1、氣管切開病人的傷口護理,N12 李紅,什么是氣管切開術(shù)？,保持呼吸道通暢的急救手術(shù) 切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息 用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人 為重要的輔助性治療手段對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭 可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善 肺內(nèi)氣體交換,氣管切開術(shù)的 解剖位置,氣管切開的目的,保持呼吸道通暢，保證有效通氣 對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺,氣管切開的特點,易于固定且較安全； 多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人； 易于口腔護理；病人可經(jīng)口進食； 導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰； 解剖死腔相對減小，氣道阻力?。?易于鼻咽

2、部分泌物的引流； 操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大； 局部傷口需特殊護理； 痊愈后頸部留有瘢痕。,氣管切開術(shù)后并發(fā)癥,皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥 氣胸、縱膈氣腫 出血 脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴重并發(fā)癥 感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染， 切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴重肺炎造成死亡。 拔管困難 氣管食管瘺：少見,氣管切開術(shù)后感染概況,1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時消毒不嚴或術(shù)后痰液污染引起傷口感

3、染。,氣管切開術(shù)后感染概況,2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。 3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。 4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個原因。,氣管切開術(shù)后傷口護理能有效地 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,如何進行氣管切開 傷口護理？,傷口類型,類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率2% 類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10% 類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率1

4、5-30% 類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象,傷口護理原則,病室環(huán)境：溫度18-20，濕度60%-70%，定時通風(fēng)換氣，床單位整潔 口腔護理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸 氣管切開是類傷口，易被痰液污染，護理上要注意以下幾點： 無菌操作的原則 嚴密觀察的原則 合理用藥的原則 感染監(jiān)測的原則,傷口護理特點,帶氣管套管期：分泌物增多 加強換藥護理 防止切口感染 拔氣管套管期：加強換藥護理 促進傷口愈合,傷口換藥,由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機會較多，故應(yīng) 加強切口換藥護理,敷料的選擇,

5、無菌開口紗,泡沫輔料,用10cm10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口,有文獻報道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進切口的愈合。,聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過，促進愈合 吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過程中感覺舒適,為什么選擇泡沫敷料用于 氣管切開

6、患者傷口換藥, 吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換 敷料一次即可，避免了頻繁換藥 減少了操作時間、步驟，減輕護士工作量 填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境 不會與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少 了對患者氣管的刺激，咳嗽 一次性成型材料，裁剪后表面光滑,泡沫輔料的優(yōu)點,氣切換藥方法,換藥物品準備： 一次性換藥包，一次性無菌針頭，一次性無菌手套，無菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無菌敷料（開口紗或泡沫輔料 ）必要時備套管系帶,清理傷口： 1）揭除污染敷料：對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織 2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個象限），消

7、毒范圍不小于5cm 3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處 4）放置無菌輔料 5） 檢查系帶松緊度，以能伸進一指為宜,傷口換藥注意事項,傷口換藥動作要輕柔 嚴格執(zhí)行無菌操作原則 根據(jù)傷口的分泌物多少適當?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時更換 初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入 氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時觀察寸帶松緊度，可 在頸部外貼康惠爾保護皮膚，系帶松 緊度以放進一橫指為宜,呼吸機病人應(yīng)注意呼吸機管路的擺放位置，防止牽拉，翻身時，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機，防止管路脫出 及時添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機管路里的冷凝水，防止污水倒流進入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束 應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時，應(yīng)隨時觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置,拔除氣管套管后的護理,拔除氣管套管后，切口皮膚