1、膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)與血管,1,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)难?膝關(guān)節(jié)的血供由股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和股深動(dòng)脈共給。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)难?這些血管分支構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的動(dòng)脈網(wǎng) （1）髕網(wǎng)、（2）股外側(cè)髁網(wǎng)、（3）股內(nèi)側(cè)髁網(wǎng)、（4）髕下網(wǎng)、（5）半月板周?chē)W(wǎng)、（6）髕韌帶網(wǎng)、（7）滑膜網(wǎng) 腘動(dòng)脈有五條關(guān)節(jié)支供應(yīng)膝關(guān)節(jié)并參與膝關(guān)節(jié)網(wǎng)的形成，即膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，膝中動(dòng)脈及膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,3,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)难?大隱靜脈：經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方上行 腘靜脈：由脛前靜脈、脛后靜脈匯合，向上移行為股靜脈伴股動(dòng)脈上行。小隱靜脈在腘窩下角處穿腘筋膜注入腘靜脈。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周

2、圍的血管,臨床意義 膝關(guān)節(jié)和血供豐富，創(chuàng)傷以及手術(shù)后炎癥反應(yīng)重。 膝關(guān)節(jié)的穿刺應(yīng)在髕骨兩側(cè)1.52cm和半月板上方23cm處進(jìn)行，這里碰到的血管較少。 側(cè)支循環(huán)較多，腘動(dòng)脈發(fā)生血供障礙時(shí)，借助側(cè)支循環(huán)防止小腿壞死。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),膝關(guān)節(jié)前部有股神經(jīng)的肌支、閉孔神經(jīng)前支以及隱神經(jīng)支配,6,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),來(lái)自股神經(jīng)的關(guān)節(jié)支起自隱神經(jīng)以及至股四頭肌的肌支 其中起自隱神經(jīng)者，支配膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，股神經(jīng)至股中間肌的肌支支配髕上部，至股外側(cè)肌的肌支支配前外側(cè)，這些分支相互吻合并重疊分布。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),股神經(jīng)前皮支支配膝關(guān)節(jié)前面2/3的皮

3、膚。 隱神經(jīng)，發(fā)出髕上支支配關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及內(nèi)上側(cè)。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),后部由坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)后支支配,9,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),脛神經(jīng)的一支分布于膝關(guān)節(jié)囊的后側(cè)。 腓總神經(jīng)的支分布于膝關(guān)節(jié)囊的前外側(cè)。 閉孔神經(jīng)的后支沿股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈至膝關(guān)節(jié)，分布于膝關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),腘窩由幾組肌肉呈菱形組成，上外側(cè)為股二頭肌（長(zhǎng)頭、短頭）、上內(nèi)側(cè)為半腱肌、半膜肌，下內(nèi)側(cè)和下外側(cè)分別為腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭與外側(cè)頭，分別有不同的神經(jīng)支配。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),半腱肌、半膜肌、股二頭肌組成腘窩菱形的上部，前二者受坐骨神經(jīng)與脛神經(jīng)的分支支配，后者的長(zhǎng)頭由坐骨神經(jīng)與脛神經(jīng)分支支配，短頭由腓總神經(jīng)的分支支配。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、腘肌由脛神經(jīng)的肌支支配，其中膝關(guān)節(jié)的膝上內(nèi)支、膝下內(nèi)支以及膝中支由脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支在腘窩內(nèi)發(fā)出；膝上外支、膝下外支由腓總神經(jīng)的關(guān)節(jié)發(fā)出。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,膝關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng),臨床意義 膝關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)并非僅僅局限于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的病變或腰骶部的軟組織病損可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛。 關(guān)節(jié)支的來(lái)源有多種，切斷神經(jīng)治療膝關(guān)節(jié)慢性頑固性疼痛，