1、讀書報(bào)告,誤吸的原因分析及護(hù)理,前言,腦 卒中 是 一 種常 見 病 , 誤吸 發(fā) 生 率 高達(dá)10% 77%1 ，22 % 65 %的腦卒中患者存在口咽期吞咽障礙 ,常出現(xiàn)誤吸 ,進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生 , 使患者的死亡率升高 ,住院時(shí)間延長。2因 此， 護(hù) 理人員應(yīng)高度重視對 腦 卒 中 患 者 誤 吸 的 預(yù) 防。 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)：43-44 2孫偉平 ,黃一寧 ,王崢 ,劉冉, 孫葳 ,陳靜.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估在卒中后誤吸篩查中的應(yīng)用價(jià)值J.中國康復(fù)理論與實(shí)踐. 2009 .15(4): 345-346,誤吸的概念,誤吸輕重的分度,

2、由于誤吸輕重程度不同, 一般可將其分為 4度 :,3黃選兆.老年人誤吸的臨床探討.臨床耳鼻咽喉科雜志J. 2005.19（6）:286-287,誤吸的原因分析,吞咽功能障礙,吞咽功能障礙 腦卒中患者急性期吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá) 29% 60. 4% , 是導(dǎo)致誤吸的主要原因 。 正常情況下 , 喉保護(hù)性反射和聲門關(guān)閉功能正常 , 吞咽反射正常 , 可以將口腔 、鼻腔內(nèi)大量分泌物咽下 , 不致使食物和異物進(jìn)入氣管 , 但腦卒中患者由于疾病的影響 , 使吞咽反射 、咳嗽反射消失 , 使口腔 、鼻腔內(nèi)大量分泌物不能咽下 , 引起誤吸 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)

3、：43-44,吞咽功能障礙的護(hù)理,吞咽障礙患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練的時(shí)候 , 應(yīng)注意建立護(hù)患雙方平等 、互動(dòng) 、相互尊重的交往關(guān)系 ; 指導(dǎo)患者伸舌舔上下唇及左右口角或進(jìn)行咀嚼動(dòng)作以鍛煉舌肌 、咀嚼肌 , 進(jìn)行鼓腮 、吮手指動(dòng)作以鍛煉顳肌 、喉部內(nèi)收肌 , 冰水刺激軟腭 、咽后壁 、舌根或做空吞咽動(dòng)作能強(qiáng)化吞咽反射 , 增強(qiáng)吞咽力度。1 根據(jù)吞咽障礙的程度給予干飯、 軟食、 半流質(zhì)、 糊餐，稀薄流質(zhì)添加食物增稠劑; 進(jìn)食是 取舒適坐位或健側(cè)半臥位，在患者病情允許情況下將床頭至少抬高 30 ，頭稍前屈，使用小勺從健側(cè)入口，專心緩慢，每口約 5 10 ml; 對不能自主進(jìn)食者由護(hù)士示范喂食方

4、法，并指導(dǎo)照顧者喂食技巧直到合格; 進(jìn)餐后進(jìn)行徹底的口腔清潔。5 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)：43-44 5鄺景云，彭偉英。急性腦卒中患者預(yù)防誤吸的護(hù)理管理。護(hù) 理 管 理 雜 志。2012 年 6 月第 12 卷 6 期:430-431,意識障礙,昏迷 、嗜睡等意識障礙者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損 , 常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹 , 患者咳嗽反射和吞咽反射消失或減弱 , 呼吸道清除或防御功能減弱 ,對氣道內(nèi)的分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時(shí)咳出 , 造成誤吸 。 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)：43-44

5、,意識障礙的護(hù)理,意識水平下降患者的護(hù)理: 保持患者呼吸道通暢 , 對神志不清咳嗽無力的患者 , 經(jīng)常更換體位 , 避免痰液淤積于肺底及后背部而不易咳出 , 隨時(shí)觀察 , 傾聽喉頭有無痰鳴音 , 發(fā)現(xiàn)痰鳴音及時(shí)拍背 、吸痰 , 痰液黏稠不易吸出 , 可行霧化吸入 , 必要時(shí)行纖維支氣管鏡插入吸痰 。 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)：43-44,氣管插管或氣管切開,氣管插管或氣管切開是誤吸發(fā)生的危險(xiǎn)因素,因插管或氣管切開影響喉功能。經(jīng)口行氣管插管時(shí)對環(huán)狀括約肌有不同程度的損傷,使其不能正常收縮與擴(kuò)張,加上意識水平下降的患者胃腸功能降低,胃內(nèi)容物潴留量大 ,

6、容易引起胃食管反流,進(jìn)而發(fā)生誤吸;氣管切開患者氣管內(nèi)套管壓迫上部食管括約肌群,使防止胃內(nèi)容物逆流入食管的功能下降10。 另外, 機(jī)械通氣增加腹壓、氣囊壓力過高或過低也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。氣 囊 壓 力 過 高（），超過了氣 管 毛 細(xì) 血 管 的 壓 力 會(huì) 影 響 血 液 循環(huán)導(dǎo)致氣 管 組 織 缺 血； 而 氣 囊 壓 力 過 低 （ ） 會(huì)導(dǎo)致氣囊上分泌物的誤吸7。 6朱 萍 , 楊麗娜 ,余小萍.老年人住院期間誤吸的預(yù)防J解 放 軍 護(hù) 理 雜 志綜述2006,23( 6):41-42 7 7徐燕，周麗慧， 胡靜， 王菊， 胡雁.預(yù)防氣管切開鼻飼患者誤吸的循證護(hù)理J.護(hù)理

7、學(xué)雜志2.()M期:29-30,氣管切開管護(hù)理,做好氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作, 每 4 h監(jiān)測氣囊壓力 1次 ，目前推薦的氣囊壓力為C，如有漏氣或破損 , 及時(shí)充氣 , 根據(jù)需要更換套管 , 對于需要定時(shí)放氣的氣囊 , 應(yīng)選擇在鼻飼后或下次鼻飼前 , 放氣前吸凈痰液及分泌物 , 將吸痰管插入導(dǎo)管邊放氣邊吸痰。1 氣管切開 患者為 了預(yù) 防食物反流及誤吸增加置管插 入的長度 改 變鼻飼 時(shí)體 位 ,減 少鼻 飼量 、 減 慢速 度和 增加 鼻飼 次數(shù) 加強(qiáng)胃管的檢查 和固定 等護(hù)理 干 預(yù) ,能 有效預(yù) 防患 者返流和 誤吸 ,降低窒息及肺部感染的發(fā)生率。8 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)

8、理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)：43-44 8廖明 霞, 謝秀飛, 麥劍 清.降 低 氣 管 切 開 鼻 飼 誤 吸 發(fā) 生 率 的 護(hù) 理 干 預(yù)J.中國 現(xiàn)代藥物應(yīng)用 201 3 ,7（17）:156-157,鼻飼導(dǎo)管留置,鼻飼導(dǎo)管留置 腦卒中患者因嚴(yán)重的意識和吞咽功能障礙而不能自行進(jìn)食 , 為保證營養(yǎng)素以及藥物的定時(shí)供給 , 常通過留置胃管鼻飼來攝入營養(yǎng)物和藥物 , 以利于病情恢復(fù)輸注的速度和容量明顯影響胃內(nèi)壓力和胃食管返流 1 。 曾有報(bào)道 19鼻飼患者的誤吸率高達(dá) 5. 7%, 特別是傳統(tǒng)的鼻飼方法 。誤吸是鼻飼的主要并發(fā)癥 ,常在鼻飼過程中因體位擺放不當(dāng)增加胃內(nèi)容物反流

9、的機(jī)會(huì) ,引起誤吸 ; 鼻胃管置入長度與反流的關(guān)系 ,置入長度越短越易反流 ,置管時(shí)胃管前端的 3個(gè)側(cè)孔 , 若未全部進(jìn)入胃內(nèi) , 注食時(shí)鼻飼液反流于咽喉部易發(fā)生誤吸 。胃管的固定不牢及意外脫出 ,也增加了反流機(jī)會(huì) 。鼻飼與其他護(hù)理時(shí)間安排欠妥 : 如鼻飼后隨時(shí)翻身做皮膚護(hù)理 , 叩背 、吸痰刺激 ,均可引起胃內(nèi)容物反流致誤吸 。拔胃管時(shí) , 未用止血鉗夾住其尾端或未將尾端反折 , 致使管內(nèi)殘留液流人氣管引起誤吸 。7 4何春梅 ,霍建珊 ,陳小妹 , 謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護(hù)理對策J.海南醫(yī)學(xué) 2009.20(9)：150-153,鼻飼導(dǎo)管留置護(hù)理,選用 12 號小管徑硅

10、膠鼻胃管喂飼;插管深度 55 65 cm5 ; 鼻飼前應(yīng)確定胃管的位置 核查標(biāo)志 , 每次鼻飼前抽吸 ,用水測試胃管有無氣泡 , 聽診有無氣過水聲 ,每 次鼻飼前要回抽胃內(nèi)容物確定胃內(nèi)殘留量若胃內(nèi)殘留量， 提示有胃潴留 , 應(yīng)適當(dāng)延長間隔時(shí)間 。7鼻 飼 溫 度 在 左右， 每次鼻飼量， 每 次 注 入 食 物 前 緩 慢 推 注溫開水 沖洗胃管， 無 嗆 咳 后 再 推 注 食 物； 一 般選擇半臥位，以接重力作用防 止 食 物 反 流、 誤 吸。鼻飼前給翻身， 必要時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理， 在鼻飼中出現(xiàn)嗆 咳 或 呼 吸 困 難 情 況， 停 止 鼻 飼， 快 速 評價(jià)食物是否 誤 入 到 氣 道

11、， 并 立 即 通 知 醫(yī) 生 緊 急 處 理 10。 保持口腔清潔 鼻飼病人因進(jìn)食方式改變 , 口腔唾液分泌減少 , 細(xì)菌易繁殖 ,同時(shí)睡眠時(shí)吞咽能力下降 , 咳嗽反射減弱 , 口腔分泌物流入氣管 ,可引起感染 。9 9吳克琴.老年腦卒中病人吞咽困難誤吸的臨床護(hù)理J.臨床護(hù)理雜志 2010.9 ( 6) 期:42-44 10凌慧芬， 翁霞， 郭子君， 孫麗凱， 陳俊春.高齡腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)的篩查及其護(hù)理J.護(hù)理學(xué)雜志 .():36-38 5鄺景云，彭偉英.急性腦卒中患者預(yù)防誤吸的護(hù)理管理J.護(hù) 理 管 理 雜 志. 2012 . 12 ( 6) :430-431,年齡因素,年齡因素的影響

12、腦卒中患者大多數(shù)是老年人 ,年齡是老年人誤吸的重要危險(xiǎn)因素 , 而高齡患者誤吸的危險(xiǎn)性高于一般老年人 。 主要是因?yàn)槟挲g的增長使老年人咽喉部感知覺減退 , 協(xié)調(diào)功能不良 , 吞咽反射降低 , 減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作 , 故容易發(fā)生食物誤吸 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)：43-44,年齡因素護(hù)理,護(hù)理措施 : 餐后胃內(nèi)容物易反流的老年患者 , 進(jìn)食后不宜立即平臥休息 , 應(yīng)保持半臥位或坐位 30 m i n以上 , 以避免胃內(nèi)容物的反流 。 咳嗽 、多痰 、喘息的患者 , 進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳痰 , 最好吸氧15 30 mi n , 以減輕喘

13、息 , 避免進(jìn)食中咳嗽導(dǎo)致誤吸 11。特別應(yīng)注意老年人進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部 , 如口腔護(hù)理 、口腔檢查 、吸痰等操作 , 以免引起惡心而致誤吸 。 對自理能力差 、吞咽不利的老年患者 , 進(jìn)食時(shí)盡量采取坐位 ,緩慢進(jìn)食 , 不能坐起時(shí) , 也要采用高于 45 的半臥位 1。 1楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展J.齊魯護(hù)理志.2010.16(3)：43-44 11劉玉春 庫洪安 趙玉香 崔伯艷 楊曉萍 于淑芬.老年人誤吸的危險(xiǎn)因素及對誤吸認(rèn)知的調(diào)查J.中華護(hù)理雜志 2004 .39 (1) ：26-27,心理因素,心理因素 患者一側(cè)身體及面部癱瘓 ,進(jìn)食時(shí)咀嚼及吞咽感覺較差 , 對吞咽食物產(chǎn)生

14、焦慮心理 ,特別是誤吸更給他們帶來恐懼心理, 進(jìn)食時(shí)更容易引起誤吸 。進(jìn)而拒絕治療 ,不愿進(jìn)食, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響康復(fù)進(jìn)程。 4何春梅 ,霍建珊 ,陳小妹 , 謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護(hù)理對策J.海南醫(yī)學(xué) 2009.20(9)150-153,心理因素護(hù)理,腦卒中患者多數(shù)都有肢體功能障礙 ,生活不能自理, 感到康復(fù)無望。出現(xiàn)焦慮、抑郁、自棄等情緒 。加上對誤吸帶來的不適感及恐懼感產(chǎn)生心理障礙, 患者拒絕治療 、護(hù)理、進(jìn)食等。因此護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作 ,尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者 ,了解患者及家屬的感受 ,語言文明,詳細(xì)解釋誤吸的相關(guān)知識 , 并介紹同種疾病治愈

15、者給他們認(rèn)識 ,以解除其緊張 、恐懼等不良心理?；颊呷朐汉蠖嘌惨?多與其及家屬溝通 ,及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài) ,并做好心理疏導(dǎo)工作, 多關(guān)心安慰患者, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)餐前避免做任何治療, 以減輕患者痛苦和緊張情緒, 保持環(huán)境安靜、清潔, 并避開嘔吐物 、排泄物以免影響患者進(jìn)餐情緒, 讓其集中精力進(jìn)食, 以減少誤吸。進(jìn)食時(shí)間必須針對性地進(jìn)行巡視病房 ,以監(jiān)督患者及家屬的執(zhí)行情況 ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。 4何春梅 ,霍建珊 ,陳小妹 , 謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護(hù)理對策J.海南醫(yī)學(xué) 2009.20(9):150-153,護(hù)理人員,臨床護(hù)理中往往只重視患者的疾病護(hù)理，患者年齡高 ,記憶力減退,自理能力下降 ,對于護(hù)理人員的健康宣教容易遺忘 ,或是心有余而力不足, 亦容易造成誤吸。 4何春梅 ,霍建珊 ,陳小妹 , 謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護(hù)理對策J.海南醫(yī)學(xué) 2009.20(9)150-153,護(hù)理人員方面,