1、,第五章 身體評估,陳淑英,第五章 身體評估 第四節(jié) 頭面部和頸部評估,演講人,a,1,教學內容,1,a,1,一、頭面部評估,第四節(jié) 頭面部和頸部評估,a,1,脫發(fā) 毛發(fā)增多,（一）毛發(fā),一、頭面部評估,a,1,一、頭面部評估,常見脫發(fā)類型及病因,a,1,一、頭面部評估,a,1,（二）頭顱,1.大小及形態(tài),一、頭面部評估,頭圍測量,a,8,巨顱,頭顱畸形,a,1,（二）頭顱,2. 頭顱運動 頸椎?。?頭部活動受限。 震顫麻痹： 頭部不隨意顫動。 嚴重的主動脈瓣關閉不全： 點頭運動。 3. 顏面 肢端肥大癥：下頜增大向前凸、兩顴和眉弓高高凸起、口唇增厚。 流行性腮腺炎：兩側腮腺腫大致顏面增寬、雙

2、側耳垂被托起。,一、頭面部評估,a,1,（三）頭部器官,1.眼 （1）眉毛：眉毛特別稀少或脫落，見于麻風 病；外1/3部分的眉毛過于稀疏或 脫落，見于黏液性水腫和腦垂體前 葉功能減退癥。,一、頭面部評估,a,1,（2）眼瞼,眼瞼異常,眼瞼下垂,眼瞼水腫：腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等,眼瞼閉合障礙,眼瞼內翻：沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內翻,單側：動眼神經(jīng)損傷,雙側：重癥肌無力等,眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹,眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進癥,一、頭面部評估,a,1,（3）結膜(conjunctiva),充血、水腫,蒼白,一、頭面部評估,a,1,（4）鞏膜(sclera),鞏膜黃染,一、

3、頭面部評估,a,1,（5）角膜：檢查角膜時應注意其透明度，有 無白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管。,一、頭面部評估,角膜白斑,a,1,（6）虹膜 炎癥：紋理模糊、消失。 粘連：瞳孔形態(tài)異常,一、頭面部評估,虹膜炎,a,1,雙側瞳孔大小不等：顱內病變：腦外傷、腫瘤，腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等 雙側大小不等且變化不定：中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變 橢圓型：青光眼或眼內腫瘤 不規(guī)則狀：虹膜粘連,（7）瞳孔,一、頭面部評估,a,1,（8）眼球： 眼球突出： 雙側眼球突出： 見于甲狀腺功能亢進癥。 單側眼球突出： 見于局部炎癥或眶內占位性病變。,一、頭面部評估,a,1,眼球凹陷： 雙側凹陷： 見于嚴重脫水。 單側

4、凹陷： 見于Hornet綜合征。,一、頭面部評估,a,1,眼球運動 運動受限：見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)受損時，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。 眼球震顫：見于耳源性眩暈、小腦疾病等。,一、頭面部評估,a,1,（9）眼的功能檢查 視力：國際標準視力表 色覺：色盲表,一、頭面部評估,a,1,（10）眼底檢查 工具：眼底鏡 主要觀察內容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜各象限、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)。,一、頭面部評估,a,1,正常眼底,a,1,高血壓眼底,a,1,眼底動脈出血,a,1,眼底靜脈出血,a,1,黃斑出血,a,1,視乳頭動脈瘤,a,1,黃斑區(qū)水腫,a,1,2.耳 1）耳廓及外耳 2）中耳： 3）乳

5、突： 4）聽力：,一、頭面部評估,a,1,耳,a,1,3.鼻,1）鼻外形 2）鼻翼扇動 3）鼻中隔 4）鼻黏膜及鼻腔分泌物 5）鼻出血 6）鼻竇,一、頭面部評估,a,1,4.口 1）口唇,一、頭面部評估,a,1,口唇深紅：急性發(fā)熱性疾病,一、頭面部評估,a,1,發(fā)紺：心肺功能不全,一、頭面部評估,a,1,單純皰疹：肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等,一、頭面部評估,a,1,干燥并有皸裂：重度脫水患者,一、頭面部評估,a,1,口角糜爛：核黃素缺乏,一、頭面部評估,a,1,血管性水腫,一、頭面部評估,a,1,唇裂,一、頭面部評估,a,1,2）口腔黏膜：,一、頭面部評估,a,1,麻疹黏膜斑,一、頭

6、面部評估,麻疹,a,1,藍黑色的色素沉著,一、頭面部評估,a,1,口腔黏膜潰瘍,一、頭面部評估,a,1,鵝口瘡,一、頭面部評估,a,1,牙齒,a,1,a,1,3）牙齒及牙齦,一、頭面部評估,牙齦炎,牙齦增生,a,1,4）舌,一、頭面部評估,a,1,草莓舌,一、頭面部評估,牛肉舌,a,1,地圖舌,一、頭面部評估,干燥舌,a,1,裂紋舌,一、頭面部評估,黑舌,a,1,鏡面舌 毛舌,a,1,5）咽部及扁桃體,一、頭面部評估,a,1,扁桃體腫大分度示意圖,I度腫大 II度腫大 III度腫大,一、頭面部評估,a,1,6）口腔氣味 齲齒可引起口臭 尿毒癥可引起尿臭味 糖尿病酮癥酸中毒可引起爛蘋果味 有機磷

7、中毒可引起大蒜味 氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、頭面部評估,a,1,5、腮腺 （parotid） 位于耳屏、下頜角，顴構成的三角區(qū)腮腺導管開口相當于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應注意導管口有無分泌物 。,二、頸部評估,a,1,二、頸部評估,第四節(jié) 頭面部和頸部評估,a,1,頸部的體表標志,二、頸部評估,a,1,（一）頸部外形及運動 斜頸 -疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。 頸強直-為腦膜刺激現(xiàn)象之一 ，見于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,二、頸部評估,a,1,（二）頸部血管 1、頸動脈（carotid） 心排血量增加或脈壓差增大時可見到頸動脈搏動增強，如主動脈瓣關閉不全、

8、高血壓、 甲狀腺功能亢進及嚴重 貧血等。,二、頸部評估,a,1,2、頸靜脈（jugular） 正常人頸靜脈充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下13處。,二、頸部評估,a,1,（1）頸靜脈怒張 臥位時充盈度超過正常水平或坐位時可見頸靜脈明顯充盈 。 見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜 脈回流受阻。,二、頸部評估,a,1,（2）肝頸靜脈回流征 ： 按壓腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。,二、頸部評估,a,1,（3）頸靜脈搏動 見于三尖瓣關閉不全,頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動。 頸動脈搏動強勁，為膨脹性，搏動感明顯。,二、頸部評估,a,1

9、,（三）甲狀腺（thyroid）,二、頸部評估,a,1,1、視診 正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。,二、頸部評估,a,1,2、觸診 （單手、雙手法） 注意其大小、硬度、光滑，有無結節(jié)，壓痛，兩側是否對稱，有無細震顫。,二、頸部評估,a,1,二、頸部評估,雙手觸診,單手觸診,甲狀腺觸診,a,1,甲狀腺腫大可分為三度 一度：不能看出腫大膽能觸及。 二度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內。 三度：超過胸鎖乳突肌。,二、頸部評估,一度,二度,三度,a,1,3、聽診 在甲狀腺功能亢進時，如有甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上應注意有無血管雜音，如聽到低調的連續(xù)性血管雜音，對診斷有幫助 。,二、頸部評估,a,1,4、臨床意義 甲狀腺機能亢進 ： 質地多較柔軟,可觸及細震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音。 單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出,可為彌漫性或結節(jié)性 ,無震顫和血管雜音。 甲狀腺癌：包塊可呈結節(jié)狀,不規(guī),質硬 。,二、頸部