1、中醫(yī)針灸治療痹癥,推拿科 劉紅艷2015.07.22,痹癥的定義,痹證是由風、寒、濕、熱等病邪引起，以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主癥的一類病癥。古代痹證的概念比較廣泛，包括肢體痹和內(nèi)臟痹。今天主要講解肢體的痹證。常見于西醫(yī)學的風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病。,痹癥的病因病機,本病與外感風、寒、濕、熱等邪及人體正氣不足有關(guān)。風、寒、濕、熱之邪侵入機體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，導致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病。正如素問痹論所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，或素

2、體陽盛、陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化，可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為熱痹。,臨床表現(xiàn),本病以關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。 風濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性、不對稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般14周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“o”陽性。 類風濕性關(guān)節(jié)炎常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數(shù)呈對稱性、游走性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。實驗室檢查類風濕因子（rf）陽性占80 。 骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及

3、關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點。x 線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。,痹癥分型,1 行痹（風痹） 疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。 2 痛痹（寒痹） 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。 3 著痹（濕痹） 肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作苔白膩，脈濡緩。 4 熱痹 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。,治療方法,1 基本治療 治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛，行痹兼活血祛風，痛痹兼溫經(jīng)散寒，著痹兼除濕化濁，

4、熱痹兼清熱消腫；行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法；熱痹只針不灸，瀉法。 處方：局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。,局部取穴,肩部：肩髃 肩髎 臑俞 肘部：曲池 天井 尺澤 少海 小海 腕部：陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨 脊背：大椎 身柱 腰陽關(guān) 夾脊 髀部：環(huán)跳 居髎 秩邊 股部：伏免 殷門 承扶 風市 陽陵泉 膝部：膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān) 踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟,方義：病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使營衛(wèi)調(diào)和而風、寒、濕、熱等邪無所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。 加減：行痹加膈俞、血?；钛{(diào)血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義；痛痹加腎俞、關(guān)元溫補陽氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾

5、除濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒；各部位均可加阿是穴。 操作：各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點刺出血；腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法。,2 其他療法 （l）皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。 （2）電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激1020 分鐘。 （3）穴位注射：選用當歸、防風、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注人0.51 ml 。注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔13日注射l 次。,醫(yī)案舉例,張某，女，67歲?；颊咦允鲆蛳丛韬笫茱L寒，兩膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹已近兩周余。疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，坐臥均痛，屈伸不利，步履艱難，夜不能寐

6、，甚則不敢站立。 苔薄白，脈弦緊。近2 日來，兩手腕關(guān)節(jié)及腰背部均有痛感。診斷為“痹癥，痛痹”。取血海、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、曲池、外關(guān)、合谷等穴，平補平瀉，每次電針連續(xù)波20分鐘。腰背部取膀胱諸穴走罐拔罐，隔日一次治療。經(jīng)治療3 次后關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，行動自如。共治療20 余次諸癥緩解消失。,文獻摘錄,1針灸資生經(jīng)：飛揚治歷節(jié)風、足趾不得屈伸。 2針灸大成：四肢風痛，曲池、風市、外關(guān)、陽陵泉、三陰交、手三里。 3神灸經(jīng)綸：臂腕五指疼痛，腕骨、支正風膝腫痛，足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖、昆侖五痹，曲池、外關(guān)、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃上中下三部痹痛，足三里。,按語,1. 針刺治療痹證有較好的