1、29.06.2020,A,1,第22章 醫(yī)院感染,第一節(jié) 醫(yī)院感染定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 包括： 在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染 不包括： 入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,29.06.2020,A,3,傳染病,醫(yī)院感染,感染,醫(yī)院感染的主要對(duì)象 病人 醫(yī)院工作人員 學(xué)生 探視者,醫(yī)院感染,下列情況屬于醫(yī)院感染,1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位

2、新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）。,29.06.2020,A,6,下列情況屬于醫(yī)院感染,4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,29.06.2020,A,8,補(bǔ)充：醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、發(fā)生、發(fā)展,Nightinga

3、le（南丁格爾）通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,29.06.2020,A,9,1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過(guò)手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；,29.06.2020,A,10,表1 1847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率,觀察控制（干預(yù)）措施的效果,29.06.2020,A,11,第二節(jié) 醫(yī)院感染的內(nèi)在因素,一、醫(yī)院是“易感人群”相對(duì)集中的場(chǎng)所 老年人和嬰幼兒 基礎(chǔ)疾病患者 免疫功能損傷者 二、現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性檢查

4、的運(yùn)用 三、醫(yī)院是微生物匯集和擴(kuò)散的場(chǎng)所 四、其他因素 外科手術(shù)和引流 住院時(shí)間 抗生素的應(yīng)用,29.06.2020,A,12,按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：,29.06.2020,A,13,第23章 醫(yī)院感染中常見(jiàn)的微生物,第一節(jié) 醫(yī)院感染中微生物的特點(diǎn) 機(jī)會(huì)致病菌占主導(dǎo)地位； 對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力 常為耐藥菌株,29.06.2020,A,14,細(xì)菌耐藥性的增加,肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許多菌株對(duì)曾經(jīng)有效的藥物產(chǎn)生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫(yī)院流行（WHO，2002）；,29.06.2020,A,15,2003年NI現(xiàn)患率調(diào)查病原體分

5、布,29.06.2020,A,16,第二節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌、病毒和真菌,病原學(xué)變遷 以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%， 真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染的病原菌。 同時(shí)一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染帶來(lái)新的威脅。,29.06.2020,A,17,一、細(xì)菌,（一）葡萄球菌 1、金黃色葡萄球菌 2、凝固酶陰性的葡萄球菌 （二）大腸埃希菌 （三）銅綠假單胞菌 （四）肺炎克雷伯菌,29.06.2020,A,18,二、病毒,1、甲型肝炎病毒 2、乙型肝炎病毒 3、丙型肝炎病毒 4、輪狀病毒 5、柯薩奇病毒

6、6、巨細(xì)胞病毒,29.06.2020,A,19,三、真菌 真菌感染增加 北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房 1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化,29.06.2020,A,20,第三節(jié) 醫(yī)院感染的傳播源和傳播途徑,醫(yī)院感染的傳播過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié) 感染源 傳播途徑 易感者（人群）,29.06.2020,A,21,一、傳染源,1、外源性傳染源 2、內(nèi)源性傳染源,29.06.2020,A,22,二、傳播過(guò)程,醫(yī)院感染的傳播途徑 1、空氣傳播 2、接觸傳播 3、經(jīng)注射傳播,29.06.2020,A,23,醫(yī)源性傳播 血液及血制品 輸液制品 藥品及藥液 診療器械及設(shè)備 一次性醫(yī)療用品,29.06.2020,A

7、,24,醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；,29.06.2020,A,25, 1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。 “宿州眼球事件”,29.06.2020

8、,A,26,2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。,29.06.2020,A,27,第24章 醫(yī)院感染中微生物學(xué)監(jiān)測(cè)和控制,29.06.2020,A,28,第一節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo) 醫(yī)院級(jí)別 控制發(fā)病率 類切口感染率 少于100床 7% 1.0% 100500床 8% 0.5% 大于1000床 10% 0.5%,29.06.2020,A,29,29.06.2020,A,30,一、標(biāo)本采集,空氣-四角一中央 物體表面-5*5（10次） 醫(yī)護(hù)人員的手 滅菌器械物品 使用過(guò)程中

9、的化學(xué)消毒劑 1ml,29.06.2020,A,31,第二節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制,29.06.2020,A,32,一、消毒與滅菌,（一）、手的消毒 洗手指征： .接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 .進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、母嬰室、新生兒室、燒傷病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脫隔離衣前后 .在同一患者，當(dāng)污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí) 4 .接觸血液、體液和被污染的物品后。 5.脫手套后,29.06.2020,A,33,洗手的種類和方法 1、普通洗手 2、衛(wèi)生手消毒 3、外科手消毒,29.06.2020,A,34,室內(nèi)空氣消毒,1、物理消毒法 （1

10、）紫外線照射 （2）濾過(guò)除菌 （3）靜電吸附空氣凈化法,29.06.2020,A,35,室內(nèi)空氣消毒,2、化學(xué)消毒法 （1）過(guò)氧乙酸 （2）過(guò)氧化氫 （3）二氧化氯 （4）中草藥,29.06.2020,A,36,空氣消毒 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 10cfu/m3 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰室、保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、 200cfu/m3 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī) 靜電吸附空氣消毒機(jī) 治療室、注射室、換藥室、病房 500cfu/m3 可用臭氧（人離開(kāi)房間，關(guān)機(jī)后分鐘可入內(nèi)） 紫外線（人不得在室內(nèi)）,29.06.2020,A,37,器械物品的消毒滅菌,1、高危器械物品 2、中危器械物品 3、低危器械物品,29.06.2020,A,38,環(huán)境消毒,地面的清潔與消毒 .地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即用含氯消毒劑拖洗。 .拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、晾干,29.06.2020,A,39,二、采用適當(dāng)?shù)母綦x措施,基本技術(shù) 1、洗手。 2、戴口罩。 3、穿隔離衣。 4、戴手套。 5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用。,29.06.2020,A,40,三、合理使用抗生素,使用抗菌藥物的基本依據(jù)： 1、病原菌； 2、本院病原菌的