1、精選,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序 楊小燕,精選,定義,藥物過(guò)敏反應(yīng)是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。它與藥物的劑量無(wú)關(guān)。藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不高,精選,主要形式,一種是在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)； 另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。,精選,二、臨床表現(xiàn) 1、皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮丘疹、嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎2、非巴比妥類,精選,二、臨床表現(xiàn) 2、 呼吸過(guò)敏反應(yīng)：可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。呼吸道阻塞癥狀，由喉頭水腫和肺水腫引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺等,精選,二、臨床表現(xiàn) 3

2、、循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，全身出冷汗，脈弱、血壓下降、煩燥不安（青霉素主要表現(xiàn)）。其它藥物反應(yīng)有的可引起暫時(shí)性血壓偏高,精選,二、臨床表現(xiàn) 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、抽搐、大小便失禁等,精選,二、臨床表現(xiàn) 5、消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：可引起過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀；,精選,二、臨床表現(xiàn) 6、其它反應(yīng)：胃腸道不適、惡心、嘔吐、渾身無(wú)力、怕光等,精選,三、應(yīng)急預(yù)案 1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地 搶救，并迅速報(bào)告醫(yī)生,精選,三、應(yīng)急預(yù)案 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀

3、不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖,精選,三、應(yīng)急預(yù)案 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi),精選,三、應(yīng)急預(yù)案 4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物,精選,三、應(yīng)急預(yù)案 5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施,精選,三、應(yīng)急預(yù)案 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng),精選,三、應(yīng)急預(yù)案 7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程,精選,四、程序,發(fā)現(xiàn)患者病情變化 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量,精選,