1、中醫(yī)醫(yī)療質量與安全控制指標、方案與評價考核制度重點工作評價指標評價方法評分細則分值臨床科室建設 3制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。抽查臨床科室，分別打分，求平均分作為本項檢查內容得分。（第4項打分方法同此項）查閱3個病種診療方案及其它相關資料；現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名）并抽查在院病歷3份。未制定中醫(yī)診療方案，每個病種扣0.2分；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣0.2分；未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估，每個病種扣0

2、.2分;未掌握本?？苾?yōu)勢病種診療方案，每1人扣0.2分；未執(zhí)行本?？圃\療方案，每份病歷扣0.2分。54中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術操作及常用中藥方劑應用）。現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含學科帶頭人或科室負責人1名）。學科帶頭人或科室負責人未掌握，扣2分；其他人員未掌握，每1人扣1分。45按有關要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。查閱設備清單并抽查3種設備使用情況。 中醫(yī)診療設備配置未達到國家中醫(yī)藥管理局推薦設備總數(shù)的50%，不得分；應配而未配，每少一種設備扣0.1分；設備使用率低，每1種扣1分。36開展中醫(yī)診療技術項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。開展中醫(yī)診療

3、技術項目（以醫(yī)療服務收費項目計算）60種。查閱本年度中醫(yī)診療技術項目清單。每少1項，扣0.1分。1臨床科室建設（續(xù))6開展中醫(yī)診療技術項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。（續(xù)）采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例10%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次。每低于標準1個百分點，扣0.2分。27積極使用醫(yī)療機構中藥制劑和中藥飲片。三級中醫(yī)醫(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑30種。二級中醫(yī)醫(yī)院常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑10種。查閱上年度中藥醫(yī)院制劑入出庫單。無醫(yī)療機構中藥制劑，不得分；每少1種，扣0.2分。2門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)

4、院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。查閱本年度某一個月的統(tǒng)計資料。門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例及中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例每低于標準1個百分點，扣0.1分。3重點專科建設（11分） 1制定并實施?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。確定的重點病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應解決該病種中醫(yī)治療難點。按國家級、省級、地市級的順序，抽查3個重點?？?，分別打分，求平均分作為本部分的得分。查閱相關材料。未制定專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和具體措施，每缺1項扣0.5分；每項內容不完整扣0.2分。未確定重點病種，扣0.5分

5、；確定的重點病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，扣0.5分。3重點?？平ㄔO（11分）(續(xù)) 2制定本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種的中醫(yī)診療方案。對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思路和措施。查閱3個病種診療方案及其它相關資料；現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），并抽查在院病歷3份。未制定中醫(yī)診療方案，每個病種扣1分；診療方案未實施，每份病歷扣0.5分；未定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，每個病種扣1分；未分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，每個病種扣1分。未掌握本專科重點病種中醫(yī)診療方案，每1人扣1分。63重視本?？泼现嗅t(yī)學術經驗繼承，加強?？茖W術繼承人

6、培養(yǎng)。查閱相關證明材料并現(xiàn)場考核學術繼承人。未開展名老中醫(yī)學術經驗繼承工作，不得分；學術繼承人未掌握本專科名老中醫(yī)學術經驗，扣1分。2中藥藥事管理（21分）1中藥房設置達到醫(yī)院中藥房基本標準。1.設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。實地考察每少設置1個部門（組），扣0.2分。12.中藥房主任或副主任中，三級醫(yī)院應有副主任中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格；二級醫(yī)院應有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。不符合要求，不得分。1中藥藥事管理（21分）(續(xù))1中藥房設置達到醫(yī)院中藥房基本標準。（續(xù)）3.中藥飲片質量驗收負責人應

7、為具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。煎藥室負責人應為具有中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學專業(yè)人員或經培訓取得相應資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。不符合要求，每人扣0.5分。24.中藥飲片調劑室面積，三級醫(yī)院100平方米，二級醫(yī)院80平方米；中成藥調劑室面積，三級醫(yī)院60平方米，二級醫(yī)院40平方米。實地考察房屋面積每項不符合要求，扣1分。22嚴格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。1中藥飲片驗收制度健全并認真落實。查閱上年度中藥飲片采購質量管理制度及

8、進貨質量驗收記錄。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣1分。2中藥藥事管理（21分）(續(xù))2嚴格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（續(xù)）2建立中藥飲片調劑制度，嚴格處方審核，調劑復核率100%，每劑重量誤差應在5%以內。（小包裝中藥飲片推廣單位此項不計分）查閱中藥飲片調劑制度、處方并現(xiàn)場考核。 無飲片調劑制度，扣0.5分；抽查一日的中藥飲片處方，1張未按規(guī)定審核或無復核簽字，扣0.5分（最多扣1分）；抽查調劑后的中藥飲片20劑，重量誤差1劑不符合要求，扣0.5分（最多扣1分）。23小包裝中藥飲片推廣單位應按照要求使用小包裝中藥飲片。現(xiàn)場考察。屬于小包裝中藥飲片推廣單位的，未使用小包裝中藥飲片，不得分。24嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范。1.有與本單位實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序，嚴格煎藥的質量控制、監(jiān)測工作。醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范要張貼上墻。查閱相關材料，現(xiàn)場考察。無工作制度和相關設備的標準化操作程序，不得分；質量控制、監(jiān)測工作不到位，扣0.5分；醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范未張貼上墻，扣1分。22.煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設備設施和輔助用具，流程合理。按照醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范現(xiàn)場考察。布局不合理，扣1分；流程不合