1、.,.,肺間質(zhì)纖維化的影像表現(xiàn),.,肺泡 肺內(nèi)各級(jí)支氣管,肺間質(zhì),肺葉肺段亞段 次級(jí)肺小葉腺泡,肺,呼吸系統(tǒng)解剖,.,肺是由以下結(jié)構(gòu)組成,氣道系統(tǒng) 支氣管到細(xì)支氣管并延續(xù)到肺泡 血管系統(tǒng) 由肺動(dòng)脈到細(xì)小肺動(dòng)脈到肺泡的毛細(xì)血管，細(xì)小的肺靜脈到肺靜脈 間質(zhì)結(jié)構(gòu) 由支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管組成 以上三者組合形成復(fù)雜的肺結(jié)構(gòu),.,小葉結(jié)構(gòu),肺的間質(zhì)：各級(jí)支氣管和血管周?chē)?，小葉間隔和胸膜下， 以及肺泡粘膜以下均有結(jié)締組織。它們分布在中軸或外圍。,.,小葉結(jié)構(gòu)的尺度,小葉邊長(zhǎng)約20mm，中心動(dòng)脈直徑1mm是HRCT可以顯示的，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。腺泡直徑6-10mm，實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)

2、影。 腺泡：肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸性支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位。,.,CT成像技術(shù)是關(guān)鍵,HRCT： 是核心 重建： 高分辨率層厚： 1mm 矩陣 ： 5121024,.,常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1mm）,.,常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1mm）,.,常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1mm）,.,常規(guī)CT （層厚8mm） 薄層CT （層厚1mm）,.,常規(guī)CT （層厚8mm） 薄層CT （層厚1mm）,.,彌漫性肺間質(zhì)疾?。―LD)分型,特發(fā)性肺間質(zhì)疾病原因不明 繼發(fā)性肺間質(zhì)疾病病史！,.,彌漫性肺間質(zhì)疾病鑒別診斷關(guān)鍵,一、病史

3、1、粉塵接觸史 2、用藥史 3、吸煙史 4、相關(guān)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，如RA、ANCA(相關(guān)性血管炎）、干燥綜合征、皮肌炎等。 二、具有鑒別意義的呼吸道癥狀 三、體格檢查 四、HRCT檢查 五、血清學(xué)檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、肺泡灌洗 六、外科活檢 七、對(duì)于DLD的診斷C+R+P:臨床+CT+病理,.,肺間質(zhì)纖維化的病理,病理診斷主要依據(jù) 肺間質(zhì)內(nèi)混合性細(xì)胞滲出，氣腔內(nèi)蛋白滲出，肺泡上皮呈增生性改變，逐漸進(jìn)展至纖維化和蜂窩肺。 活動(dòng)性病變與彌漫分布的纖維化同時(shí)存在。,.,患者，男，患系統(tǒng)性硬化癥多年,1月17日,2月8日,2月14日,.,患系統(tǒng)性血管炎,.,肺間質(zhì)纖維化的常見(jiàn)CT表現(xiàn),（一）早期

4、表現(xiàn)：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影 病理基礎(chǔ)：肺末梢氣腔內(nèi)蛋白樣物質(zhì)滲出,（二）晚期，主要病變?yōu)槁岳w維化,.,肺間質(zhì)纖維化的常見(jiàn)CT表現(xiàn),（一）早期表現(xiàn)：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影,.,患者左乳癌術(shù)后 化療前 化療后出現(xiàn)磨玻璃樣片影,.,磨玻璃樣影,.,患者，女，41歲，結(jié)締組織病,早期的小葉間隔增厚主要見(jiàn)于胸膜下區(qū)，在HRCT上呈現(xiàn)為與胸膜垂直，并到達(dá)胸膜的線樣陰影，長(zhǎng)1-2cm，邊緣光滑,.,（二）晚期，主要病變?yōu)槁岳w維化，主要表現(xiàn)為： 1、胸膜下弓線影 2、小葉間隔增厚 3、網(wǎng)狀陰影及細(xì)粒樣陰影，后者認(rèn)為是索條狀纖維性病變的斷面像4、肺界面征，表

5、現(xiàn)為血管、支氣管界面及胸膜面不規(guī)則 5、蜂窩狀陰影 6、肺氣腫，（以小葉中心型肺氣腫多見(jiàn)） 7、支氣管擴(kuò)張 8、局灶性肺野密度增高，病理基礎(chǔ)為斑片狀纖維化或支氣管受牽拉扭曲、擴(kuò)張等引起的局灶性肺不張。,肺間質(zhì)纖維化的常見(jiàn)CT表現(xiàn),.,網(wǎng)線狀影的構(gòu)成 1.小葉間隔 2.小葉核心 3.小葉內(nèi)間隔 4.蜂窩 5、6.細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚 7.中軸支氣管血管束增厚 8.葉間胸膜增厚 9.胸膜下間質(zhì)增厚 10.胸膜下曲線,.,胸膜下弓線影,.,胸膜下弓線影,呈現(xiàn)與胸膜面平行,相距胸膜約1cm長(zhǎng)5-10cm的弧帶狀致密影，常見(jiàn)于兩下肺后外側(cè),.,胸膜下弓線影,.,小葉間隔增厚、扭曲，與早期病變中出現(xiàn)的小葉間隔增厚不同，小葉間膈線在增厚基礎(chǔ)上有不同程度扭曲，伴有鄰近氣腔的過(guò)度充氣膨脹。,.,小葉間隔增厚,.,小葉間隔增厚,.,網(wǎng)狀及細(xì)點(diǎn)狀陰影,.,網(wǎng)狀及細(xì)點(diǎn)狀陰影,.,網(wǎng)和結(jié)節(jié)影伴局限性肺氣腫,.,肺界面征,.,肺界面征,.,肺界面征,.,肺界面征,.,蜂窩狀影,表現(xiàn)為數(shù)毫米至2cm大小的圓形或橢圓形含氣囊腔，是在廣泛纖維化基礎(chǔ)上引起的無(wú)肺末梢氣腔。,.,蜂窩狀影,