1、除顫儀的臨床應(yīng)用 1設(shè)備 電復(fù)律機(jī)也稱除顫儀，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板，大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無(wú)故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無(wú)斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。 2電極 體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部）。另一塊

2、放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)l0cm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染， 以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專(zhuān)有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心

3、臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。 3電能的選擇 電復(fù)律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動(dòng)為360J,非同步復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速為150J200J,心房顫動(dòng)為150J200J,心房撲動(dòng)為80J100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J，均為同步復(fù)律。4適應(yīng)征 (1)心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。 (2)慢性心房顫動(dòng)（房顫史在1年2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動(dòng)。 (3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，常規(guī)治療無(wú)效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速而用藥困難者。 (4)呈1：1傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)。 5禁忌癥 (1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 (2)洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。 (

4、3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。 (4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。 (5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。 除顫儀的使用流程及注意事項(xiàng)1插上電源開(kāi)除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵2連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)室顫或室速（無(wú)脈搏）3電擊板上涂導(dǎo)電糊（3mm）或生理鹽水紗布包裹4選擇能量時(shí)單向電流除顫成人每次均選擇為360j，雙向電流除顫成人每次均選擇150j。5將電擊板分別放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間6按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達(dá)到所需值。7囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人。8電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色。9雙手同時(shí)按壓放電鍵1

5、0觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫或室速給予第二、三次電擊。備注：1除顫儀到位前，持續(xù)cpr能維持有效心臟搏出。2評(píng)估心律前，停止對(duì)病人的一切操作。3操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板，病人應(yīng)平臥于絕緣的硬板床上。4電擊板與胸壁之間應(yīng)密合接觸，以免灼傷病人皮膚，放電結(jié)束前在電擊板上均應(yīng)施加壓力不能松開(kāi)，以保證有較低的阻抗，有利于除顫成功。5除顫時(shí)，若室顫波細(xì)小，可注射腎上腺素使之變?yōu)榇诸澓笤傩谐潯?如經(jīng)短暫復(fù)律后轉(zhuǎn)為室顫，除顫能量應(yīng)選擇有效能量開(kāi)始。7觀察病人的除顫反應(yīng)：有無(wú)脈搏？呼吸？8安裝永久起搏的病人，避免電擊板放在起搏器的脈沖發(fā)生器附近，除顫后應(yīng)檢查起搏器功能。9放電前去除病人身體上的任何藥物貼膜。心臟直流電復(fù)律是用電能來(lái)治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種有效方法。分同步電復(fù)律與非同步兩種：同步電復(fù)律是指除顫器由R波的電信號(hào)激發(fā)放電，非同步電復(fù)律是指除顫器在心動(dòng)周期的任何時(shí)間都可放電。 6 護(hù)理 繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無(wú)栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。 臥床