1、摘 要：口腔醫(yī)師是感染的高危人群，因此在口腔診治中，須注重自我防護(hù)。作為口腔醫(yī)師，其職業(yè)危害主要來(lái)自兩方面：一是感染危害；二是來(lái)自消毒劑的危害。在醫(yī)治病人的過(guò)程中，醫(yī)師必須對(duì)各種醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，以避免交叉感染。 關(guān)鍵詞：口腔；感染；自我防護(hù) 中圖分類號(hào)：R780.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0083-01 口腔醫(yī)師是醫(yī)院感染的高危人群，在口腔診治過(guò)程中，許多病原微生物經(jīng)血液、唾液和呼吸道分泌物均可得以傳播。因此，口腔醫(yī)師應(yīng)了解各項(xiàng)操作中易被感染的因素，掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，重視職業(yè)防護(hù)措施。 1 職業(yè)危險(xiǎn) 1.1 感染危險(xiǎn) 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有1012 的人為乙肝表面

2、抗原的攜帶者，近年來(lái)艾滋病在我國(guó)的發(fā)病率也呈倍增趨勢(shì)?？谇婚T診患者來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層，患者多、流量大及診療工作的特殊性，都易造成醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院交叉感染。引起醫(yī)護(hù)人員感染的病原體很多，但目前最引人注目的還是病毒感染，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒以及皰疹病毒。有研究報(bào)道，乙肝患者的唾液中乙肝表面抗原陽(yáng)性率達(dá)50，而診室物體表面檢出乙肝表面抗原的陽(yáng)性率達(dá)63 222 ?？谇婚T診醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)特點(diǎn)，在特定的環(huán)境中工作，手直接接觸患者的唾液、血液、治療器械，易引起乙肝、丙肝的傳播，其它病毒類疾病亦如是。在診療操作中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者密切接觸，從而直接污染醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械致感染的發(fā)生。 1.

3、2 消毒劑對(duì)人體的危害 口腔科小器械的滅菌是個(gè)疑難問(wèn)題，既要保證滅菌合格，又不能影響器械的使用性能。戊二醛屬高效滅菌劑，具有廣譜、高效的殺菌作用，能有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢及真菌與病毒，對(duì)艾滋病病毒和乙型肝炎病毒也有殺滅作用，腐蝕性較小。因此，一直采用戊二醛化學(xué)浸泡滅菌口腔科的特殊醫(yī)療器械，但戊二醛對(duì)皮膚和黏膜有輕度刺激性，并有難聞的醛氣味，長(zhǎng)期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛易引起過(guò)敏、哮喘、咽喉炎、鼻炎及皮炎等。過(guò)氧酸氣體和溶液均具有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒以及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用，是口腔門診常用的消毒劑。但過(guò)氧乙酸對(duì)人體的皮膚、呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用。

4、2 以牙科手機(jī)為載體的交叉感染及口腔醫(yī)師的個(gè)體防護(hù) 2.1 感染機(jī)制 牙科高速渦輪手機(jī)是口腔科使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體，其在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，機(jī)頭部位呈負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸人手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者口腔，造成交叉感染 。這些帶菌水霧同樣可進(jìn)入防護(hù)不良的口腔醫(yī)師眼、鼻、口腔或破損的皮膚內(nèi)而造成感染。 2.2 口腔醫(yī)師的個(gè)體防護(hù) 2.2.1 加強(qiáng)牙科手機(jī)消毒滅菌 嚴(yán)格執(zhí)行一人一手機(jī)原則。牙科手機(jī)消毒是牙科感染控制的重點(diǎn)，有研究表明 乙肝表面抗原的污染率在綜合醫(yī)院各科室中口腔科居首位，而高速手

5、機(jī)是使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體。因此，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌是口腔專業(yè)界的共識(shí) 。由于牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后應(yīng)將手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s，用超聲波清洗機(jī)清洗，然后采用高溫壓力消毒滅菌機(jī)消毒，滅菌后備用。 2.2.2 落實(shí)口腔醫(yī)師基礎(chǔ)防護(hù)措施 口腔醫(yī)師應(yīng)配戴帽子及一次性口罩，且要及時(shí)更換一次性口罩，因?yàn)橛行ПＷo(hù)時(shí)間為3060 min； 口腔醫(yī)師應(yīng)在治療前后均用抗菌液洗手，并做到1例患者換1雙一次性手套； 口腔醫(yī)師應(yīng)配戴保護(hù)性眼罩，并隨時(shí)消毒；口腔醫(yī)師應(yīng)穿高領(lǐng)長(zhǎng)袖緊袖口的工作上裝及長(zhǎng)褲操作。 3 口腔治療時(shí)易造成的感染及口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù) 3.1 避免治療過(guò)程中的感染 在超聲波潔牙、開(kāi)髓、制備洞

6、型、沖洗、吹干窩洞或制備修復(fù)牙時(shí)，超聲波沽牙機(jī)、高速手機(jī)、氣水槍都會(huì)產(chǎn)生飛沫，攜帶著病原微生物形成氣溶膠進(jìn)入空氣，被污染的空氣有可能引起口腔醫(yī)師醫(yī)院感染。牙體治療時(shí)，患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼、口腔等部位也可能造成感染。 3.2 口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù) 除要落實(shí)基礎(chǔ)防護(hù)措施外，超聲波沽牙時(shí)，應(yīng)先讓患者用抗菌液漱口，應(yīng)將沽牙區(qū)與其它治療區(qū)隔離，以免口腔醫(yī)師在口腔飛沫中呼吸造成交叉感染。治療牙齒、制備牙齒時(shí)，應(yīng)正確使用橡皮防水罩，因橡皮防水罩是隔絕患者口腔唾液與口腔醫(yī)師接觸的最好辦法。另外，應(yīng)對(duì)治療室的空氣、臺(tái)面、地板進(jìn)行定期定時(shí)消毒。如果治療時(shí)患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼睛、口腔等部位，應(yīng)用清水

7、、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。 4 意外損傷時(shí)易造成的感染，局部處理及口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù) 口腔醫(yī)師在治牙、拔牙、去除不良修復(fù)體時(shí)被污染的利器刺傷皮膚、手指，這類意外的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性最大，最易被感染性病原體，如乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等感染，引起相應(yīng)的感染性疾病。 局部處理及防護(hù)：如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5碘伏、75 乙醇、0.20.5過(guò)氧乙酸，3雙氧水等消毒創(chuàng)面，包扎處理。如懷疑有HIV和HBV感染，應(yīng)立即進(jìn)行被動(dòng)免疫

8、和檢測(cè)。 口腔醫(yī)師應(yīng)提高自身抵抗力，定期檢測(cè)血液，注射乙肝疫苗等，應(yīng)嚴(yán)格安全防護(hù)，對(duì)可疑病人要進(jìn)行必要的檢查，切斷感染原?？傊谇会t(yī)師預(yù)防交叉感染的最好辦法是了解易被感染的因素，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，并采取最好的防治交叉感染的措施?？谇会t(yī)療交叉感染消毒控制醫(yī)生的消毒防護(hù)學(xué)習(xí)區(qū) 2009-09-23 17:04 閱讀31評(píng)論0 字號(hào)： 大大 中中 小小 口腔醫(yī)師在診治過(guò)程中應(yīng)帶口罩，防止手外傷，例如：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院李新球等試驗(yàn)結(jié)果，口罩有94%的濾過(guò)效率，若能嚴(yán)格遵守，可減少術(shù)者被污染的機(jī)會(huì)。在醫(yī)治結(jié)核、肝炎、流感等病人時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)操作，使用高速渦輪牙鉆后，暴露在1.20米以內(nèi)的一切設(shè)備物品

9、均應(yīng)用消毒處理。在每個(gè)病人診療結(jié)束后，口腔醫(yī)師應(yīng)用肥皂和流水洗手，然后在消毒溶液中浸泡消毒。在使用注射器時(shí)，應(yīng)防止誤傷手指，提倡用一手拿注射器來(lái)套針帽或使用特別的持針帽器，在牙科模型送出去制作或使用前應(yīng)對(duì)其消毒處理；不能用污染的手觸摸病歷；在工作中不慎眼、口腔、其他粘膜、皮膚或銳器誤傷、或其他意外接觸了病人的血液、唾液，應(yīng)立即請(qǐng)教有關(guān)人員處理及作相應(yīng)檢查追蹤。1.增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)應(yīng)向口腔醫(yī)師和牙科護(hù)士講授牙科診所感染控制的方法及重要性，口腔診所定期組織有關(guān)牙科診室感染的講座, 利用板報(bào)、畫報(bào)、小冊(cè)子等進(jìn)行宣傳，以增強(qiáng)口腔醫(yī)師和牙科護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。由于從病人的病史及檢查中不能可靠地判斷是否感染

10、了HBV、HIV或其他血源性傳播性疾病，因此口腔醫(yī)務(wù)人員必須樹(shù)立把任何病人的血液及污染有血液的物品都認(rèn)為具有潛在感染危險(xiǎn)的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí)，采取預(yù)防隔離措施。2.嚴(yán)格洗手根據(jù)美國(guó)CDC的報(bào)告，洗手是預(yù)防傳染性疾病傳播的最重要的過(guò)程，美國(guó)感染控制及流行病學(xué)協(xié)會(huì)（APIC）也同意這一觀點(diǎn)。洗手可以減少手上潛伏細(xì)菌的攜帶量，可以大大減少了院內(nèi)感染又稱獲得性感染的可能性。口腔臨床，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播口腔感染的重要的載體。我們對(duì)門診病房醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行過(guò)抽查細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分離出許多常駐菌和暫住菌，如革蘭氏陰性腸道桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、微球菌、金黃色葡萄球菌等?？谇会t(yī)師看病人前不洗手，看完病人后

11、直接用污染的手寫病歷和處方；洗手不規(guī)范；洗手后不擦干即接診下一個(gè)病人；洗手后用身上的白大褂擦手；洗手后到處觸摸污染物，洗手后公用毛巾擦干；口腔醫(yī)師仍未對(duì)手消毒隔離引起足夠的重視。 洗手是我們平常為了清潔雙手而使勁又短促地揉搓涂滿肥皂的手，接著在水下沖洗掉污垢和除去暫住微生物的過(guò)程。消毒是一種使用殺菌清潔劑如抗菌皂或含酒精拭手劑的洗手方法。洗手是防止牙科診室內(nèi)感染傳播的最重要的措施之一。由于手無(wú)法進(jìn)行滅菌處理,手上的致病菌來(lái)自病人的血液、唾液及牙菌斑的污染,這些微生物可通過(guò)破損皮膚處進(jìn)入口腔醫(yī)生體內(nèi)或者污染滅菌的醫(yī)療器械及環(huán)境。因此,經(jīng)常洗手以防止外來(lái)菌定植及傳播是非常必要和可行的預(yù)防感染手段。

12、每天工作開(kāi)始時(shí)應(yīng)注意摘掉手上的戒指、修剪指甲、用肥皂認(rèn)真搓揉雙手及腕部1530s，然后用流動(dòng)水沖凈，用紙巾將手擦干或用烘手器，常規(guī)戴一次性乳膠手套。醫(yī)師雖戴了手套，看下一個(gè)病人不更換手套。戴手套不能代替洗手。無(wú)菌操作前后、接觸病人后均應(yīng)用肥皂水洗手,用流動(dòng)清水沖洗,并且要保持肥皂干燥, 將肥皂吸在一塊磁鐵(肥皂吸力器)以避免潮濕和污染,肥皂洗手細(xì)菌自然清除率為99.5 %。疑有污染時(shí)，用0.2%過(guò)氧乙酸溶液泡手2min。同時(shí)要正確使用毛巾,因?yàn)榉磸?fù)使用的潮濕棉織毛巾上可積聚大量細(xì)菌,若用這樣的毛巾擦手，很容易使洗過(guò)或消毒的手再污染，因此擦手最好是一次性的紙巾。若不得不重復(fù)使用棉織毛巾，必須是清

13、潔而干燥的。同時(shí),洗手時(shí)還應(yīng)注意清潔甲下污垢。3.戴手套為防止交叉感染及保護(hù)口腔醫(yī)師的手，在操作時(shí),必須戴手套,洗手后再戴手套。有研究表明,工作時(shí)不戴手套,可造成手指甲下微生物、唾液、血液持續(xù)存在達(dá)數(shù)天。戴手套的目的是保持合理的衛(wèi)生水平及保障口腔醫(yī)師和病人雙方的安全?？谇辉\所臨時(shí)使用的手套可根據(jù)使用目的分為3種：一是用于清潔的保護(hù)手套，用于檢查病人口腔及治療，在接觸病人血液、唾液或處理病人用過(guò)的敷料器械時(shí)也應(yīng)戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手，重視皮膚粘膜的防護(hù)。二是消毒過(guò)的外科手套，用于種植牙、阻生齒外科拔除手術(shù)及比較精細(xì)的觸診。三是橡膠手套，用于清洗口腔醫(yī)療器械、擦洗操作臺(tái)表面及端持化學(xué)物品。一次性

14、手套可用于一些檢查或某些臨床治療，消毒手套用于無(wú)菌手術(shù)和比較精細(xì)的觸診。摘除手套后要再次洗手。乙烯和乳膠手套僅供一次使用，不能用于多個(gè)病人，因?yàn)橄催^(guò)的乳膠手套很脆弱;厚的氯丁橡膠多用途手套具有抗刺激性，可用于處置污染的器械設(shè)備。據(jù)研究30%現(xiàn)有手套在手術(shù)中有小洞存在，50%的手套在使用數(shù)小時(shí)后能使細(xì)菌通過(guò)。因此，如果同一病人治療時(shí)間較長(zhǎng)，手套最好每小時(shí)更換1次。4.戴口罩由于高速手機(jī)、超聲波設(shè)備和其它設(shè)備所形成的飛沫含有霧化的血液、唾液和口腔內(nèi)其它有感染性碎屑,這些氣霧集中于口周60.96cm91.44cm(2英尺3英尺) 內(nèi),包括塵埃和微滴核,一般小于50m可以在空氣中存在很長(zhǎng)時(shí)間,大于50

15、m的顆粒則沉積下來(lái)和塵埃混在一起,室內(nèi)的活動(dòng)又可進(jìn)一步使之回到空氣中,成為傳染的一種潛在因素,而口罩對(duì)這些氣化的潛在病原菌有重要的物理屏障作用。一般認(rèn)為,口罩的有效時(shí)間為30min60min,特別是口罩潮濕的時(shí)候有效時(shí)間更短。因此,治療每個(gè)病人之間應(yīng)更換口罩,避免病人之間交叉感染。圖 口腔醫(yī)生和牙科助手的防護(hù) 5穿防護(hù)制服、帽子為了進(jìn)一步減少微生物的傳播, 口腔醫(yī)師應(yīng)穿有防護(hù)作用的工作服,還需要使用一些保護(hù)屏障及、帽子等。口腔醫(yī)師要穿有防護(hù)作用的工作服,以避免污染自己的衣服,換洗衣服應(yīng)有固定的時(shí)間和場(chǎng)所,衣服一旦被血液或唾液污染時(shí)應(yīng)立即更換。而且換衣服應(yīng)有固定的時(shí)間和場(chǎng)所。6.戴防護(hù)眼鏡大多數(shù)

16、眼鏡在鼻周圍與兩側(cè)都是開(kāi)放的，污染的飛沫易進(jìn)入眼晴，牙科診所臨床用的防護(hù)眼鏡，提供了足夠的保護(hù)視野，防護(hù)眼鏡對(duì)于口腔醫(yī)師和病人有重要的防護(hù)作用，它不僅可以防止物理性損傷,也可以防止飛沫的危害,起到防止碎屑、唾液、飛濺的化學(xué)物質(zhì)和其它氣化物質(zhì)直接到達(dá)眼睛。二、 醫(yī)生的防護(hù)1. 醫(yī)生一般操作時(shí)戴口罩、帽子、一次性手套，穿白大衣、白褲子。2. 使用光敏燈時(shí)，戴濾色眼鏡3. 做潔治或大量牙體預(yù)備時(shí)，戴面罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣，以免患者口腔內(nèi)的液體噴濺到醫(yī)生的臉及衣服上。三、 護(hù)士的防護(hù)1. 操作時(shí)要穿戴整齊，戴口罩、手套。2. 四手操作時(shí)可穿隔離衣。四、 銳器傷的防護(hù)1. 如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2. 被HB陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10g,5g,5g（按0月，1月，6月隔離）。五、 消毒室的自我防護(hù)1 熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)，應(yīng)防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止發(fā)生爆炸事故及可能