1、.,1,股 骨 頭 壞 死,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 張 先 龍,.,2,股骨頭壞死的發(fā)病率,股骨頭發(fā)病率日益上升 全世界患此病者約3000萬(wàn)人 我國(guó)約有400萬(wàn)人,.,3,股骨頭壞死的發(fā)病率,股骨頸骨折后股骨頭壞死 Garden I、II - 25% 40% Garden III、IV - 70% 95% 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 10% 20%,.,4,股骨頭壞死的分類,創(chuàng)傷性股骨頭壞死 股骨頸骨折 骨盆骨折 感染性股骨頭壞死 兒童疾病 Perthes病,非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 酒精性 激素性 痛風(fēng) 減壓病 特發(fā)性股骨頭壞死,.,5,股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理,血栓栓塞理論 骨內(nèi)壓增高

2、理論 可能的共同途徑：激活血管內(nèi)凝血引起骨內(nèi)血管栓塞和骨壞死。,.,6,股骨頭壞死的臨床癥狀,早期可以沒(méi)有癥狀 髖或膝關(guān)節(jié)的疼痛 ，在髖部又以內(nèi)收?。ㄍ雀矗┨弁闯霈F(xiàn)較早，呈持續(xù)性或間歇性。 嚴(yán)重的患者髖關(guān)節(jié)屈伸也受限，表現(xiàn)為不能下蹲，彎腰時(shí)不便，大便時(shí)需借助坐便器。,.,7,股骨頭壞死的診斷,臨床癥狀 X線 CT 磁共振 血液動(dòng)力學(xué)檢查 動(dòng)脈造影,.,8,股骨頭壞死的Ficat分期,I期 出現(xiàn)疼痛癥狀，MRI有表現(xiàn)，但無(wú)X線征象,.,9,股骨頭壞死的Ficat分期,II期 X線出現(xiàn)骨密度減低、囊性變、骨硬化等表現(xiàn)。,.,10,股骨頭壞死的Ficat分期,III期 股骨頭的連續(xù)性遭到破壞，負(fù)重

3、區(qū)的塌陷，軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)，稱為“新月征”，但關(guān)節(jié)間隙保持正常。,.,11,股骨頭壞死的Ficat分期,IV期 骨關(guān)節(jié)炎期，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，髖臼可有缺損。,.,12,鑒別診斷,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)關(guān) 強(qiáng)直性脊柱炎 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 化濃性關(guān)節(jié)炎,.,13,股骨頭壞死的保守治療,適用于Ficat I 、II期的病人 避免負(fù)重扶拐或借助助步器等行走 電刺激治療 高壓氧治療,.,14,股骨頭壞死的手術(shù)治療,中心減壓術(shù) 其主要適用于Ficat I期、II期而且病變范圍低于30%的病例。 對(duì)于那些不適合進(jìn)行較大手術(shù)治療的病人，中心減壓術(shù)也可以作為一種姑息性治療方法，減輕疼痛。 文獻(xiàn)報(bào)道其在F

4、icat I期病人中有效率在35%左右。,.,15,股骨頭壞死的手術(shù)治療,截骨術(shù) 適用于Ficat II和III期且病變范圍較小的病人。 但截骨術(shù)后病人如果需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)的手術(shù)難度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加。,.,16,股骨頭壞死的手術(shù)治療,植骨術(shù) 適用于Ficat II期、早期的III期病人及中心減壓失敗的病人。 近期療效較為肯定，但遠(yuǎn)期效果尚有爭(zhēng)議。,.,17,股骨頭壞死的手術(shù)治療,帶血供的骨移植 游離腓骨移植 適用于Ficat II、III期的年輕病人，且髖臼要求沒(méi)有損傷。 文獻(xiàn)報(bào)道其臨床效果較理想，總體有效率達(dá)60，但X線改善情況并不理想，遠(yuǎn)期仍有30%的病人需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,.,18,股骨頭壞死的手術(shù)治療,髖關(guān)節(jié)融合術(shù) 適用于那些Ficat III、IV期、經(jīng)濟(jì)條件差的、生活質(zhì)量要求不高的患者我們可以靠律進(jìn)行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。 股骨頭壞死多為缺血性壞死，融合術(shù)后發(fā)生不愈合或延遲愈合的機(jī)率大大增加，往往需二次手術(shù)。,.,19,股骨頭壞死的手術(shù)治療,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 效果最肯定，其總體有效率達(dá)60%95% 。 適用于Ficat III、IV期且年齡大于60歲的老年病人 。 非骨水泥型假體主要用于年輕、骨質(zhì)條件比較好的病人，而骨水泥型假