1、外 科 營 養(yǎng) Surgical Nutrition,一、人體正常的基本營養(yǎng)代謝 (一)蛋白質和氨基酸代謝 1、蛋白質的合成：足夠熱量的提供、氨基酸的輸入，胰島素、生長激素等蛋白質合成激素的作用能促進蛋白質的合成。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,2、蛋白質的分解：能量供給不足、外源性蛋白質攝入不足，蛋白質分解激素如胰高血糖素、皮質激素、腎上腺素等以及許多細胞因子的分泌能促使蛋白質的分解。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,3、正常機體蛋白質需要量為0.81.0g/kg.d 相當于氮0.15g/kg.d； 應激時蛋白質需要量為1.21.5g/kg.d 相當于氮0.20.25g/kg.d。,200

2、8年2月23日,瀘醫(yī)外總,(二)能量需要與儲備 1、儲備：機體的能量儲備包括糖原、蛋白質和脂肪 。脂肪為體內最大的能源儲備 。正常情況下機體的熱能15%來源于蛋白質，85%來源于糖和脂肪。在營養(yǎng)支持治療時，需使熱:氮比例在100150:1才能保證外源性氨基酸用作蛋白質合成原料。 2、能量需要：與年齡、身高、體重等有關，一般正常成人每天基本需要量為25Kcal/kg。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,二、饑餓、創(chuàng)傷后的代謝變化 (一)饑餓時的代謝變化 1、代謝率降低，能量需求減少； 2、血糖降低，脂肪分解供能，以減少蛋白質的分解； 3、葡萄糖的利用無障礙，外源性葡萄糖的輸入可節(jié)省蛋白質，有效減少

3、機體蛋白質的消耗。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,(二)創(chuàng)傷等應激時機體代謝改變 1、能量消耗增加，呈高代謝狀態(tài)，增加程度與創(chuàng)傷等應激程度有關； 2、糖異生增加，利用下降，出現胰島素抗性，血糖升高； 3、蛋白質分解增加，外源性葡萄糖的給予不能有效減少和抑制蛋白質的分解。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,三、營養(yǎng)狀態(tài)的評定 1、病史：導致營養(yǎng)不良的原因。 2、體查：體重低于標準體重15%以下， 三頭肌皮皺厚度、上臂周徑低 于標準值10%以下。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,3、實驗室檢查： A、內臟蛋白測定：白蛋白、轉鐵蛋 白、前白蛋白測定 B、淋巴細胞計數：10%不宜經周圍靜脈輸注 。超過

4、 5mg/kg.min、5g/kg.d的過快或過量輸入可導致高血糖甚至高滲性昏迷。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,2、脂肪乳劑 A、以大豆油或紅花油為原料，卵磷脂為乳 化劑，甘油為等滲調和劑； B、產熱高、性能穩(wěn)定； C、為等滲溶液，可經周圍靜脈輸入； D、以含長鏈脂肪酸和中鏈脂肪酸1:1配方 最常用； E、可預防必需脂肪酸的缺乏和低磷血癥； F、脂肪乳劑供熱占總能量2030%為宜， 成人一般12g/kg.d。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,3、復方氨基酸溶液 A、分為平衡氨基酸溶液和特殊型氨 基酸溶液兩大類； B、支鏈氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的 特殊作用；,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總

5、,4、維生素：水溶性維生素需每天給 予，禁食23周需補充脂 溶性維生素。 5、微量元素 6、電解質,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,(三)輸入方式 1、單瓶輸注 2、全營養(yǎng)混合輸注(All in One) (四)輸入途徑 1、周圍靜脈途徑 2、中心靜脈途徑,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,(五)并發(fā)癥 1、技術性并發(fā)癥 與中心靜脈導管的放置或留置有關，其中空氣栓塞最為嚴重。,2008年2月23日,瀘醫(yī)外總,2、代謝性并發(fā)癥 A、高血糖或低血糖； B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血癥或脂肪 超載綜合征； C、水、電解質紊亂； D、微量元素的缺乏； E、肝功能損害； F、膽汁的淤積，膽結石的形成； G、腸粘膜的萎縮，腸粘膜屏障的減弱等。,2008年2月23