1、胸 腔 積 液,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 胸腔積液的臨床表現(xiàn) 胸腔穿刺的護(hù)理措施 熟悉 胸腔積液的治療要點(diǎn),胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之間的潛在腔隙。 胸液 胸膜腔內(nèi)的少量液體 正常：1315ml 潤滑作用,胸膜腔示意圖,胸水的循環(huán)機(jī)制正常情況下,產(chǎn)生壁層毛細(xì)血管的濾過 排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵） 臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小,胸水的循環(huán)機(jī)制病理情況下,胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液排出靠淋巴管引流 胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液交換取決于： 靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力梯度,胸水形成的壓力梯度,胸腔積液的病因,胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液 如充血性心衰，上

2、腔靜脈受阻 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降漏出液 如肝硬化低蛋白血癥 胸膜滲透性增高滲出液 如胸膜炎癥 壁層胸膜淋巴回流障礙滲出液 如腫瘤引起淋巴管阻塞 胸膜損傷血液、乳糜液、膿液 如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂,臨床表現(xiàn),癥狀 ：取決于積液量和原發(fā)病 呼吸困難 程度與積液量成正比 胸痛 單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀： 發(fā)熱、咳嗽結(jié)核性胸膜炎 消瘦胸部惡性腫瘤 心功能不全充血性心衰表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、發(fā)熱肝膿腫,臨床表現(xiàn),體征 少量積液 胸膜摩擦音或無明顯體征 中大量積液 視：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸廓飽滿，氣管偏向健側(cè) 觸：語顫減弱或消失 叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰?聽：積液區(qū)呼吸音減

3、弱或消失,鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥/腫瘤/理化刺激 外觀 淡黃，透明 渾濁，血性/膿性/乳糜性 凝固 不自凝 能自凝 細(xì)胞計(jì)數(shù) 500106/L 細(xì)胞組成 淋巴/間皮細(xì)胞 中性粒/淋巴細(xì)胞 PH 7.6左右 30g/L 胸液蛋白/血清蛋白 0.5,鑒別滲出液與漏出液,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,X線檢查發(fā)現(xiàn)積液 超聲檢查積液定量、定位，協(xié)助胸穿 胸水檢查確定積液性質(zhì) 胸膜活檢進(jìn)一步明確病因 支氣管鏡檢明確病因,常見胸腔積液的治療,常見護(hù)理問題,氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫有關(guān) 體溫過高 與細(xì)菌感染或腫瘤壞死有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān) 疼痛:胸痛 與胸膜摩擦

4、或胸腔穿刺有關(guān),護(hù)理措施,評估 生命體征 重點(diǎn)評估呼吸 觀察缺氧的程度（體位、面色、血?dú)夥治龅龋?胸痛及相關(guān)因素 如表情，加重或緩解疼痛的因素 心理狀態(tài),護(hù)理措施,措施 幫助患者取半臥位或患側(cè)臥位 氧療觀察療效和不良反應(yīng) 協(xié)助醫(yī)生抽胸水，記錄胸水的顏色、量 同時(shí)注意觀察胸膜反應(yīng) （頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)）,護(hù)理措施,措施 胸腔閉式引流，每日更換引流瓶，記錄引流情況 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食 避免加重胸痛的因素，疼痛劇烈時(shí)給予止痛劑 做好心理護(hù)理，消除緊張狀態(tài)。,健康指導(dǎo),向患者及家屬介紹疾病特點(diǎn)、治療方式，強(qiáng)調(diào)配合治療，定期復(fù)查的重要性 指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù) 合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力,胸腔穿刺護(hù)理,胸腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷 大量積液積氣者，排氣排液緩解癥狀 注入藥物或灌洗治療 禁忌癥：有出血傾向的者 對麻醉藥物過敏的者 胸腔穿刺部位有炎癥潰瘍 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的,胸腔穿刺術(shù),物品準(zhǔn)備 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精 棉簽，膠布,胸腔穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備： 1.向患者解釋操作目的，術(shù)中配合 2.術(shù)前用藥 3.協(xié)助取適宜體位 4.穿刺點(diǎn)定位,胸腔穿刺點(diǎn)定位,胸腔穿刺術(shù),術(shù)后護(hù)理 1.