1、.,功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理,主講:,.,定 義,功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。,.,分 類,為婦科常見疾病，分為無排卵型和排卵型兩類。前者多見于青春期和更年期，后著多見于生育年齡。精神緊張、情緒沖動(dòng)、恐懼憂傷是其常見的病因。,.,病因和病理生理,青春期功血 是由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋有缺陷,無卵泡生成素 及 促黃體生成素峰值出現(xiàn)，使卵巢不能排卵； 絕經(jīng)過渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡退變而不排卵。,.,臨 床 表 現(xiàn),

2、癥狀：臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血。 特點(diǎn)： 一、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量或多或少，甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。 二、體征：出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間長者常伴貧血。 三、婦檢：婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時(shí)子宮較軟。,.,治療原則：以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變?yōu)橹?一、 一般治療 ： 充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血、改善全身情況；出血時(shí)間長者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。,治 療,.,二、 藥物療法： 1、性激素治療（1）雌激素（2）孕激素（3）雄激素（4）聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一用藥 青春期功血：雌、孕激素聯(lián)合用

3、藥 更年期功血：雌、孕、雄激素聯(lián)合用藥 （5）抗前列腺藥 氟芬那酸 （6）其它止血藥：安絡(luò)血、止血敏 2、調(diào)整月經(jīng)周期 3、促進(jìn)排卵,.,三、手術(shù)治療 （1）刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。 （2）子宮切除術(shù)適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長，甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。 （3）子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，適用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)?shí)施子宮切除術(shù)有禁忌癥者。,.,手術(shù)止血用于圍絕經(jīng)期功血。性激素止血要求6小時(shí)內(nèi)見效，48小時(shí)基本血止，96小時(shí)未止血者可能診斷有誤。,.,護(hù)理診斷,一、活動(dòng)無耐力：與大出血所致繼發(fā)性貧血有關(guān) 二、營養(yǎng)失

4、調(diào)：與大出血所致繼發(fā)性貧血有關(guān) 三、有感染的危險(xiǎn)：與大出血所致抵抗力下降有關(guān) 四、恐懼：與長期子宮出血不明診斷有關(guān),.,護(hù)理措施,一、協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量 二、預(yù)防感染 三、正確合理使用性激素 四、營養(yǎng)指導(dǎo) 五、心理護(hù)理 六、飲食 七、出院指導(dǎo),.,協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量,1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時(shí)）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充

5、新鮮血或血小板。,.,2、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。 3、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便正確估計(jì)流血量。 4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。,.,預(yù)防感染,1、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 2、做好無菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。 3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。,.,正確合理使用性激素,1、按時(shí)按量服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不能隨意停服或漏服。 2、藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。 3、維持量服用時(shí)間通常為血止2

6、0日左右。 4、指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，應(yīng)及時(shí)就診。,.,營養(yǎng)指導(dǎo),1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。 2、向病人推薦個(gè)人的飲食計(jì)劃 可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個(gè)人的飲食計(jì)劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。,.,心理護(hù)理,1、幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。 2、耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。 3、護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。 4、可

7、交替適用放松技術(shù)，如看電視、聽音樂、看書等分散病人的注意力。,.,飲食,1、宜清淡飲食，宜多食富含維生素c的新鮮瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘蘭、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、香蕉、桔子、山楂、鮮棗等。這些食物不僅含有豐富的鐵和銅，還含有葉酸、維生素c及胡蘿卜素等，對治療貧血和輔助止血有較好的作用,.,2、避免暴飲暴食，以免損傷脾胃；忌寒涼及食刺激性食品及調(diào)味品，如辣椒、胡椒、蔥、蒜、姜、酒等。因刺激性強(qiáng)的食品，會(huì)增加月經(jīng)量。 3、經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品；肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。,.,4、注意補(bǔ)充蛋白和富鐵食物，如動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等均含有豐富的特質(zhì)。這些食物不僅含有人體所需的必需氨基酸，還含有豐富的維生素A、B1、B2、B12等，