1、.,慢性阻塞性肺疾病,.,慢性阻塞性肺疾病,病因,發(fā)病機制,病理和病理生理,臨床表現(xiàn),實驗室和其他檢查,治療,概述,目錄,護理診斷,護理措施,.,定義：,概述,COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾患。,返回,.,慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。 每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因,.,阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣

2、管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。,.,病因,吸煙 職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入 大氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶的失衡,返回,.,病理及病生： COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。,.,病理和病理生理,肺臟的變化 肺血管和心臟的變化 肺功能的變化,.,一、肺臟的變化,病理和病理生理,肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。,.,慢性阻塞性肺氣腫,鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。,病理和病理生理,一、肺臟的變化,.,慢性阻塞性肺氣腫,一、肺臟的變化,病理和病理生理,

3、病理分型： 小葉中央型 全小葉型 間隔旁型 不規(guī)則型,.,慢性阻塞性肺氣腫,狹窄：終末細支氣管和1級呼吸性細支氣管 擴張：2、3級呼吸性細支氣管,病理和病理生理,小葉中央型,.,病理和病理生理,全小葉型,狹窄：呼吸性細支氣管 擴張：狹窄部分的遠端,.,病理和病理生理,二、肺血管、心臟改變,小血管管腔變窄、閉塞。 后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。,通氣功能障礙：肺順應(yīng)性，RV，F(xiàn)EV1，MVV，最大呼氣中期流量 。 換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻,三、肺功能變化,返回,.,【臨床表現(xiàn)】,一慢性支氣管炎 “咳、痰、喘 、炎” 長期反復咳嗽咳痰-最突出 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作 顏色：白

4、色粘液或泡沫,.,【臨床表現(xiàn)】,二慢性阻塞性肺氣腫 進行性加重的呼吸困難 晚期：縮唇呼吸,.,肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運動減弱 觸：語顫減弱 叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出 聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣 延長、心音遙遠,二、體征,.,臨床分期及分級,1、分期： 單純型：只有咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息 2、分期： 、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。 、穩(wěn)定期：,.,桶狀胸,返回,.,實驗室和其他檢查,X線胸片檢查 肺功能檢查 血氣分析,.,X線胸片檢查,實驗室和其他檢查,兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度

5、增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。,.,FEV1/FVC70%； RV/TLC45% ; MVV （最大通氣量） 80%。,血氣分析,PaO2，PaCO2或正常,實驗室和其他檢查,呼吸功能檢查 -判斷氣流受限的主要客觀指標,返回,.,急性發(fā)作期：白細胞、中性粒細胞增多 慢性阻塞性肺氣腫紅細胞和血紅蛋白增多,實驗室和其他檢查,血常規(guī),返回,.,診斷,慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征 X線檢查 呼吸功能檢查,返回,.,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸 慢性肺原性心臟病 呼吸衰竭,返回,.,處理要點,目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。 穩(wěn)定期治療 支氣管舒張劑 祛痰藥 長期家庭氧療,.,處理要點,急性加重期

6、治療 加用抗生素及糖皮質(zhì)激素,.,處理要點,1.慢性支氣管炎： 控制感染、祛痰、解痙平喘 2.慢性阻塞性肺氣腫： （1）對癥治療 注意：年老體弱者禁用可待因強鎮(zhèn)咳藥 （2）家庭氧療：鼻導管持續(xù)低流量 （3）呼吸機功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣,.,常用護理診斷,氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān) 清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān) 低效型呼吸形態(tài)： 活動無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān) 焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān),.,護理措施,一般護理 1.休息與活動 2. 飲食

7、護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化 病情觀察 氧療護理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 大于15小時,.,護理措施,4.祛痰 2000ml，霧化吸入消除炎癥 呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉,.,護理措施,用藥護理 呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉,.,2呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，呼氣時間長，吸氣時間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次1015min，每日2次，反

8、復訓練。 （2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。-提高支氣管內(nèi)壓,.,腹式呼吸鍛煉,.,縮唇呼吸鍛煉,.,（六）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,.,（七）健康指導 1疾病預防 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸

9、道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。,.,2康復鍛煉指導 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。,.,3家庭氧療指導 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。 氧療的有效指標：“兩個減輕”“兩個減慢”“一個增加”,.,4心理指導,.,練習題 1.慢性支氣管炎最典型的癥狀 A.桶狀胸 B.長期、反復咳嗽

10、、咳痰 C.肺部啰音 D.胸痛 E. 縮唇呼吸 2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀 A.夜間陣發(fā)性呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸呼吸困難 C.喘息 D.胸痛 E. 咳痰 3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是 A.預防呼吸道感染 B.合理氧療 C.進行康復治療D.呼吸功能鍛煉 E. 控制咳嗽和痰液的生成,.,練習題 4.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥 A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺氣腫 D.開放性氣胸 E. 急性右心衰竭 5.護士在指導患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現(xiàn)的下列動作，提示護士需要重新示范動作要領(lǐng)的是 A.吸氣時挺腹、呼氣時收腹 B. 用鼻吸氣、用口呼氣 C.吸氣時間長、呼氣時間短 D.每分鐘呼吸10次左右 E.每次進行10-15分鐘,.,練習題 6.護士為慢性支氣管炎的病人進行健康教育，預防COPD急性發(fā)作的措施不正確 A.戒煙 B.冬季停止一切戶外活動 C.加強鍛煉提高機體免疫力 D.減少有害氣體或顆粒的吸入 E. 加強呼吸訓練 7.患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院?；颊咛刀嗾吵?，不宜咳出，今晨翻身時突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護士應(yīng)采取的護理措施 A.