單位和勞動者填寫的內(nèi)容進行審核，確認（ ）， 方可安排進行職業(yè)健康檢查。 A有用人單位蓋章； B 有勞動者簽名； C危害因素具體可查； D體檢類別

13、明確 4、職業(yè)健康檢查機構發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應當及時出具疑似職業(yè)病通知/告知書（ ）；并填寫疑似職業(yè)病報告單報告用人單位所在地( )。 A通知用人單位； B告知勞動者； C衛(wèi)生計生行政部門； D安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門,5、職業(yè)健康檢查機構有下列（ ）行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，沒收違法所得，并處違法所得2-5倍的罰款；情節(jié)嚴重的，取消其相應的資格；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 A超出批準范圍從事職業(yè)健康檢查的； B未及時報告疑似職業(yè)病的； C出具虛假職業(yè)健康檢查結(jié)果的； D拒絕職業(yè)健康檢查的。,1、從事職業(yè)健康

14、檢查的醫(yī)療機構應當由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準的范圍內(nèi)從事相關活動。（ ） 2、職業(yè)健康檢查機構應維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預，客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告承擔責任。（ ） 3、從事化學毒物作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的主檢醫(yī)師必須是有職業(yè)中毒診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，質(zhì)量審核人可以是具有其他職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（ ） 4、從事職業(yè)健康檢查的專業(yè)人員均可根據(jù)勞動者接觸的具體危害因素，依據(jù)職業(yè)健康檢查技術規(guī)范GBZ188-2007，確定體檢項目。（ ） 5、檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病的患者，需寫明具體疾病名稱或異常指標。（ ）,某制鞋企業(yè)擬安排9名接觸甲苯的刷膠工到你單位進行在崗期間職業(yè)健康檢查。 問題1：應要求該企業(yè)提供哪些最基本的資料？ 用人單位基本信息+體檢人員信息+協(xié)議 問題2：應當為這些刷膠工安排哪些檢查項目？目標疾病有哪些？ 對照GBZ188 疑似職業(yè)病+職業(yè)禁忌,檢查發(fā)現(xiàn)5年工齡的張某有頭暈、乏力等癥狀，中性粒細胞1.7109/L，其他無明顯異常。 問題3：張某的體檢結(jié)論是什么？下一步應如此