1、腫瘤綜合治療,遵義醫(yī)學(xué)院附院腫瘤學(xué)教研室 鄒彥,第一節(jié) 概述,樹立腫瘤綜合治療理念的重要性 腫瘤綜合治療的定義 腫瘤主要治療方法在綜合治療中所起的作用 腫瘤綜合治療的發(fā)展和現(xiàn)狀 腫瘤綜合治療給腫瘤患者所帶來的益處,樹立腫瘤綜合治療理念的重要性,腫瘤是一種多發(fā)病、常見??；而在我國發(fā)病 率有上 升的趨勢 任何醫(yī)學(xué)工作者都將接觸腫瘤或腫瘤患者 診斷技術(shù)的提高，確診率不斷提高 提高腫瘤患者治愈率、改善病人的生活質(zhì)量 這個難題顯現(xiàn)的更加突出和尖銳；有待于在座的各位今后去攻克。,乳腺癌,某女患、24歲、發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限一個2*2cm的無痛性包塊一周，包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：找到癌細(xì)胞,另一女患、50歲、發(fā)現(xiàn)

2、右乳腺外上象限一個4*5cm的無痛性包塊半年余，包塊固定，局部皮膚呈桔皮樣改變，右側(cè)腋窩觸及直徑2cm左右腫大淋巴結(jié)2枚，術(shù)中 冰凍切片病理確診為乳腺癌，而行乳腺癌簡化根治術(shù)，術(shù)后病理：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌；腋窩淋巴結(jié)5/20有腫瘤浸潤；雌激素受體（ER）陽性，孕激素受體（PR）陰性，表皮細(xì)胞生長因子受體（c_erbB2）,術(shù)后必須放療和（或）化療,某男患，45歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸4*5cm左右腫塊一年，經(jīng)腹股溝切口高位完整睪丸摘除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果；睪丸精原細(xì)胞瘤；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腹主動脈和左側(cè)髂血管周圍淋巴結(jié)腫大。,某4歲男患，因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月余，手術(shù)完整腫物切除，病理確診為腎母細(xì)胞瘤。,術(shù)后或術(shù)

3、前需要放療和化療,某男患，65歲，肺癌手術(shù)切除病理結(jié)果；肺鱗狀細(xì)胞癌級，支氣管殘端腫瘤浸潤，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,某女患，35歲，因陰道不規(guī)則出血2月余，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸4*5*6cm左右大小菜花樣腫物，陰道和宮旁無受侵，即刻手術(shù)完整切除腫瘤有一定困難,單純根治性放療或手術(shù)治療,某男患，78歲，聲嘶1月余就診；纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶中段一個0.5*0.5cm大小的菜花樣腫物，活檢病理確診：鱗癌；診斷：聲門型喉癌期。,某女患，60歲，因絕經(jīng)12年，陰道不規(guī)則出血1月余，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸2*2*3cm左右大小菜花樣腫物，陰道和宮旁無受侵 ；活檢病理確診：宮頸鱗癌級；診斷：宮頸鱗癌期；,腫瘤綜合治療的

4、定義,根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地,合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率并改善病人的生活質(zhì)量。,腫瘤綜合治療,根據(jù)病人的機體狀況 腫瘤的病理類型 侵犯范圍（病期） 發(fā)展趨向 有計劃地,合理地 應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段 較大幅度地提高治愈率并改善病人的生活質(zhì)量。,惡性腫瘤治療的主要方法及 在綜合治療中所起的作用,手術(shù)治療（Surgical Treatment ） 放射治療（Radiotherapy ） 化學(xué)治療（Chemotherapy ） 生物治療（Biotherapy ） 中醫(yī)中藥治療 高溫 冷凍 電化學(xué)治療 內(nèi)分泌治療 支持治療 對癥治療

5、 心理治療 康復(fù)治療,手術(shù)治療 Surgical Treatment,是一種主要的治療腫瘤的重要局部治療手段,對一些早期腫瘤單純手術(shù)治療就能達(dá)到根治的效果. 在惡性腫瘤45%的5年生存率中占22%的比重 重要器官受侵難以完整切除腫瘤 發(fā)生于深部重要器官的腫瘤手術(shù)切除風(fēng)險大 具有早期轉(zhuǎn)移特性的局部早期腫瘤,根治術(shù)后難以達(dá)到根治效果.需配合其它抗腫瘤治療 大范圍的手術(shù)切除,嚴(yán)重破壞器官功能,甚至毀容，降低患者生活質(zhì)量.,放射治療 Radiotherapy,也是一種主要的治療腫瘤的重要局部治療手段,很多早期腫瘤根治性放療的5年生存率與根治性手術(shù)相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果 在惡性腫瘤45

6、%的5年生存率中占18%的比重 對手術(shù)治療起到補充和挽救作用 代替手術(shù)治療的作用 立體定向放射外科刀、x刀 三維適形調(diào)強放射治療 放射治療也有很多不足之處,化學(xué)治療 Chemotherapy,僅對極少部分實體瘤起到根治效果 在惡性腫瘤45%的5年生存率中占5%的比重 屬一極動力學(xué):再高濃度或再多種類的化療藥物聯(lián)合使用也僅能殺滅一定比例的癌細(xì)胞 與手術(shù) 放療聯(lián)合使用起到取長不短,協(xié)同作戰(zhàn)的作用 對一些晚期腫瘤起到控制病情,緩解癥狀,延長生命的作用,生物治療 Biotherapy,屬零極動力學(xué):既一定數(shù)量的免疫活性細(xì)胞或抗體可以消滅一定數(shù)量的癌細(xì)胞 基因治療 特異性靶向治療,中醫(yī)中藥治療,能改善腫

7、瘤患者的一般情況 與放化療聯(lián)合使用可起到一定減毒增效作用 能增強患者的免疫功能,對防治腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定作用 但對其作用規(guī)律和機制尚不完全清楚,消除明顯腫瘤的作用有限,高溫 冷凍 電化學(xué)治療,高溫治療 當(dāng)腫瘤局部溫度升高到攝氏4145度時,對腫瘤細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用和增加放化效果的作用 冷凍治療 利用液氮攝氏-196度低溫,起到凍傷腫瘤的作用 電化學(xué)治療 將特制的鉑金電極置入瘤體內(nèi),通過電離,電解,電凝作用,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死,內(nèi)分泌治療,乳腺癌 當(dāng)乳腺癌組織中雌激素受體、孕激素受體陽性時，這些受體的拮抗劑可起到抗腫瘤的作用 前列腺癌 雄激素拮抗劑 子宮內(nèi)膜癌 大計量孕激素,支持 對癥治療,支

8、持治療 糾正營養(yǎng)不良 電解質(zhì)紊亂 酸堿平蘅失調(diào) 對癥治療 抗感染治療 鎮(zhèn)痛治療癌痛的三階梯鎮(zhèn)痛方法,腫瘤綜合治療的發(fā)展和現(xiàn)狀,過去的相互排斥、詆毀、貶低、互不聯(lián)系 現(xiàn)在的相互學(xué)習(xí)、取長補短、分工合作 仍存在很多不足，需要不斷規(guī)范,惡性腫瘤綜合治療給腫瘤患者所帶來的益處,提高年生存率：近年綜合治療至少提高年生存率,在疾病的不同時期約有70%腫瘤患者需要綜合治療 不影響生存率的前提下,盡量保全器官功能和美容效果 乳腺癌腫塊切除術(shù)術(shù)后放化療內(nèi)分泌治療 直腸癌術(shù)前放療保肛手術(shù) 早期膀胱癌局部切除術(shù)后放化療 四肢軟組織肉瘤 骨肉瘤術(shù)前放化療局部手術(shù)切除術(shù)后放化療,第二節(jié) 腫瘤綜合治療的原則和計劃,腫瘤綜

9、合治療的原則,目的要明確，安排的順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律 1 病人的機體狀況 2 局限與播散 3 治療給病人帶來的益處和負(fù)擔(dān) 安排要合理 重視調(diào)動和保護機體的抗病能力,腫瘤治療的基本過程,第一階段 盡量祛除腫瘤或減少腫瘤數(shù)量 第二階段 盡量恢復(fù)病人體力和免疫功能 第三階段 盡量強化治療的同時聯(lián)合保護免疫和骨髓功能,腫瘤治療失敗的主要原因,局部治療不徹底或局部復(fù)發(fā) 遠(yuǎn)處播散 機體免疫功能降低給腫瘤復(fù)發(fā)播散創(chuàng)造了有利條件,第三節(jié) 腫瘤綜合治療的幾種主要方式,手術(shù)與放射治療結(jié)合的綜合治療,術(shù)前放射治療 1 縮小腫瘤，提高腫瘤手術(shù)切除率 2 縮小手術(shù)范圍 3 降低腫瘤細(xì)胞的生命力，減少手術(shù)野內(nèi)癌細(xì)

10、胞的污染和播散 術(shù)中放射治療 1 術(shù)中一次放射治療 2 術(shù)中置管術(shù)后放療 術(shù)后放療治療 1 術(shù)后切緣病理證實腫瘤殘留或安全界不夠 2 術(shù)中見腫瘤侵犯周圍重要組織器官未能完整切除腫瘤 3 多枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯包膜 4 術(shù)后易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤,手術(shù)與化療結(jié)合的綜合治療,新輔助化療(術(shù)前化療) 1縮小腫瘤,降低腫瘤細(xì)胞活力, 提高手切除率 2消滅術(shù)前遠(yuǎn)處亞臨床轉(zhuǎn)移灶 輔助化療(術(shù)后化療) 防治遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,放療與化療結(jié)合的綜合治療,化療+放療 放療+化療 化療+放療+化療 放療和化療同時進行,第四節(jié) 腫瘤綜合治療的展望,前途光明,道路曲折,任重道遠(yuǎn). 二十一世紀(jì)臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展方向 1盡快將基礎(chǔ)