1、.,1,宮頸癌的相關(guān)知識及圍手術(shù)期護(hù)理,-婦科凌雪梅,.,2,(一)宮頸癌的概論,1宮頸癌是宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞所發(fā)生的癌變。從組織角度可分為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和未分化癌。過去鱗狀細(xì)胞癌最多見，約占病例的90%左右，腺癌次之占5%左右，其余為混合癌最少，近年來子宮頸腺癌和粘液腺癌有上升趨勢。從目前的臨床認(rèn)斷來看，鱗癌占70%左右，腺癌占20%左右，鱗腺癌占10%左右。 2宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全球女性惡性腫瘤的第二位，每年均有50萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年有新發(fā)病例13.15萬例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%。近年來，有

2、研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌的年輕病例數(shù)有逐年增加的趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，而且宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有一個量變、漸變到突變的過程，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期的治療宮頸癌，可降低其發(fā)病率和病死率。篩查是目前預(yù)防和早期診斷子宮頸癌的主要手段，本文就現(xiàn)今常用的子宮頸癌篩查技術(shù)及其應(yīng)用進(jìn)行綜述。,.,3,(二)宮頸癌的病因,迄今為止，宮頸癌的病因尚無定論。多數(shù)作者認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果，其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過頻、包皮垢及性激素失調(diào)等因素有關(guān)。也與社會經(jīng)濟(jì)狀況和精神刺激有關(guān)。近來不少作者提出病毒病因?qū)W說。,.,4,（三）宮頸癌早期診斷,1肉眼觀察 2細(xì)胞檢測 3 HPV檢測 4 陰道鏡 5

3、碘試驗(yàn) 6宮頸錐切術(shù),3 HPV檢測,.,5,（四）子宮頸癌的分期：,0期：原位癌，癌只限于宮頸上皮并沒有局部侵潤。 I期：癌只限于子宮頸（不考慮宮體是否受侵） I期（A1）：輕微顯微鏡下間浸潤 I期（A2）：顯微鏡下可以測量的微小腫瘤，間質(zhì)浸潤深度自 皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為一期（B）。 I期（B）：病變范圍超過一期（A2），臨床可見或看不見病灶，已有的脈管（靜脈或淋巴管）侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。腫瘤直徑小于或等于4厘米的為IB1期，大于4厘米的為IB2期。 II期：癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆腔壁，癌瘤已

4、累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。,.,6,（四）子宮頸癌的分期：,II期（A）：無明顯宮旁浸潤。 II期（B）：有明顯的宮旁浸潤。 III期：癌瘤浸潤已達(dá)盆腔壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎盂積水或腎無功能者均屬期，除外因或其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。 III期（A）：癌瘤浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。 III期（B）：癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。 IV期：癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。 IV期（A）：癌瘤侵犯至臨近器官。 IV期（B）：癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。第零期：(原位癌)指癌細(xì) 仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。,.,7,（五）子宮頸

5、癌的癥狀:,1.陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3.晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。萬，死亡以中年最多。,.,8,（六）宮頸癌的治療方法,1宮頸癌的治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。治療的趨勢是采用多種手段的綜合治療。 2.癌

6、的治療方法主要為手術(shù)、放射治療、中醫(yī)藥治療。早期患者以手術(shù)治療為主，輔以中藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。中晚期則以放射治療為主，同時結(jié)合中醫(yī)藥的治療，可以減輕放射治療的毒副作用，提高病人生活質(zhì)量及病人免疫功能。近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療以及中醫(yī)藥的治療取得了一定療效。手術(shù)治療宮頸癌原則上限于早期患者，即原位癌、期及A期患者，高于A期者手術(shù)治療的效果不佳，應(yīng)首選放射治療。 3手術(shù)方式： 宮頸錐形切除術(shù) 擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù) 次廣泛全子宮切除術(shù) 廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),.,9,一、術(shù)前護(hù)理,（一）心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理顧慮，真切關(guān)心患者的痛苦，預(yù)先警惕患者在手術(shù)

7、時可能遇到的心理困境，根據(jù)每個患者的具體情況，制訂針對性的護(hù)理計劃和措施。向患者介紹手術(shù)的經(jīng)過，手術(shù)的安全性及必要性，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉方法等，消除患者的疑慮，減輕其緊張、焦慮心理，鼓勵其丈夫配合護(hù)士共同做好患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （二）一般準(zhǔn)備 術(shù)晨測體溫、脈搏、血壓，血壓過高者可臨時給予降壓處理。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理做好血生化、血常規(guī)、出凝血功能、血型等檢測工作，以及配血、胸透、心電圖、藥物過敏試驗(yàn)等。 （三）營養(yǎng)支持指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者改善飲食，攝入高維生素、高熱量易消化的食物，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，攝入足夠的營養(yǎng)，以維持體重不繼

8、續(xù)下降。 （四）陰道腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d每天用0.25%安爾碘溶液沖洗患者陰道，1-2次/d，術(shù)前3d給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d給予流質(zhì)飲食以減少糞便形成，術(shù)前晚用肥皂水及清水灌腸2次，術(shù)晨再清潔灌腸1次，直至灌洗回流液中無糞便殘渣為止。,.,10,二、術(shù)后護(hù)理,（一）密切觀察病情變化 按級護(hù)理要求密切觀察病情變化，每30min觀察并記錄生命體征1次，平穩(wěn)后改為每2h 1次，觀察腹部傷口有無滲血，陰道有無出血，注意陰道引流條是否通暢無菌，觀察引流液的顏色及量，如有異常及時報告醫(yī)生。 （二）術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并解決病人壓抑焦慮情緒，觀察患者的心理變化，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，鼓勵她們保持豁達(dá)

9、開朗的心情和穩(wěn)定的情緒，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)早日康復(fù)。,.,11,二、術(shù)后護(hù)理,（一）密切觀察病情變化 按級護(hù)理要求密切觀察病情變化，每30min觀察并記錄生命體征1次，平穩(wěn)后改為每2h 1次，觀察腹部傷口有無滲血，陰道有無出血，注意陰道引流條是否通暢無菌，觀察引流液的顏色及量，如有異常及時報告醫(yī)生。 （二）術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并解決病人壓抑焦慮情緒，觀察患者的心理變化，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，鼓勵她們保持豁達(dá)開朗的心情和穩(wěn)定的情緒，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)早日康復(fù)。,.,12,（三）術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食，排氣后改為半流質(zhì)飲食，以后逐漸恢復(fù)普食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，少量多餐，禁食豆類及奶制品等產(chǎn)氣食物，以免出現(xiàn)腹脹。 （