1、.,第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 charge between myocardial ischemia and ST-T,由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄，引起冠狀動脈供血不足，當心肌某部位缺血時，可影響心肌的正常復極，所以在缺血區(qū)的導聯(lián)上發(fā)生STT異常。 根據(jù)心肌缺血的嚴重程度、持續(xù)時間、發(fā)生部位不同，心肌缺血的心電圖改變分為以下兩種類型。,.,（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn) 1.缺血型改變,正常情況下，心肌的復極是從心外膜開始向心內膜推進。 當發(fā)生心肌缺血時，復極過程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波的變化。 根據(jù)心肌缺血的深度不同，分為心內膜和心外膜缺血。,.,（1）心內膜下心肌缺血，使心內膜下心肌

2、復極更遲，心內膜原來與心外膜復極時抗衡的向量減少或消失，使心外膜的T向量增加，而出現(xiàn)一個與QRS方向一致的高大的T波，如缺血發(fā)生在下壁，在、aVF導聯(lián)表現(xiàn)T波高大。,.,.,心內膜面缺血T對稱性高直立,.,（2）心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺血），則引起復極順序的逆轉，由心內膜先開始復極，而缺血的心外膜心肌尚未復極，所以心外膜仍呈負電位，而面向缺血區(qū)的導聯(lián)記錄出倒置的T波，如缺血發(fā)生在下壁導聯(lián)，在、aVF導聯(lián)出現(xiàn)一個倒置的T波。,.,心外膜面缺血T對稱性倒置,.,2.損傷型心電圖改變（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。 主要表現(xiàn)是S-

3、T段的升高或壓低。 在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv。,.,當心肌受損傷是，ST向量從正常心肌指向損傷心肌。 心內膜下心肌損傷時，S-T向量背離心外膜面而指向心內膜，所以描記的S-T段是壓低的； 心外膜下心肌損傷時，S-T向量指向心外膜面，所以描記的S-T段是升高的。 發(fā)生損傷型ST改變時，對側部位的導聯(lián)可記錄到相反的ST的改變,.,.,當?shù)湫托慕g痛發(fā)作時缺血部位導聯(lián)上表現(xiàn)ST壓低。,.,.,變異型心絞痛主要因為冠脈痙攣性狹窄引起心肌急性嚴重缺血，使缺血部位導聯(lián)上表現(xiàn)為ST段抬高。,.,.,臨床上，發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血（T

4、波深倒置）或心外膜下缺血（ST段抬高）。這種現(xiàn)象可歸為以下原因：1、透壁性心肌缺血時，心外膜缺血范圍大于心內膜；2、探測電極靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表現(xiàn)為心外膜缺血型改變。,.,心肌缺血的心電圖改變主要是ST-T異常，出現(xiàn)這種改變多見于心絞痛。 1、典型心絞痛發(fā)作時常引起S-T段水平壓低大于或等于0.1mv或T波倒置。 2、持續(xù)的S-T壓低或T波倒置見于慢性冠心病。 3、慢性冠狀動脈供血不足，常引起T波倒置。,（二）臨床意義,.,4、當冠心病出現(xiàn)深倒置的T波并雙肢對稱，稱冠狀T 波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心內膜下心梗。 5、當心絞痛發(fā)作伴持續(xù)性S-T升高，提示可能發(fā)生心肌梗塞。,.,（三）鑒別診斷,出現(xiàn)