1、第八章 人體器官移植倫理,王云嶺 制作,本章內(nèi)容,案例1：器官市場,隨著器官移植手術(shù)的日益增多，單靠捐贈(zèng)等方式獲得的器官難免不足。德國圖托根醫(yī)藥公司在過去一直從事人體器官生意，龐大的美國市場讓他們大賺特賺。 2004年8月5日，烏克蘭工程師安納托里卡爾扎克在基輔去世，他的尸體被送往當(dāng)?shù)氐姆ㄡt(yī)研究所尸檢。當(dāng)晚，安納托里的女兒麗娜就接到電話，讓她第二天早晨盡快趕往研究所商談重要事。 當(dāng)她來到研究所時(shí)，和這個(gè)法醫(yī)研究所有關(guān)聯(lián)的一家公司工作人員向她坦述移植皮膚的事項(xiàng)。最后，麗娜在文件上簽下了自己的名字。但是現(xiàn)在，麗娜知道自己是被忽悠了。這個(gè)烏克蘭公司因?yàn)橄虻聡鴪D托根醫(yī)藥公司提供人體器官正接受檢方的問詢

2、。而后者又轉(zhuǎn)手將這些人體器官推向美國市場不光是皮膚，跟腱，骨頭甚至軟骨都是這家德國公司的“產(chǎn)品”?！斑@讓我太震驚了，”麗娜說，“如果我知道這些，我絕對(duì)不會(huì)簽字?！?一份調(diào)查文件透露，2000年，圖托根醫(yī)藥公司的倉庫中已經(jīng)存有688個(gè)膝蓋骨腱、1831個(gè)膝蓋骨、1848個(gè)腓骨、1196個(gè)腳骨以及其他20000多個(gè)人體器官。讓人瞠目結(jié)舌的是，美國食品及藥物管理局曾經(jīng)認(rèn)定20家烏克蘭公司有資質(zhì)向美國市場提供人體器官，但是在食品及藥物管理局的數(shù)據(jù)庫中，這些公司的聯(lián)系方式都是相同的，都指向位于德國巴伐利亞的圖托根醫(yī)藥公司。,思考與討論,1.早在二十世紀(jì)八十年代，美國和歐洲一些國家就已經(jīng)宣布買賣器官是非法

3、的。為什么還會(huì)出現(xiàn)上面案例中的器官買賣現(xiàn)象？ 2.反對(duì)器官買賣的倫理理由是什么？,案例2：盼望法律法規(guī)的出臺(tái),“我想死后把器官捐獻(xiàn)給需要的人，但竟沒有一個(gè)地方能夠接收登記。為什么想要捐出自己的器官會(huì)這么難呢？”市民閆凌女士近日反映。據(jù)了解，我國有大量的患者急需器官移植，但因供體缺乏，許多危重病人不治而亡。跟閆女士一樣生前有意愿捐獻(xiàn)遺體器官的人不少，但由于無法順利找到捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)，使得他們的美好愿望無法實(shí)施。兩者的矛盾，到底是什么癥結(jié)呢？ 抱著“百年之后捐獻(xiàn)器官”的想法，閆女士在網(wǎng)上查到我市幾個(gè)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的表示不接受這樣的登記，有的表示如果是捐獻(xiàn)遺體供醫(yī)學(xué)研究可以，只需要填寫一些材料和承諾書

4、，再履行一定程序即可。一個(gè)醫(yī)院的工作人員還告訴她，器官有那么多種，想捐哪些就挨個(gè)科室部門去問問。閆女士一聽有點(diǎn)哭笑不得，“我這個(gè)想捐獻(xiàn)器官的人，怎么像到處推銷東西的。我能挨個(gè)科室去問，我死后，你要我的肺嗎？你要我的腎嗎？” “聽說，中國每年大約有150萬人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能夠使用的器官數(shù)量不到1萬，供求比例達(dá)到1150。這么大的需求都沒有催生相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，我們的政府部門、相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)應(yīng)該出面組織?！遍Z女士感慨地說。,思考與討論,1.造成我國器官捐獻(xiàn)困難的原因是什么？ 2.從國家層面來說，應(yīng)該怎樣對(duì)待器官捐獻(xiàn)問題？ 3.衛(wèi)生行政管理部門能夠有何作為？,第一節(jié) 人體器官

5、移植概述,一、人體器官移植的概念,人體器官移植（organ transplantation），是指用健康的器官置換功能衰竭或喪失的器官，以挽救病人生命的一項(xiàng)高新醫(yī)學(xué)技術(shù)。,器官移植分類圖,二、人體器官移植的歷史與現(xiàn)狀,最先取得成功的異體組織移植技術(shù)是眼角膜移植。 完美的器官移植，至少要解決三大技術(shù)問題。 血管縫合技術(shù)（美籍法國外科醫(yī)生卡雷爾（ACarrell）創(chuàng)造，美國人古斯里（C Guthrie）改進(jìn)。） 器官保存技術(shù) 免疫排斥問題,器官移植先驅(qū)卡雷爾,二、人體器官移植的歷史與現(xiàn)狀,解決免疫排斥問題的兩個(gè)途徑： 一是盡可能尋找與受者免疫系統(tǒng)相似的供者 二是抑制受者的免疫系統(tǒng)功能。 1954年

6、，默里（Merrill）在波士頓于一對(duì)同卵雙生子之間進(jìn)行的腎移植獲得了成功，移植后的腎臟立即發(fā)揮了作用，患者的健康狀況得到了改善，并存活了8年。此被視為真正成功的現(xiàn)代器官移植案例，成為劃時(shí)代的標(biāo)志。,1954年在波士頓接受腎臟移植的孿生兄弟,二十世紀(jì)五十年代以后器官移植的大發(fā)展,新的死亡概念確立。 可供移植的器官和組織不斷增加。 器官移植的數(shù)量飛速增加。 器官移植的成功率不斷提高。,第二節(jié) 人體器官移植的倫理分析,一、人體器官移植中存在的倫理問題概述,二、人體器官移植中器官來源的倫理分析,（一）器官捐獻(xiàn),1.活體捐獻(xiàn) 由于較好地貫徹了自愿和知情同意的原則，活體捐獻(xiàn)曾經(jīng)被認(rèn)為是最沒有道德爭議的器

7、官來源。但活體捐獻(xiàn)并非完美。一個(gè)原因是活體捐獻(xiàn)使得捐獻(xiàn)者健康受損，一旦出現(xiàn)悲劇，則活體捐獻(xiàn)的行為往往需要重新進(jìn)行倫理考量。另一個(gè)原因是媒體和社會(huì)輿論對(duì)活體器官捐獻(xiàn)的渲染往往使那些面對(duì)是否進(jìn)行活體器官捐獻(xiàn)行為選擇的人面臨壓力。,（一）器官捐獻(xiàn),2.尸體捐獻(xiàn) 自愿捐獻(xiàn)：指死者生前以某種為法律或公眾認(rèn)可的方式表達(dá)了死后捐獻(xiàn)器官的意愿，或者死后由親屬表達(dá)了代其捐獻(xiàn)器官意愿的尸體器官捐獻(xiàn)。 推定同意：指由政府授權(quán)給醫(yī)師，允許他們從尸體上收集所需要的組織和器官。推定同意有兩種形式：一種是國家給予醫(yī)師以全權(quán)來摘取尸體上有用的組織或器官，不考慮死者及其親屬的意愿。另一種是當(dāng)不存在來自死者或家庭成員的反對(duì)時(shí)，才

8、可進(jìn)行器官收集。,（二）器官買賣,在商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，人們認(rèn)為凡是稀少奇缺的東西都可以用商業(yè)化來解決供求上的不平衡，人體器官當(dāng)然也不例外。但是器官買賣產(chǎn)生了許多值得爭議的倫理問題。,（三）其他可能的器官來源,1胎兒器官（組織） 資料顯示，胎兒器官（組織）移植一般不出現(xiàn)明顯的免疫排斥反應(yīng)，臨床上已有應(yīng)用胚胎中樞神經(jīng)組織移植治療帕金森氏病和小腦萎縮的經(jīng)驗(yàn)，也有利用胚胎腦組織移植治療嚴(yán)重腦挫裂傷的成功嘗試。 使用胎兒器官（組織）的倫理問題包括：胎兒是不是人？應(yīng)用胎兒的器官、組織、細(xì)胞是否需要強(qiáng)調(diào)知情同意？醫(yī)師應(yīng)該去問誰？出于治療目的培育胎兒是否道德？胎兒器官、組織、細(xì)胞的產(chǎn)業(yè)化是否合乎道德？,（三）其

9、他可能的器官來源,2動(dòng)物器官 目前，人們對(duì)于使用動(dòng)物器官存在三個(gè)倫理疑問： 1該項(xiàng)技術(shù)是否成熟？若移植具有實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，則應(yīng)質(zhì)疑醫(yī)生的手術(shù)動(dòng)機(jī)； 2移植是否是病人的最后選擇？有沒有可替代的治療方法？ 3病人是否清楚移植動(dòng)物器官的后果？病人在心理上能否接受一動(dòng)物器官？,1984年美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植給一個(gè)叫菲的嬰兒，后來嬰兒死亡。,（三）其他可能的器官來源,3人造器官 人造器官在生物材料醫(yī)學(xué)上是指能植入人體或能與生物組織或生物流體相接觸的材料；或者說是具有天然器官組織的功能或天然器官部件功能的材料。人造器官主要有三種： 機(jī)械性人造器官 半機(jī)械性半生物性人造器官 生物性人造器官 人造器官受到的

10、倫理挑戰(zhàn)有： 人造器官是否是病人的唯一選擇？ 病人的知情同意狀況如何？ 人造器官是否是優(yōu)先于其他器官來源的項(xiàng)目？,真正的人造器官,三、人體器官移植中受體選擇的倫理分析,（一）前提考慮因素 器官移植的適應(yīng)癥和禁忌癥 （二）至上考慮因素 捐獻(xiàn)者意愿 （三）優(yōu)先考慮因素 曾經(jīng)捐獻(xiàn) （四）通?？紤]因素 先來后到（登記的先后順序） （五）輔助參考因素 受者的家庭地位及作用、受者的社會(huì)價(jià)值、受者的經(jīng)濟(jì)支付能力、移植的科研價(jià)值、受者等待的時(shí)間、移植后的余年壽命、捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者所在地的遠(yuǎn)近,第三節(jié) 人體器官移植的倫理原則,一、病人健康利益至上原則,該原則要求在人體器官移植技術(shù)的應(yīng)用中，必須把是否符合患者利益作

11、為醫(yī)師行為合乎倫理的第一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。,二、唯一選擇原則,該原則要求把唯一性作為選擇使用人體器官移植技術(shù)的前提，即在針對(duì)受者的所有治療方案中，器官移植應(yīng)該是唯一具有救治希望的方案。這是因?yàn)椋?1器官移植的風(fēng)險(xiǎn)太大 2器官移植的代價(jià)太高 3器官移植技術(shù)作為衛(wèi)生資源，十分稀缺,三、自愿、無償與禁止商業(yè)化原則,該原則要求在器官的捐獻(xiàn)中必須尊重供體的自主意愿，用于移植的器官必須以無償捐贈(zèng)方式供應(yīng)，不得買賣器官。這一原則要求： 首先，人體器官移植應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)牡赖略瓌t。 其次，任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。,四、知情同意原則,該原則要求在器官移植中，應(yīng)該

12、讓接受移植的病人及其家屬知曉與將實(shí)施的器官移植手術(shù)相關(guān)的各種信息，如移植過程、費(fèi)用、預(yù)后、并發(fā)癥等，并征得其同意后方可實(shí)施手術(shù)。,五、尊重和保護(hù)供者原則,該原則要求在人體器官移植中，更應(yīng)該對(duì)器官移植中的供者給予足夠的尊重和必要的保護(hù)。,六、保密原則,該原則要求從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人、接受人和申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)的患者的個(gè)人資料保密。保密的理由是： 首先，人們?cè)趥鹘y(tǒng)觀念上易于將一個(gè)人與其器官看作密不可分的統(tǒng)一體，一個(gè)接受他人器官的人常常會(huì)受到額外的關(guān)注，有人會(huì)以一種異樣的目光來看待受者，這對(duì)受者不公平。 其次，在中國，受“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的孝道觀念以及“全尸

13、而終”的死亡觀念的影響，失去某一器官或器官一部分的供者有時(shí)會(huì)面臨此類舊觀念的壓力。 再次，無論對(duì)供者還是受者來說，器官移植都是一種對(duì)機(jī)體的損傷，會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響，特別是對(duì)活體供體而言，可能會(huì)導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降，從而影響其工作、生活、社交等，因此應(yīng)予以保密。,七、公正原則,該原則要求在人體器官移植中，應(yīng)該公平合理地對(duì)待器官移植的接受者和捐獻(xiàn)者。這種公正是指： 誰優(yōu)先獲得可供移植的人體器官？ 對(duì)捐獻(xiàn)器官的人怎樣對(duì)待才是公平與公正？,八、倫理審查原則,該原則是指器官移植必須接受倫理委員會(huì)的審查，并在倫理審查通過后方可實(shí)施。 倫理審查原則是一個(gè)程序原則。這一原則要求每一例器官移植及器官摘取都應(yīng)在術(shù)前接受倫理委員會(huì)的審查。,本章小結(jié),重點(diǎn)：器官移植的倫理分析；器官來源中