1、1、護(hù)理檢驗科內(nèi)容、冠心病干預(yù)治療心內(nèi)科、2、檢驗科目標(biāo)、1 .掌握冠心病相關(guān)理論2 .掌握干預(yù)治療知識及干預(yù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)3 .應(yīng)用護(hù)理計程儀程序的方法解決臨床護(hù)理問題是與血脂異常、血管壁成分變化相關(guān)的動脈疾病，主要累及彈性動脈和彈性肌型動脈。7、動脈粥樣硬化疾病，“現(xiàn)代文明病”越來越嚴(yán)重.8、冠狀動脈粥樣硬化.9、冠心病特性，心臟突然地死亡的80%在冠心病發(fā)病率：歐美極為常見，中國急劇，比20世紀(jì)50年代增加了美國人口的1/3-1/占2的中國北方地轄區(qū)的人2564歲)的冠心病事件發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地轄區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地轄區(qū)為20-70例10萬，南方為

2、2-6，農(nóng)村發(fā)病率： 40.4%性別差異較大：男女可以控制特羅爾，10、 冠心病易患因素或危險因素，*年齡50歲腦力勞動者多見*性別：男女*血脂異常*血壓上升*糖尿病及肥胖* A型性格*遺傳*吸煙*飲酒，11、冠心病易患因素或危險因素，12、肥胖、職業(yè)(疲勞)無癥狀心肌缺血(隱匿格拉夫)，*狹心癥型心肌梗死型、*缺血性心肌病型、*突然地死型、15、*狹心癥*心肌梗死、冠心病、16、在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上狹心癥的概念、17、急性心肌梗死根據(jù)冠狀動脈病變化學(xué)基對冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持續(xù)(1h以上)的缺血、缺氧，引起心肌壞死概念、18、1 .病因和發(fā)病機(jī)制、19、病因和發(fā)

3、病機(jī)制，最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣、心肌血氧供需不符點(diǎn)、狹心癥/心肌梗死、心肌血氧供給暫時減少/心肌血氧供給持續(xù)減少1皮肉之苦的性質(zhì)：壓迫、緊縮、灼熱感常。 疼痛發(fā)作誘因：體力勞動、情緒興奮時多于誘發(fā)疼痛的持續(xù)時間：一般為35分鐘，重癥病例可達(dá)1015分鐘。 緩解疼痛方式：停止活動可緩解疼痛，舌下含硝酸甘油也可在幾分鐘內(nèi)緩解疼痛。22、心肌梗死臨床表現(xiàn).放射于胸骨后或心前區(qū)劇烈皮肉之苦、左肩、左臂或其他部位，并且皮肉之苦持續(xù)30分鐘以上，含有休息及硝酸甘油而無法緩解。呼吸短，頭暈，惡心，寒冷，出汗，脈搏細(xì)弱。 皮膚又濕又冷又灰，病得很重。 大約十分之一患者的唯一表現(xiàn)是暈厥和休克。23、最

4、嚴(yán)重的癥狀在發(fā)病后幾小時一周內(nèi)經(jīng)常發(fā)生。 其中心律不齊極為常見，是死亡的最主要原因。 7 .心律不齊8 .低血壓或休克9 .心力衰竭，5 .全身癥狀：體溫38左右6 .消化道癥狀：多伴惡心、嘔吐和腹脹痛.24，ECG狹心癥(1)安靜心電圖：正常，25，心肌梗死動態(tài)變化，正常，急性期，26，特征變化：廣泛而深的q波ST段抬高呈弓背上型t波倒置， 27，三診斷狹心癥：典型的癥狀檢查易患因素30，1，心肌再灌注(1)冠狀動脈介入治療(PCI) (2)血栓溶解：發(fā)病6h內(nèi)用纖溶酶原激活劑(尿激酶、鏈激酶、rt-PA )溶解冠狀動脈內(nèi)血栓(3)3、止痛：嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌

5、注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服用。 4、對癥療法(1)心力衰竭： 24小時內(nèi)不宜使用洋地黃。 (2)心律不齊：室性即刻用利多卡因室顫除顫儀； 心率緩慢的阿托品高度A-VB起搏。 (3)打擊：照常處理。32、5、抗血小板治療(1)阿司匹林(2)氯吡格雷(3)替羅非班6、抗凝血藥低分子肝素7、他汀類藥物類藥物8、接納體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻化劑、33冠狀動脈介入(percutaneouscoronaryintervention，PCI ) 、35、發(fā)展史、 1941年心臟導(dǎo)管首先在臨床1950-1960年開始冠狀動脈造影，1977年世界第一個PTCA在瑞士成功，1984年中國第一個PTCA

6、成功，1987年冠狀動脈內(nèi)心臟支架放置術(shù)，PCI 1992年中國開始心臟支架術(shù)，2002年中國應(yīng)用藥物洗脫心臟支架再次狹窄率下降的現(xiàn)世界200萬例PCI年美國100萬例PCI年中國6萬例PCI年，36，冠狀動脈解剖與變異， 37，冠狀動脈解剖部位，左冠狀動脈，左旋轉(zhuǎn)支，左前下支，右冠狀動脈， 38，coronaryartee Aortic Valve Cusps，39， 協(xié)調(diào)藝術(shù)家，位置視圖，協(xié)調(diào)新星，輕協(xié)調(diào)藝術(shù)家， posterior y copyright 1989.Novartis.reprintedwithpermissionfromtheatlasofhumanatomy、illus

7、trated by Frank H. Netter、ter左冠LCA )、左主干(LM )、左前降支(Left Anterior Descending Branches )、d )前隔支(Anterior Septal Branches )、右室前支LCX )鈍邊支(OM )左室前支(leftanteriorventricularbranches )左室后支(leftposteriorventricularbranches )左室支(left ) 右冠狀動脈(Right Coronary Artery，LCA )、右圓錐支(Right Corus Artery，CA )尖緣支(Mar

8、ginal Marginal Branches，AM )后下支PDA )左室后支42、冠狀動脈的優(yōu)勢型右優(yōu)勢85%左優(yōu)勢5%均衡型10%、43 45、RCA resembles letter “C”、46、RCA resembles letter “L”、47、血管入路和方法、股動脈； 管徑粗，操作簡單，不易固定。 橈動脈：管徑小，操作困難，容易固定。48、患者經(jīng)橈動脈和股動脈途徑移植心臟支架的比較研究橈動脈股動脈p值病例數(shù)65 77基本成功率(%) 96 96無差異死亡/CABG/MI 0 0無差異穿刺部位并發(fā)癥(% ) 0 4 0.01術(shù)后住院天數(shù)1.4 2.3 0.01總住院天數(shù)3.0

9、4.5 0.01總住院費(fèi)用(US) 20.476 23.389 0.01 .49、干預(yù)治療經(jīng)驗3個階段， 1 PTCA單純氣囊擴(kuò)張再狹窄率30-50% 2 PCI金屬心臟支架再狹窄率20%-30% 3 PCI藥物洗脫心臟支架術(shù)后再狹窄雷帕霉素藥物洗脫心臟支架再狹窄率59%紫杉醇藥物洗脫心臟支架再狹窄率減少10%。 PTCA Procedure，pre-PTCA :指南在lesion，During PTCA: Balloon Inflated，Post-PTCA: Balloon Deflated優(yōu)點(diǎn)：成功率高(9095% ) 缺點(diǎn)：血管急性閉塞和晚期再狹窄率高，術(shù)后6個月約3050%，單獨(dú)使用

10、少。53，2冠狀動脈內(nèi)心臟支架植入術(shù)(stenting )，冠狀動脈心臟支架的出現(xiàn)不僅有效解決了包扎術(shù)后急性閉塞和血管夾層問題，提高干預(yù)治療的安全性，減少冠狀動脈旁路移植術(shù)的需要，術(shù)后再狹窄率也明顯降低(2030% )，是干預(yù)心臟，54、 擴(kuò)展支架、55、剪裁員自擴(kuò)展瓦爾斯特、ACS /指南多鏈接。 中介工具，AVE GFX 2，線圈支架，模塊化支架，雙縫支架，無線消息支架， 56，冠狀支架放置， Stent Delivery and Expansion，60，PCI術(shù)后造影無殘馀狹窄，61，PCI術(shù)前，術(shù)后造影比較，62，為了說明手術(shù)的必要性，得到了協(xié)助，指導(dǎo)在床上進(jìn)行排尿及排便練習(xí)。 備皮

11、。 碘元素過敏及抗生素過敏試驗。 5禁食12h禁飲46h。65、術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)，6左上肢放置靜脈留置針。 7術(shù)前30分鐘肌肉注射穩(wěn)定10mg，情緒穩(wěn)定8術(shù)前35天服用阿司匹林100-150mg或氯吡格雷75mg。 9急診手術(shù)、術(shù)前未使用抗凝血藥物者，術(shù)前2小時服用阿斯匹林300mg或氯吡格雷300mg。66、術(shù)后干預(yù)護(hù)理，1股動脈途徑右下肢制動(冠狀動脈造影術(shù)后24，PTCA及PCI術(shù)后48 )沙袋壓迫包扎傷口68。 橈動脈途徑用彈力繃帶加壓包扎可觀察2心電監(jiān)視屏2448，生命體征和心電圖變化。 3觀察傷口滲出和動脈搏動。 4術(shù)后常規(guī)使用抗生素35天。 5碘類造影劑體內(nèi)積累時間長會損傷腎臟，術(shù)后服用水10001500ml促進(jìn)造影劑排泄。67、術(shù)后干預(yù)護(hù)理，6術(shù)后繼續(xù)使用抗凝血劑者注意觀察皮膚黏膜及傷口有無滲出。 7用心呵護(hù)，消除不良心中的感覺。 8做生活護(hù)理。 9飲食要清淡消化，吃多了要要不得。 10 PCI術(shù)后至少阿司匹林100- 150mg 1次/日或氯吡格雷75mg 1次/日912個， 服用68個， introducersheathislikealargeivwhichallowscontroll