1、1，普通外科腸內(nèi)營養(yǎng)病例，2，病史的概要，患者女性，50歲，反復(fù)中上腹部疼痛半個多月，伴有黑便，嘔吐入院。 入院常規(guī)體檢：貧血貌，腹平，右上腹部、中上腹部壓痛，無肌張力，無包塊，未觸及肝脾肋下，腸鳴音弱，腹水征陰性。 BMI:18.4，營養(yǎng)風險篩選評價5分。 實驗室檢查：血色素86g/L，白蛋白29g/L，前白蛋白118mg/L胃通用相機檢查：胃十二指腸復(fù)合潰瘍，慢性淺表性胃炎病理檢查：胃角低分化腺癌，3，治療過程(1)，手術(shù)：術(shù)前絕食。 PN對應(yīng)3天。 住院第4天行者遠端胃大部分切除D2淋巴，經(jīng)結(jié)腸前Billroth-式胃腸重建術(shù)，術(shù)中將鼻腸管留置至空腸輸出前綴遠端20cm，空腸輸入前綴留置

2、減壓管。4、治療過程(2)、營養(yǎng)支持：術(shù)后48h開始點滴，全力注入500ml，用腸內(nèi)營養(yǎng)點滴泵控制特羅爾速度，點滴速度為40ml/h，點滴后2小時左右患者出現(xiàn)明顯腹脹，伴惡心出現(xiàn)水樣瀉3次。 探討：腹部膨脹、拉肚子的原因是什么？ 怎么處理呢？5、腹脹、拉肚子的原因分析：腹脹、拉肚子的原因分析：營養(yǎng)液成分(滲透壓高，脂肪含量高)患者胃腸動力障礙腸內(nèi)營養(yǎng)注射操作(速度、容量、溫度)其他：抗生素、拉肚子劑等、6、對策：選擇適合的腸內(nèi)營養(yǎng)處方：標準處方滲透壓低， 如果適當設(shè)定脂肪的比例低的開始量和開始速度，根據(jù)耐受狀況，逐漸增加營養(yǎng)液的適度加溫(到37度左右)，則治療過程(2)、滲透壓高，脂肪含量過高

3、等的要因EN不存在的開始速度是10-20ml/h，但該患者的開始速度是40ml/h 患者術(shù)前有低蛋白血癥和貧血，術(shù)中腸管水腫明顯，與拉肚子多相關(guān)。 處理方法：暫停EN，靜滴胃20mg，減輕患者腹脹、拉肚子。 5小時后恢復(fù)EN，調(diào)整速度以20ml/h緩慢點滴，給云同步注射PN快速糾正營養(yǎng)不良，8、治療過程(3)、次日診察室患者腹部膨脹，拉肚子好轉(zhuǎn)，4h胃內(nèi)減圧量小于150ml，但仍有糊狀拉肚子，最多8次血電解質(zhì)：K 3.3mmol/L、Na 134mmol/L、Cl- 99 mmol/L。 討論：拉肚子的原因是什么？ 怎么處理呢？ 拉肚子原因分析：9、EN經(jīng)胃動力藥減速應(yīng)用后，腹脹緩解，拉肚子由

4、水樣拉肚子變成膏狀拉肚子，提示較前改善，處理方法較為恰當。 仍有糊狀拉肚子，與腸壁水腫有關(guān)。 半壽期20日的白蛋白比術(shù)前降低，但半壽期2天前的白蛋白比術(shù)前上升，確認患者的營養(yǎng)狀況得到改善。 (10 )、(10 )、(11 )、(4)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10 )、(10 )、(10 )、(10 )、(10 )、(11 )、(10 )、(10 )、(10 )、(11 )、(10 )、(11 )、(10 )、(10 )、(10 )、(10 )、(11 )、(11 )、(11 )、(10 )、(11 )、(11 )、(11 )、(11 )、(11 )、(12 )、(12 )、(12 ) 術(shù)后第7天全力給予1500ml，速度100ml/h，患者忍耐良好，大便次數(shù)23次/天。 術(shù)后第8天重新研究肝功能顯示白蛋白33g/L、前白蛋白