1、.,1,1.加深對(duì)理論的理解，使理論與實(shí)踐想結(jié)合。 2.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 3.訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。,見(jiàn)習(xí)的目的,.,2,腎臟病問(wèn)診及體檢,.,3,一、腎臟病的相關(guān)特征 1.尿液異常 （1）尿量（增多或減少） （2）夜尿增多（夜間睡眠時(shí)尿量750ml或大于白天尿量，與夜尿次數(shù)增多時(shí)不同概念。） （3）尿頻（糖尿病、高尿鈣、尿路感染） （4）不正常的尿線（前列腺疾病及括約肌障礙的表現(xiàn)） （5）尿痛（泌尿道感染）,問(wèn)診,.,4,（6）尿色異常,.,5,2.腰痛 腎結(jié)石、感染、IgA腎病、多囊腎 3.水腫 4.高血壓的癥狀 5.貧血癥狀 6.消化道癥狀 7.高磷血癥的癥狀,.,6,二、既往史 1.

2、是否存在能導(dǎo)致慢性腎臟病的既往史 （1）糖尿?。ㄌ悄虿∧I病） （2）高血壓?。赡軙?huì)導(dǎo)致腎損傷，也可能因腎損傷而出現(xiàn) ） （3）血管疾?。òㄖ?chē)芗膊?、心肌梗塞、腦血管疾病） （4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再發(fā)性腎結(jié)石,.,7,2.是否存在能導(dǎo)致急性腎衰竭的既往史 （1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） （4）骨髓瘤 （5）痛風(fēng),.,8,3.是否存在可導(dǎo)致腎?。ù罅康鞍啄颍┑募韧?（1）糖尿病 （2）SLE （3）腎淀粉樣變 （4）感染 （5）骨髓瘤,.,9,三、系統(tǒng)回顧 1.咽炎（IgA腎病、急性腎小球腎炎） 2.嘔吐、腹瀉、失血（血容量不足致

3、腎灌注不足、腎前性腎功能不全） 3.膿毒血癥（腎前性腎衰竭、急性腎小管壞死） 4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤） 5.自身免疫性疾病癥狀 6.關(guān)節(jié)、眼、皮膚、胃腸道 7.goodpasture綜合征,.,10,四、用藥史 1.是否口服新的藥物（肼屈嗪）； 2.是否應(yīng)用腎毒性藥物（ACEI、NSAID、環(huán)孢素、氨基甙、兩性霉素B、順鉑）； 3.是否應(yīng)用主要通過(guò)腎臟排泄的藥物。,.,11,五、個(gè)人史 1.職業(yè)史（家畜、作物栽培，重金屬接觸、化學(xué)品接觸）； 2.吸煙史（腎血管疾病危險(xiǎn)因素，Goodpasture綜合征）； 3.靜脈用藥史。,.,12,六、家族史 1.可影響到腎臟病的單基因病 （1）成年型多

4、囊腎（ADPKD）； （2）Alport綜合征（常染色體隱形遺傳或X連鎖顯性遺傳）； （3）薄基底膜綜合征； （4）局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）。,.,13,2.可影響到腎臟病的多基因病 （1）糖尿??； （2）自身免疫性疾病。,.,14,一、一般體征 1.體溫（感染、自身免疫性疾?。?； 2.關(guān)節(jié)（痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕、SLE）； 3.皮疹（紫癜性損害、光敏性皮疹、紅斑丘疹、瘀斑）； 4.腿（外周性水腫）； 5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉樣變、糖尿?。?； 6.口腔（牙齦增生、SLE、白塞病、淀粉樣變）。,體格檢查,.,15,二、心血管系統(tǒng) 1.評(píng)估血管容量情況（皮膚彈性、干燥程度、頸靜脈充盈情況、

5、BP）； 2.心音（感染性心內(nèi)膜炎、ADPKD）； 3.心包摩擦音。,.,16,三、呼吸系統(tǒng) 1.胸腔積液； 2.肺水腫； 3.肺纖維化。,.,17,四、腹部系統(tǒng) 1.肝脾腫大； 2.可捫腎； 3.腹主動(dòng)脈瘤； 4.腎血管雜音。,.,18,五、神經(jīng)系統(tǒng) 1.意識(shí)障礙、錯(cuò)亂； 2.傳導(dǎo)性耳聾（韋格納肉瘤）、神經(jīng)性耳聾（Alport）； 3.微血管病變致周?chē)窠?jīng)病變； 4.周?chē)窠?jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)炎（血管炎）； 5.精神癥狀（SLE）。,.,19,一、血液檢查 1.血清肌酐被用作GFR的替代指標(biāo) 評(píng)估或測(cè)定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）計(jì)算的及評(píng)估GFR（Cockcrof

6、t-Gault公式或MDRD方程） （4）經(jīng)測(cè)定的GFR（菊粉實(shí)驗(yàn)或EDTA清除率）,輔助檢查,.,20,2.尿素氮、電解質(zhì)、酸堿情況、PTH、Hb 3.CRP、ESR、補(bǔ)體 4.抗核抗體、ANCA 5.感染性疾病篩查 6.免疫功能檢測(cè) 7.抗GBM抗體,.,21,二、尿液檢查 1.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白 2.PH 3.滲透壓、比重 4.亞硝酸鹽 5.管型 6.蛋白定量 7.電解質(zhì),.,22,三、影像學(xué) 1.X線檢查：尿路平片；排泄性尿路造影；靜脈尿路造影；腎血管造影。 2.腎臟的CT檢查：CT檢查能直接顯示腎臟的斷層影像，軟組織分辨率高，圖像清晰，解剖關(guān)系明確，對(duì)疾病的檢出率、診斷正確率較普通X線檢查要高。 3.腎臟的B超檢查：無(wú)創(chuàng)性檢查方法。 4.腎臟的MRI檢查：可顯示腎臟多層面的圖像，即橫斷面、矢狀面或冠狀斷面圖像等，顯示腎臟結(jié)構(gòu)更為清楚，尤其是對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變的診斷可以進(jìn)一步提高影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。 5.腎血管造影,.