1、一、再植術(shù)后血管危象的原因,1、神經(jīng)生理及疼痛因素 2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素 3、寒冷及吸煙因素,1、神經(jīng)生理及疼痛因素,人的神經(jīng)生理節(jié)律呈周期性變化，夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管呈收縮狀態(tài)，指端小動脈痙攣易致血管危象的發(fā)生，同時由于夜間進(jìn)食、水及輸液量的減少，血液相當(dāng)白日濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患指疼痛較白日劇烈，疼痛反射導(dǎo)致小血管強(qiáng)烈收縮，易誘發(fā)血管危象。,2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素,大多數(shù)患者因外傷、疼痛、手術(shù)、環(huán)境變化及對預(yù)后的擔(dān)憂，常處于焦慮及情緒緊張狀態(tài)中，植物神經(jīng)系統(tǒng)反射導(dǎo)致小血管持續(xù)收縮后痊攣，同時刨傷應(yīng)激反應(yīng)辦引起血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，誘發(fā)血管危象。,3、寒冷

2、及吸煙因素。,低溫與寒冷最易引起血管危象，特別是秋冬季節(jié)或意外情況(如暖氣故障、停電等)，都會影響血管的穩(wěn)定性。吸煙可使小動脈強(qiáng)烈痙攣，血管阻力增加，同時可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流變慢，極易引起血管危象。,二、再植術(shù)后血管危象的觀察及注意事項,1、正確鑒別動脈危象和靜脈危象 2、觀察時間 3、指體色澤 4、指體溫度 5、指腹張力,1、正確鑒別動脈危象和靜脈危象,2、觀察時間,術(shù)后0 周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24 小時內(nèi)應(yīng)每30 分鐘觀察并記錄一次，24 小時72 小時內(nèi)每60 分鐘觀察1 次，3 天1 周每2 小時觀察1 次?？刹捎靡豢?、二摸、三試

3、驗的方法:即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細(xì)血管反應(yīng)。,3、指體色澤,正常再植體色澤比正常肢體色澤澤紅潤，呈潮紅色。如潮紅轉(zhuǎn)蒼白或灰紫色，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管回流緩慢:指腹切開不出血，表示動脈供血中斷為 動脈痙攣或栓塞所致。如果再植指顏色EE 紅潤變?yōu)榘底仙?，指腹張力高，皮膚溫度逐漸下降，指腹切開立即流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提示靜脈危象。,4、指體溫度,正常略高于健側(cè)1度2 度，如指溫下降4 度5 度應(yīng)考慮有血循環(huán)危象的發(fā)生。,5、指腹張力,再植指血循環(huán)正常應(yīng)飽滿富有彈性，若有降低或增高，則多為動脈供應(yīng)障礙與靜脈血流不暢。毛細(xì)血管回流充盈試驗，正?；亓鲿r間為2 秒動脈供應(yīng)量不足

4、回流時間延長，靜脈回流不暢時毛細(xì)血管回流迅速。腫脹程度:正常再植體有輕微腫脹，用/ - 0 表示:有腫脹，但皮紋尚存在，用/ + 0 表示腫脹明顯，皮紋消失，用/ + + 0 表示極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰，用/ + + + 0 表示。再植指體腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。,三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理對策,1、術(shù)后一般護(hù)理 病室的設(shè)置 體位 局部保暖 靜脈輸液的管理 合理的飲食 2、患指血運觀察及解除壓迫 3、患指安置及制動 4、功能鍛煉,1、病室的設(shè)置,病室環(huán)境對患者的心理狀況有很大的影響，良好的環(huán)境會促進(jìn)疾病的康復(fù)。室溫保證25 度左右， 濕度宜50 %

5、，安靜、整潔，空氣流通，禁煙，由于煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可直接造成血管痙攣，導(dǎo)致再植失敗因此室內(nèi)應(yīng)絕對禁止吸煙。,1、體位,再植術(shù)后一般絕對臥床1 周左右。因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?？刹扇∑脚P或健側(cè)臥位，避免向患側(cè)臥位，以免壓迫血管影響血運，術(shù)后1 周可在床上坐起，術(shù)后10 天可適當(dāng)下床運動。,1、局部保暖,再植體因神經(jīng)斷裂. 溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響；再植體組織均用多居紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化，所以再植指應(yīng)用40 瓦60 瓦的烤燈保暖，距離30cm45cm ，24 小時持續(xù)約1 周，烤燈的距離不要太

6、近，以免燙傷。,1、靜脈輸液的管理,合理分配液體，安排好先后順序如低分子右旋糖酐、抗生素間隔時間，術(shù)后5 天6 天輸液盡量24 小時維持。夜班多巡視，加強(qiáng)輸液部位的觀察及護(hù)理，防止病人熟睡后留置輸液肢體不自主隨意移動，導(dǎo)致輸液管受壓扭曲，針頭滑脫等。并告知輸液的目的，不能自行調(diào)速。,1、合理的飲食,由于再植術(shù)后血管藥物的應(yīng)用和長時間的臥床，會引起腸脹和腸蠕動減慢，影響吸收，患者感覺腹脹、排便困難，所以告訴患者宜進(jìn)軟食，多吃新鮮蔬菜和水果，加強(qiáng)營養(yǎng)。,2、患指血運觀察及解除壓迫,術(shù)后1 周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24 小時內(nèi)應(yīng)每30 分鐘觀察并記錄1 次，2

7、4小時72 小時內(nèi)每60 分鐘觀察1 次，3 天1 周每2 小時觀察1 次。由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動脈、靜脈，使動脈供血不足甚至阻斷引起動脈危象，表現(xiàn)為指端蒼白，皮溫明顯下降，但以壓迫靜脈者多見，表現(xiàn)為患指暗紫，指腹腫脹，毛細(xì)血管充盈加快。術(shù)后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或指體損傷嚴(yán)重、缺血時間長，組織細(xì)胞滲透壓改變引起。傷口內(nèi)止血不徹底或吻合口滲血常引起局部血腫。因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時觀察并處理上述情況，及時更換包扎敷料。如指體腫脹明顯應(yīng)適當(dāng)傷口部分縫合線，以利于引流減壓。對靜脈危象可行側(cè)切口放血，并用肝素12500U 加生理鹽水100ml 沖洗傷口，使局部滲血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。粟堿

8、成人30mg每6 小時肌注，3 日后減量，使用7 天停藥。,3、患指安置及制動,術(shù)后患指一般安置于略高于心臟水平，一患指處于功能位，不可受壓、扭曲，不可包扎過緊，患指末節(jié)外露，以便觀察血運。患指應(yīng)妥善制動固定，避免過早活動，以致引起血管牽拉、反射性血管痙攣，過早下床活動可能因骨或肌腱固定不牢或意外損傷引起吻合口撕脫，因此應(yīng)術(shù)后8 天12 天下床，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,4、功能鍛煉 ,獲得一個有功能的手指是斷指再植的目的，僅將斷指接活是不夠的，壢能恢復(fù)到什么程度固然與損傷程度和手術(shù)技術(shù)有關(guān)，但術(shù)后功能鍛煉和物理治療起重要作用，張秀瓊等指出術(shù)后功能鍛煉不積極是造成再植

9、指運動功能恢復(fù)不佳的主要原因，因此在斷指再植的功能康復(fù)中，不僅應(yīng)重視再植手指的生理功能康復(fù)，還應(yīng)重視全程心理康復(fù)，要主動了解患者的心理狀況，有針對性地做好心理護(hù)理，反復(fù)講明功能鍛煉的重要性，讓患者積極主動配合治療，使斷指不僅成活，而且功能得到恢復(fù)。,4、功能鍛煉 ,手術(shù)后10 天手指血循環(huán)穩(wěn)定，開始做關(guān)節(jié)主動屈伸活動，每天屈伸20 次40 次；3 周后根據(jù)各關(guān)節(jié)生理屈伸度做較大幅度的主動活動，配合紅外線、超短波等物理治療，還可以進(jìn)行患肢向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流、淋巴液循環(huán)，消除水腫，加速組織愈合；術(shù)后4 周6 周對再植的關(guān)節(jié)開始進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者做再植的手指主動伸屈功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直及肌腱黏連；術(shù)后6 周8 周，骨折已愈合，主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，軟化瘢痕，減少黏連，加強(qiáng)運動和感覺訓(xùn)練，可以輔用理療、中藥熏洗等。術(shù)后5 周2 個月，骨折已愈合，克氏針拔除后，指導(dǎo)患者用傷手作捏、握、抓的練習(xí)，如捏皮球、握棍、捏面團(tuán)、擰瓶蓋、解衣扣、系鞋