1、骨代謝指標解讀,人的一生中，骨組織都處于骨形成與骨吸收同時進行、不斷由新骨代替舊骨的動態(tài)過程中，這一過程就是骨轉(zhuǎn)換。 骨代謝指標是指骨轉(zhuǎn)換過程中，釋放入血或從尿液中排出的相關(guān)離子、分子及其調(diào)控激素，代表成骨細胞或破骨細胞活性，反映骨形成或骨吸收的速率。 通過檢測骨代謝指標，可以對骨骼情況進行評估，協(xié)助代謝性骨病診斷，并可用于相關(guān)疾病的藥物選擇及療效監(jiān)測。,骨重建：,骨重建周期因人而異，兒童2-3月，成人4-5月，老年人更長。,常用骨代謝指標,內(nèi)容,幾種常見的骨代謝指標 BALP PINP -CTX OC 骨轉(zhuǎn)換標志物（BTM）的測定 BTM的應(yīng)用 協(xié)助代謝性骨病的診斷及分型 藥物療效監(jiān)測,幾種

2、常見的骨代謝指標,BALP 反映成骨活性 ALP 可以在肝臟、小腸、骨骼、腎臟及胎盤等部位合成，血清中 ALP 有 6 種同工酶，其中肝臟和骨來源的最多，成人血清中比例大約為 1:1。骨特異性堿性磷酸酶 BALP 為成骨細胞的特異性產(chǎn)物，BALP 升高提示成骨活性增加。 常見的 ALP 升高的疾病包括：Paget 骨病、甲旁亢、佝僂病/骨軟化癥、CKD-MBD、骨腫瘤等2。 注：本院只能檢測血清總 ALP，ALP 升高時需除外肝臟來源 ALP 的影響。,P1NP 反映成骨活性P1NP 和 P1CP 由成骨細胞和成纖維細胞特異性分泌。骨有機質(zhì)主要由 I 型膠原組成，I 型膠原的合成過程中，其羧基

3、端和氨基端的前肽需要切割后才能形成成熟的 I 型膠原，切割產(chǎn)物進入血清，即為 P1NP 和 P1CP 1，因此血清 P1NP 和 P1CP 水平可以反映成骨活性及I 型膠原合成速率。 P1NP 升高提示成骨活性增加，見于甲旁亢、Paget 骨病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等。 注： P1NP 經(jīng)肝代謝，故其水平受到肝功能的影響。,幾種常見的骨代謝指標,-CTX 反映骨基質(zhì)降解速率CTX 和 NTX 為細胞外基質(zhì)中成熟的膠原纖維降解產(chǎn)物。CTX 有多種形式，其中常用的 -CTX 進入血液后不被降解，由腎臟直接排出。 -CTX 升高提示骨基質(zhì)降解速率增加，即骨吸收增加，常見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、

4、原發(fā)性甲旁亢、Paget 骨病、甲亢等。 注：血清 -CTX 受到腎功能的影響，腎功能不全時可升高。血清 -CTX 水平具有明顯的晝夜節(jié)律1。,幾種常見的骨代謝指標,OC 反映骨轉(zhuǎn)換速率骨鈣素 OC 由成骨細胞合成并分泌，是骨中含量最豐富的非膠原蛋白，可抑制異常羥基磷灰石形成，維持正常礦化過程。成骨細胞分泌的 OC 大部分沉積在骨基質(zhì)中，少部分進入血液循環(huán)。此外，在骨基質(zhì)降解過程中，其中的OC也會進入血清，因此 OC 的水平不僅受到成骨細胞活性影響，也受到骨基質(zhì)降解速率影響OC 反映骨轉(zhuǎn)換的水平。 OC 升高見于 Paget 骨病、CKD-MBD、甲旁亢、CKD-MBD、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨轉(zhuǎn)換

5、加快的疾病。OC 降低見于 Cushing 綜合征、甲旁減等。 注：OC 水平受到血清1, 25-(OH)2D3的影響，并具有明顯的晝夜節(jié)律。,幾種常見的骨代謝指標,骨轉(zhuǎn)換標志物的測定,骨轉(zhuǎn)換標志物的測定 骨轉(zhuǎn)換標志物（BTM）分泌多具有明顯的晝夜節(jié)律，并受到飲食、藥物、儲存條件等因素的影響 通常要求清晨空腹測定，及時送檢。 肝腎功能也會影響 BTM 水平。,骨轉(zhuǎn)換標志物 BTM 的應(yīng)用,協(xié)助代謝性骨病診斷及分型 由于BTM生物變異度較大，且明顯受到年齡、性別、飲食、季節(jié)、晝夜節(jié)律等多種因素的影響，BTM 通常不單獨用于疾病的診斷，僅作為判斷骨轉(zhuǎn)換分型、病情評估的指標。,骨轉(zhuǎn)換標志物 BTM

6、的應(yīng)用-協(xié)助代謝性骨病診斷及分型,骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥可以分為高骨轉(zhuǎn)換和低骨轉(zhuǎn)換類型，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多為高骨轉(zhuǎn)換，老年性骨質(zhì)疏松多為低骨轉(zhuǎn)換。治療前處于高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，選擇抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）可能有更佳的效果；而處于低骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)者，則可選擇促骨形成藥物（如特立帕肽）。 其它代謝性骨?。翰糠痔厥獾拇x性骨病可有標志性的BTM變化，例如，Paget 骨病通常有ALP的顯著升高，并以 ALP 水平作為病情評估的重要指標；低堿性磷酸酶血癥則表現(xiàn)為 ALP 水平的特異性降低；破骨細胞功能障礙引起的骨硬化癥常有抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平的顯著升高。,骨轉(zhuǎn)換標志物 BTM 的應(yīng)用藥物療效監(jiān)測,骨質(zhì)疏松癥：由于骨密度（BMD）的改變需要較長時間，骨質(zhì)疏松癥的藥物治療可根據(jù) B