1、淋巴瘤常用化療方案,1,.,淋巴瘤分類,霍奇金?。℉D) 非霍奇金淋巴瘤（NHL),2,.,霍奇金淋巴瘤（HD),化療是HD最常用方法 與放療聯(lián)合應(yīng)用會(huì)取得較好療效 常用方案包括MOPP、 ABVD 、BEACOPP,3,.,霍奇金淋巴瘤（HD)方案,MOPP方案：用于ABVD無效或復(fù)發(fā)難治的HD 藥物 劑量及途徑 時(shí)間及程序 氮芥 （HN2) 6mg/m2，iv d1、d8天 q28天 長(zhǎng)春新堿 (VCR) 1.4 mg/m2 ,iv d1、d8天 q28天 甲基芐肼 (PCZ) 100 mg/m2，po d1-14天 q28天 強(qiáng)的松 (Pred) 40 mg/m2，po d1-14天 q

2、28天,4,.,MOPP方案注意事項(xiàng),HN2、VCR有明顯局部刺激性，漏出靜脈可致組織炎癥、壞死，建議使用中心靜脈置管 HN2在水溶液中極不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配先用 VCR可有神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常，應(yīng)避免接觸冷水 可致明顯惡心、嘔吐及骨髓抑制,5,.,霍奇金淋巴瘤（HD)方案,ABVD方案：公認(rèn)的治療HD的標(biāo)準(zhǔn)方案 藥物 劑量及途徑 時(shí)間及程序 阿霉素 (ADM) 25 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 博萊霉素 (BLM) 10 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 長(zhǎng)春堿 (VLB) 6 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 氮烯咪胺 (DTIC) 375 mg

3、/m2，iv d1、d15天 q28天,6,.,ABVD方案注意事項(xiàng),ADM可出現(xiàn)心律失常、心功能衰竭等反應(yīng)，應(yīng)密切觀察心臟毒性，定期查心電圖 BLM可致發(fā)熱和肺纖維病變，用藥前可用激素或非甾體類藥物，肺功能損害患者不宜用 可致惡心、嘔吐及骨髓抑制,7,.,ABVD方案注意事項(xiàng),DTIC在水中不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并應(yīng)在30min內(nèi)滴完 VLB對(duì)靜脈有刺激性，可致局部組織壞死，應(yīng)選用中心靜脈置管,8,.,非霍奇金淋巴瘤,分類：,濾泡性淋巴瘤,套細(xì)胞淋巴瘤,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,NK/T細(xì)胞淋巴瘤,T細(xì)胞淋巴瘤,W H O分類,病理分型,低度惡性,中度惡性,高度惡性,9,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)

4、,最重要的治療手段是化學(xué)治療 常用方案有CHOP、R-CHOP、 COP、 IMVP-16、EPOCH、FC、DHAP、CVP,10,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,CHOP方案：是中度惡性淋巴瘤的一線方案 藥物 劑量及途徑 時(shí)間及程序 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 IV d1 q21天 (CTX） 阿霉素 50mg/m2 IV d1 q21天 (ADM) 長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 IV d1 q21天 (VCR) 強(qiáng)的松 100mg/m2 PO d1-d5 q21天 (Pred),11,.,CHOP方案注意事項(xiàng),ADM使用前加滅菌注射用水溶解，如出現(xiàn)外滲可引起組織潰瘍和壞死，90%發(fā)生脫發(fā)

5、 CTX可發(fā)生出血性膀胱炎，注意觀察尿量變化,12,.,CHOP方案注意事項(xiàng),主要毒副作用是骨髓抑制、心臟毒性、末梢神經(jīng)毒性、嘔吐和脫發(fā) 使用順序?yàn)橄扔肰CR、ADM，最后用CTX,13,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,R-CHOP方案：治療初治、晚期中度惡性B細(xì)胞NHL，近期療效比單用CHOP高 藥物 劑量及途徑 時(shí)間及程序 美羅華 375mg/m2 IV d1 q21天x6周期 (Rituximab) 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 IV d1 q21天 (CTX） 阿霉素 50mg/m2 IV d1 q21天 (ADM) 長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 IV d1 q21天 (VCR) 強(qiáng)的松

6、 100mg/m2 PO d1-d5 q21天 (Pred),14,.,R-CHOP方案注意事項(xiàng),美羅華應(yīng)加入生理鹽水中靜脈滴注，第一次開始30min內(nèi)以每小時(shí)50mg的速度滴注，30min后逐步增加滴速，最大不能超過每小時(shí)400mg,用藥前需用苯海拉明和退熱藥預(yù)防輸注引起的過敏反應(yīng)，用藥期間心電監(jiān)護(hù),15,.,R-CHOP方案注意事項(xiàng),主要副作用與輸注相關(guān)，常發(fā)生在輸注后30min-2h內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、心率不齊等。處理：馬上停止美羅華輸注，改用生理鹽水，應(yīng)用激素、苯海拉明和退熱藥，如嚴(yán)重反應(yīng)可用腎上腺素處理，反應(yīng)消退后，可繼續(xù)輸注美羅華，但速度應(yīng)緩慢

7、 余不良反應(yīng)同CHOP方案,16,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,EPOCH方案：對(duì)CHOP治療失敗或復(fù)發(fā)耐藥的NHL，總有效率達(dá)87% 藥物 劑量及途徑 時(shí)間及程序 依托泊苷 50mg/m2.d IV d1-4 q21天 (VP-16) 長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2.d IV d1-4 q21天 (VCR) 阿霉素 50mg/m2 .d IV d1 -4 q21天 (ADM) 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 IV d6 q21天 (CTX） 強(qiáng)的松 60mg/m2.d PO d1-d6 q21天 (Pred),17,.,EPOCH方案注意事項(xiàng),本方案將VP-16、VCR和ADM三種藥物加入生理鹽

8、水混合后持續(xù)96h靜脈滴注 主要副作用是骨髓抑制 ADM持續(xù)96h靜脈滴注可使心臟毒性減低,18,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,IMVP16方案：治療復(fù)發(fā)和難治的NHL 藥物 劑量及途徑 時(shí)間及程序 異環(huán)磷酰胺 1000mg/m2 IV d1-d5 q21-28天 (IFO） 美司鈉 IFO總量的60%，分3次分別于IFO的同時(shí)及 （Mesna) 之后、4h、8h靜脈注射，第1-5天 甲氨蝶呤 （MTX) 30mg/m 2 IV d3,d10 q21-28天 依托泊苷 100mg/m2 IV d1-3 q21-28天 (VP-16),19,.,IMVP-16方案注意事項(xiàng),IFO毒副作用是出血性膀胱炎，故應(yīng)同時(shí)采用美司鈉進(jìn)行預(yù)防，并觀察尿量變化 主要毒副作用是骨髓抑制、嘔吐、出血性膀胱炎、肝腎功能損害和脫發(fā)等，必須密切觀察，及時(shí)處理,20,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,DHAP方案：對(duì)復(fù)發(fā)和難治的NHL療效較好 藥物 劑量及途徑 時(shí)間及程序 順鉑 1000mg/m2IV d1 q21天 (DDP) 阿糖胞苷 2g/m2 IV d2每12h一次 q21天 (Ara-C) 地塞米松 40mg/d PO或IV d1-d4 q21天 （DXM),21,.,DHAP方案注意事項(xiàng),采用大劑量DDP，