1、針灸的安全規(guī)范,針灸學校 凌宗元 2008年4月,1,1. 預防感染： 與任何皮下或肌肉注射一樣，為避免感染,針 灸時需要做到： 清潔的工作環(huán)境 操作者手的清潔 針灸部位的準備 消毒針和器具以及適當?shù)拇娣?無菌操作 認真管理和銷毀使用過的針和棉簽。,2,1.1 清潔的工作環(huán)境： 治療室無灰塵, 保持良好的光線和通風。 專門的工作區(qū)域 消毒過的器具（針灸盤、棉球和棉簽，70%酒精） 器具蓋有消毒巾。,3,1.2 手的清潔 治療前，操作者必須洗手。 針灸施治前再次洗手。 洗手:肥皂 流動水沖洗 干凈紙巾仔細擦干。,4,1.3 針灸部位的準備 針刺部位應清潔，并且沒有傷口、皸裂或感染。 用70%酒精

2、或異丙醇，從穴位中心向外周繞圈擦拭，令酒精自然干。 先定穴,后消毒,消毒之后不能又觸摸穴位。,5,1.4 消毒以及針和器具的存放 所有針具、火罐和其他的器具（儲物盤、鑷子、管針管、棉球或棉棍等）都需消毒滅菌。 一次性針在使用后必須馬上丟棄，并放置于專門的容器中。 每一支消毒毫針只能使用一次。 梅花針或七星針可反復用于同一個病人，但在下一個病人使用前必須消毒，或使用一次性梅花針頭。 針灸盒中的消毒針需在每天工作結束后重新消毒，因為針灸盒在治療使用中已被污染。,6,1.5 無菌操作 操作者的手指不能觸摸針體。對于長針可持消毒棉球夾住針體進針。 起針時，用消毒棉球按壓針刺部位的皮膚，以保護受創(chuàng)的皮膚

3、表面不接觸潛在的病原菌，也保護醫(yī)者不接觸到針體和病人的體液。 所有被血液和體液污染過的敷料或棉球等都必須丟棄到一個專門的污物容器中。,7,2禁忌癥 2.1 懷孕 針灸不宜用于孕婦，除非為了其他治療目的，方可小心謹慎使用。 懷孕頭3個月，不宜針和灸下腹和腰骶部穴位。 懷孕3個月以上者，避免使用上腹部、腰骶部穴以及那些可產(chǎn)生強烈針感的穴位。 配伍耳針療法也可引產(chǎn)。 2.2 急癥和外科適應癥,8,2.3 惡性腫瘤 禁止在腫瘤部位針刺。 針灸可作為輔助手段，結合其他治療，緩解疼痛和其他癥狀，減輕化療、放療副反應。 2.4 出血性疾病 針刺不能用于有出血和凝血障礙的患者，正在接受抗凝血治療，或正在服用抗

4、凝血藥物的患者。,9,3. 意外和不良反應 3.1 針具質量 每一根針在使用前都要認真檢查。如果發(fā)現(xiàn)彎針、針體銹蝕、針尖帶鉤或鈍針，應及時剔除不用。 3.2 患者體位 患者應采取舒適的體位，在針刺過程中保持體位不變，不得突然變換體位。,10,3. 3暈針 首次接受針灸的病人最好選擇臥位，治療前向病人認真解釋，并用輕手法。 密切觀察病人的面色和脈搏。 暈針處理： 起針，讓病人平臥，頭低腳高，飲溫糖水。 嚴重者： 指壓水溝穴 或針刺水溝、中沖、素髎、內(nèi)關和足三里； 或者艾灸百會、氣海、關元。 癥狀持續(xù)進行：采取急救措施。,11,3.4 驚厥 對有驚厥病史者在針刺治療過程中應密切觀察。一旦發(fā)生驚厥，

5、立即將針全部取出，采取急救措施。若病情沒有立即得到控制或持續(xù)驚厥，應將患者及時轉送急救中心。 3.5 疼痛 （1）進針過程中 進針手法不熟練； 針尖鈍、帶鉤，或針體過粗； 過度敏感的患者。 酸、麻、重的“針感”表明得氣，要與痛反應相區(qū)別。,12,（2）進針后 針進入深部組織后發(fā)生疼痛，需將針提至皮下，改變針刺方向后重新進針。 大幅度的提插捻轉時產(chǎn)生疼痛，應輕柔地前后捻轉針使纏繞的纖維松解而緩解疼痛。 留針時產(chǎn)生的疼痛通常是病人移動體位造成彎針所導致，需恢復原先體位使之緩解。 （3）出針后 行針手法不熟練或過強刺激所致。疼痛較輕時可按壓局部；較重時除按壓外可施以灸法。,13,3.6 滯針 單方向

6、捻針而致者，向相反方向將針捻回； 若局部肌肉過度收縮造成滯針，可稍延長留針時間，然后捻轉出針，或于滯針穴位附近進行循按，或在附近再刺一針以分散病人的注意力； 病人體位改變所致，恢復原來體位，將針緩緩起出。,14,3.7 斷針 進針中彎針，應立即出針并換針。 避免過強行針。 進針時應留1/4-1/3的針身在體外。 一旦發(fā)生斷針，囑患者保持平靜，切勿活動。 若殘斷部分針身露于體外，可用鑷子將針起出。 若斷端與皮膚相平，可輕按針孔周圍，使斷針暴露體外，持鑷子將針起出。 若斷針完全深入皮下，應使患者恢復原來體位，一般斷端可暴露體外。若沒有成功，則需外科手術取出。,15,3.8 局部感染 一旦發(fā)現(xiàn)感染，

7、應立即采取適當?shù)奶幚?，或指導病人進行藥物治療。 淋巴水腫部位不宜針刺。,16,3. 9 艾灸灼傷 間接灸應防止皮膚燙傷。 瘢痕灸應事先征得患者同意。 面部、肌腱及大血管部位的穴不宜直接灸。 關節(jié)部位不宜化膿灸。 患者如伴有意識不清，感覺障礙，精神錯亂，化膿性皮炎或局部循環(huán)障礙，施灸時應特別注意。,17,4. 電刺激和激光療法 電刺激具有潛在的危害。如下患者禁用： 孕婦 裝有心臟起搏器的患者 皮膚感覺缺失者 循環(huán)障礙者 患有嚴重動脈疾病者 沒有確診的發(fā)熱 皮膚嚴重受損者。 電流刺激只能短時使用。 低能量激光療法對眼睛有害，操作者和病人都需佩戴保護鏡。,18,5. 刺傷重要臟器 5.1 不宜針刺的

8、部位 某些部位不宜針刺，例如： 小兒囟門 眼球 乳頭 肚臍 外陰部,19,5.2 注意事項 （1）胸，背和腹 針刺胸、背和腹的穴位時，最好斜刺或平刺，嚴格掌握進針的深度和角度。 （2）肺和胸膜 由針刺胸、背或鎖骨上窩的穴位過深所導致的肺臟和胸膜損傷會引起創(chuàng)傷性氣胸，行針過程中常突然出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀?；蛘撸@些癥狀也可在針刺數(shù)小時后出現(xiàn)并逐漸發(fā)展。,20,（3）肝，脾和腎 刺傷肝或脾出血，局部疼痛、壓痛和腹肌緊張。 刺傷腎臟腰痛和血尿; 嚴重時可出現(xiàn)休克并伴隨血壓下降。 （4）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 刺傷延髓頭痛，惡心，嘔吐，突然呼吸減慢，定位障礙，繼而驚厥，偏癱或昏迷。 刺傷脊髓四肢或針刺

9、水平以下軀干閃電樣痛感。,21,（5）其它穴位 睛明和承泣，位于眼球附近； 天突，位于氣管前； 人迎，位于頸動脈附近； 箕門和沖門，位于股動脈附近； 太淵，位于橈動脈上。,22,（6）循環(huán)系統(tǒng) 針刺血液循環(huán)不良的部位（如靜脈曲張）容易感染； 傷及動脈（有時有變異），導致出血、血腫、動脈痙攣，或更嚴重有病理改變的并發(fā)癥（如動脈瘤，動脈硬化癥）。 一般來說，刺到淺表血管引起的出血，可直接按壓以止血。,23,針灸針與器具的滅菌 1. 針灸針與器具的滅菌 滅菌:殺滅全部的微生物，包括細菌芽孢（桿狀芽孢，破傷風梭狀芽孢等）。 高標準的消毒是指殺滅全部微生物，但如果最初芽孢存在很多，可能有殘存的芽孢。 2. 滅菌的方法 蒸汽滅菌 干熱滅菌,24,25,3. 消毒 煮沸消毒需持續(xù)20分鐘。 化學消毒適用于易被高溫損壞的器械?；瘜W消毒的效果不如煮沸或滅菌消毒可靠。化學消毒劑包括： 含氯制劑，如：漂白粉 2%戊二醛溶