1、肺炎的教學(xué)查房,十六病區(qū) 單帆帆,2015.03.26,肺炎的護(hù)理查房,主要內(nèi)容,病史匯報(bào),護(hù) 理,相關(guān)知識(shí),肺炎的護(hù)理查房,.,疾病 簡(jiǎn)介,定義分類,臨床表現(xiàn),危險(xiǎn)因素,相關(guān)檢查,肺炎的護(hù)理查房,定義： 肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。,肺炎的護(hù)理查房,病原體,肺炎的護(hù)理查房,肺炎的護(hù)理查房,COPD 癥狀,慢性咳嗽,咳痰,氣短或 呼吸困難,喘息和 胸悶,臨床表現(xiàn),誘因：淋雨，疲勞，醉酒等。,寒戰(zhàn)高熱,胸痛,咳嗽咳痰,呼吸困難,癥狀,COPD 癥狀,慢性咳嗽,咳痰,氣短或 呼吸困難,臨床表現(xiàn),體征：肺實(shí)變體征 視

2、診：患側(cè)呼吸地運(yùn)動(dòng)減弱 觸診：患側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩診：濁音或?qū)嵰?聽診：呼吸音減弱或聞及濕羅音,肺炎的護(hù)理查房,4,病原體 引起肺炎的途徑,空氣吸入,血行播散,空氣污染,上呼吸道 定植菌的誤吸,鄰近感染部位蔓延,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血常規(guī) 痰液檢查 :痰涂片及痰培養(yǎng)可見(jiàn)成對(duì)或鏈狀排列的革蘭氏陽(yáng)性球菌 革蘭氏染色 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,胸部X線檢查：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉或肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。 右下葉肺炎,常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征、輔助檢查,肺炎克雷白桿菌肺炎,是由肺炎克雷伯桿菌引起的肺部炎癥。肺炎克雷伯桿菌已成為院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌，耐藥株不斷增加，成為防治中的

3、難點(diǎn)。預(yù)后較差，病死率高。 臨床表現(xiàn) 起病突然，寒戰(zhàn)高熱； 咳嗽咳痰，痰常呈粘稠膿性，量多、帶血，灰綠色或磚紅色，但臨床少見(jiàn)； 胸痛，呼吸困難； 可有發(fā)紺、氣急、心悸、畏寒，可早期出現(xiàn)休克； X線表現(xiàn)常呈多樣性，包括大葉實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。,肺炎克雷白桿菌肺炎,輔助檢查： 1、血液檢查大多數(shù)病人血白細(xì)胞增高，病人常合并有貧血。 2、痰涂片和(或)培養(yǎng)查到肺炎克雷白桿菌是確診的依據(jù)，但它受到很多因素的影響。,并發(fā)癥,治療,抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。 肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行。 肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：T37.8；心率100次分；呼吸頻率24次

4、分；血壓：收縮壓90mmHg；呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度9O或PaO260mmHg；能夠口服進(jìn)食；精神狀態(tài)正常。,預(yù)防,1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2. 減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒。 3.注射流感疫苗。 4.注射肺炎疫苗。,患者信息,診斷：咳嗽,年齡：84歲,床號(hào)：1634床,性別：男,發(fā)病節(jié)氣：春分,入院日期：2015.03.25,姓名：韋金才,基本信息,入院情況,患者因“咳嗽”（肺部感染、硬膜外積液、老年癡呆）于2015年3月25日10：46收住入院，平車推入病房。入院時(shí)患者呼之不應(yīng)，喉間痰鳴，呼吸急促，面唇、四肢稍紫紺，頸項(xiàng)強(qiáng)直，被動(dòng)體位，帶入鼻飼管、保留導(dǎo)尿管各一根?；颊吣昀象w弱

5、，長(zhǎng)期臥床，Braden評(píng)分為9分，屬極度危險(xiǎn)人群?；颊喵疚膊坑幸?.2cm*4.5cm的III度壓瘡，創(chuàng)面呈黃紅色，滲液較多，已予清創(chuàng)換藥。查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)，經(jīng)評(píng)估患者證屬：痰熱郁肺。,體格檢查,頸靜脈怒張 肝-頸靜脈回流征（+）,四肢肌力I級(jí),頸項(xiàng)強(qiáng)直 左側(cè)巴賓斯基癥可疑陽(yáng)性,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿素29.92 mmol/L 肌酐248.9 umol/L ,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.11012/L 血紅蛋白 95.0 g/L,白蛋白24.8g/L 白細(xì)胞11.85109/L ,實(shí)驗(yàn)室檢查,痰培養(yǎng)見(jiàn)：肺炎克雷伯桿菌,鈉 146.8 mmol/L C反應(yīng)蛋白 40.28mg/L,D-二聚體 2.07

6、mg/L,既往史,患者有“老年癡呆”病史 “青光眼”,病史匯報(bào),入院后安置患者低半臥位休息， 肢體處于功能位，加用床欄，遵 醫(yī)囑予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，氧療， 心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，心率 112次/分，Sp02 97%,鼻飼飲食， 吸痰PRN，口腔護(hù)理，保留導(dǎo)尿, 計(jì)24小時(shí)尿量。藥物予平喘止咳 化痰等治療。,病史匯報(bào),現(xiàn)患者仍神志不清，喉中時(shí)有痰鳴，氧氣持續(xù)吸入中，鼻飼管在位暢，無(wú)胃潴留，保留導(dǎo)尿管在位暢，定時(shí)予翻身拍背，按需吸痰，仍予一 級(jí)護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)示:竇性 心律，心率90次/分左右。 指脈氧在93%-99%，24 小時(shí)尿量1050-1150ml。,護(hù)理診斷,1、潛在窒息：與痰阻氣道，不能咳出

7、有關(guān) 2、咳嗽氣喘：與痰熱郁肺、肺失宣肅有關(guān) 3、皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān),診斷,護(hù)理診斷,5、生活自理能力喪失：與老年癡呆、硬膜外積液 有關(guān) 6、語(yǔ)言溝通障礙：與老年癡呆有關(guān) 7、潛在譫妄、煩躁：與痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：感染性休克、肺不張、呼吸衰竭,診斷,234234,1、生活起居護(hù)理 患者專人陪護(hù)，床邊加用床欄； 保持病室環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，定時(shí)通風(fēng)，維持合適室溫和濕度； 給予氧氣吸入，流量2L/min； 根據(jù)患者皮膚情況為其勤翻身，使用R型墊，保持肢體的功能位，翻身時(shí)注意觀察患者的生命體征有無(wú)異常，建立翻身登

8、記卡，每班做好交接。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,2、病情觀察 （1）做到每小時(shí)巡視一次， 嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心率、血壓、呼吸、體溫、脈氧、脈搏等變化； （2）保持呼吸道通暢，按需吸痰，吸痰時(shí)監(jiān)測(cè)脈氧的變化，并適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥； （3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染，尤其手衛(wèi)生。并注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，正確采集痰標(biāo)本并及時(shí)送檢； （4）密切觀察患者尿量的變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)尿量異常時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。,護(hù)理措施,3、導(dǎo)管的護(hù)理 （1）保持各導(dǎo)管在位暢，妥善固定，避免扭曲，折疊，滑脫，特別是翻身時(shí)，應(yīng)尤其注意。 （2）鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)后方可注

9、入，評(píng)估有無(wú)胃潴留現(xiàn)象，若抽出胃內(nèi)容物100ml，則暫停鼻飼，并注意為內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)；鼻飼時(shí)要注意鼻飼液的溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼時(shí)抬高床頭以防反流。 （3）留置尿管期間每日會(huì)陰護(hù)理2次，及時(shí)排空抗返流尿袋并每周更換，防止泌尿系統(tǒng)的感染。,護(hù)理措施,4、皮膚黏膜的護(hù)理 加強(qiáng)患者肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)骶尾部的壓瘡予以換藥、泡沫敷料減壓保護(hù)，足部用腳圈保護(hù)，勤翻身，多叩背，密切觀察尤其是肩部、髂部、足部等處的皮膚情況，必要時(shí)噴涂賽膚潤(rùn)；根據(jù)口腔PH值每日行口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染；每次固定鼻貼時(shí)更換角度，防止鼻腔黏膜損傷。觀察貼電極片處的皮膚情況，定時(shí)更換電極片，防止皮膚破損。,護(hù)理措施,5、用藥護(hù)

10、理 （1）按醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑，注意觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染等藥物不良反應(yīng)； （2）使用利尿劑期間注意觀察患者的液體出入量，注意有無(wú)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂； （3）鼻飼期間，口服藥磨成粉末，用溫開水調(diào)和，經(jīng)胃管注入。,護(hù)理措施,6、飲食指導(dǎo) 除了定時(shí)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液外，還可以讓家屬準(zhǔn)備提供高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食，少量多次鼻飼，不宜過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜，忌辛辣刺激的食物。可鼻飼梨汁、蘿卜豬肺湯以清熱化痰，宣肺平喘，并指導(dǎo)家屬鼻飼時(shí)適當(dāng)減少食鹽含量（鈉高），以糾正電解質(zhì)紊亂。,護(hù)理措施,7、健康指導(dǎo) 向病人家屬講解有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；每天多次幫助患者按摩肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。,討 論,問(wèn)題互動(dòng),1、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適用范圍及護(hù)理要點(diǎn)？ 3、痰液觀察的內(nèi)容有哪些？吸痰的注意事項(xiàng)？ 4、危重病人翻身時(shí)的注意事項(xiàng)？ 5、正常人24小時(shí)尿量是多少？何謂多尿、少尿、無(wú)尿？ 6、留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理要點(diǎn)？ 7、壓瘡的分期及發(fā)生的原因？,Your Business Company slogan in here,謝謝聆聽,人有了知識(shí)，就會(huì)具備