1、生活方式問(wèn)題單編號(hào)：年月日姓名性別民族出生日期年月日身高廣告烏伊斯特尺寸廣告體重克格電子聯(lián)絡(luò)人你的職業(yè)機(jī)關(guān)干部口技術(shù)人員口企業(yè)主口工人口個(gè)體經(jīng)營(yíng)者口人民教師口及其他口一、自然狀況二、調(diào)查問(wèn)題(一類-生活習(xí)慣)序列號(hào)問(wèn)題選擇1你運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一周開23次口，一周開4次以上一周一次不說(shuō)話或者有時(shí)不說(shuō)話2你的運(yùn)動(dòng)方式球類運(yùn)動(dòng)(乒乓球臺(tái)羽毛球口排球口)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)口、男低音、壘球口、泡泡紗口、保齡球口臺(tái)球通訊端口)跑步去通訊端口的通訊端口散步通訊端口太極拳口、舞蹈口、瑜伽口3每天的睡眠時(shí)間8小時(shí)以上口68小時(shí)口46小時(shí)口四小時(shí)以下的口4你每天乘車所花的時(shí)間不乘車的通訊端口0.5-1小時(shí)通訊端口1-2小時(shí)通訊端

2、口通訊端口2小時(shí)以上5每天在室外活動(dòng)的時(shí)間(乘車時(shí)間除外)1-2小時(shí)通訊端口0.5-1小時(shí)通訊端口2-4小時(shí)通訊端口0.5小時(shí)以下通訊端口48小時(shí)通訊端口8小時(shí)以上口6每天的飲水時(shí)間早餐和兩餐之間吃飯和飯后開口睡覺前晚上起床口渴的時(shí)候喝7每天常喝的水量600毫升以下的口600-1200毫升的口1200-1800毫升口1800-2400毫升口2400毫升以上的口8你抽煙嗎？不吸的嘴偶爾嘴每天少于十支每天10-20條通訊端口每天20條以上的通訊端口9喝酒嗎不喝的口偶爾一天喝兩瓶以下的啤酒4瓶以上的啤酒/二次口多為每天23兩白酒口常有半斤以上的白酒/次口10排便規(guī)律：1-2次/1天1次/2天1次/3

3、天1次三天以上一次口11每天在電腦和電視機(jī)前的時(shí)間無(wú)通訊端口1小時(shí)以下通訊端口23小時(shí)通訊端口4-8小時(shí)通訊端口通訊端口8小時(shí)以上12客戶長(zhǎng)期居住地附近(100m以內(nèi))是否有污染靠近車多的道路口的橡膠工廠口化學(xué)肥料工廠口水泥工廠口染料工廠口農(nóng)藥廠口的其他口13熬夜睡不著嗎？沒(méi)有嘴有時(shí)候嘴很好14你周圍有吸煙的人嗎？沒(méi)有嘴的時(shí)候，有嘴的時(shí)候，嘴往往被煙籠罩著15你的工作時(shí)間5小時(shí)以下通訊端口5-8小時(shí)通訊端口810小時(shí)通訊端口張開十個(gè)多小時(shí)的嘴16每天空出座位繼續(xù)工作1小時(shí)以下通訊端口1-2小時(shí)通訊端口2-3小時(shí)通訊端口3小時(shí)以上口17我每年都接受常規(guī)體檢兩口一口病的時(shí)候沒(méi)說(shuō)出去18每天上班的交

4、通工具步行口自行車口公共交通工具口一張私家車嘴的另一張19你經(jīng)常購(gòu)買工業(yè)食品吃嗎？ (方便面、火腿腸、罐頭、肉松、肉干、梅、水果、蜜餞)不吃口一次/周口兩次/周口20每天服用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)劑嗎？有時(shí)候經(jīng)常說(shuō)話天天不說(shuō)話21你的生活有很難排除的重大變化嗎？沒(méi)有口頭的工作有口頭戀愛和結(jié)婚學(xué)業(yè)有才干22你睡覺的時(shí)間通常是晚上8:00-10:00通訊端口晚上10:00-12:00通訊端口晚上12:00-早上2:00口調(diào)查問(wèn)題(2種-飲食習(xí)慣)序列號(hào)問(wèn)題選擇1吃早飯嗎每天吃的話，常吃的話，有時(shí)吃從來(lái)不開口2午飯的吃法主要回家吃飯口吃飯口單位食堂口吃快餐食品口只吃蔬菜、水果口和同事的餐廳點(diǎn)菜的aa制的口不吃別的

5、口3吃晚飯的方法是什么回家吃口單位食堂口洋快餐食品口餐廳口只吃蔬菜水果不說(shuō)話4吃晚飯嗎不吃一口，有時(shí)吃一口，好吃一口每天吃5你吃飯的味道是什么爽口酸溜溜口辣口咸口多香氣的口比甜滋滋口的其他口甜滋滋6喜歡點(diǎn)心堅(jiān)果類口不吃口膨化食品口餅干口點(diǎn)心類點(diǎn)心類口腔朱古力口肉干口魚干口的其他口7你認(rèn)為你有偏食的習(xí)慣嗎？沒(méi)有嘴幾乎沒(méi)有嘴8你偏食什么食物？豬肉口牛肉口羊肉口蝦嘴兒9你每天吃的食物大概有幾種10-20種通訊端口20-30種通訊端口10種以內(nèi)的通訊端口三十多種嘴10主食一般是米白面以主口粗食為主口芋頭類(芋頭多用戶多輸入多輸出、馬鈴薯、芋頭等)是主口三者基本等量口11每天主食能吃多少(按糧食修訂)6

6、-8兩口4-6兩口8兩口以上2-4兩口1-2兩口12吃粗糧的次數(shù)每天吃的口一周三次以上口一周兩次以下幾乎不說(shuō)話13你常吃的粗糧玉米口小米口高梁口燕麥口蕎麥面的另一口14吃豆制品的時(shí)候每天吃三次以上一周兩次以下幾乎不吃口15常吃的豆類豆?jié){口豆腐口豆芽口豆干口，素什錦口的其他口16喝牛奶的時(shí)候每天飲用口一周3次以上，口一周2次以下幾乎不喝就不好說(shuō)話17經(jīng)常選擇的磨粉機(jī)類和磨粉機(jī)產(chǎn)品生乳、純?nèi)榭谒崤Ｄ炭谀シ蹤C(jī)口奶酪口加奶飲料口的其他口18你經(jīng)常吃雞蛋類嗎？每周3-5個(gè)以上的通訊端口是一天一個(gè)通訊端口每周兩個(gè)以下的嘴幾乎不吃19你經(jīng)常吃雞蛋的哪一部分？整個(gè)雞蛋吃口去蛋黃只吃雞蛋去雞蛋清，只吃蛋黃的口，

7、20你經(jīng)常吃動(dòng)物性食品嗎？每天吃三次以上一周兩次以下幾乎不吃口菜要借味道，但不吃口21吃動(dòng)物內(nèi)臟(肝臟、腎臟、胃)的情況幾乎不吃口的每周一次以下的口每周張開嘴吃兩次以上22吃肥肉和肉油的時(shí)候不吃的口幾乎不吃的口每周不超過(guò)2次每周張開嘴吃三次以上23吃魚的時(shí)候每天吃三次以上一周兩次以下幾乎不吃口因過(guò)敏不能說(shuō)話24吃海鮮(蝦蟹貝)時(shí)每周2次以下通訊端口每周3次以上通訊端口我?guī)缀醪怀悦刻斐缘娘堃蜻^(guò)敏不能說(shuō)話25你每天能吃多少新鮮的蔬菜400-500克口300-400克口500克以上口200克以下的口幾乎不吃26烹調(diào)新鮮蔬菜通常是這種情況先洗一洗，然后切口或切口放下鍋之前先用水里的熱水加熱，然后放下鍋

8、的炒口先切開再洗別的口27你每天吃幾個(gè)水果？100-200克口200-400克口400克以上口我?guī)缀醪怀?00克以下的口28你的長(zhǎng)期飲用水是哪一種？過(guò)濾了礦元素水口的自來(lái)水口是普通的白開水口純水口及其他口29有喝湯或粥的習(xí)慣嗎飯菜都是一天吃一次口，一周開三次以上口一周兩次以下幾乎不喝酒30通常喝湯或粥的時(shí)間是多少？飯前邊喝嘴邊吃飯邊喝嘴31你們常用的油是大豆油口花生油口葵花籽油口油菜籽油口玉米油口一捻紅油口油橄欖油口調(diào)和油口沒(méi)有固定的嘴巴32你經(jīng)常吃油炸食品嗎？不吃口一次/周口兩次/周口33喜歡的飲料茶嘴，果汁飲料嘴，咖啡嘴碳酸飲料口沒(méi)有含碳酸糖飲料口的其他口34你經(jīng)常吃堅(jiān)果嗎？也有每天嘴好嘴

9、少的時(shí)候35你經(jīng)常吃快餐食品嗎？不吃口一次/周口兩次/周口36你經(jīng)常吃腌制食品嗎？不說(shuō)話不偶爾說(shuō)話就每天說(shuō)話37你經(jīng)常吃冷凍甜滋滋的東西嗎(冰雪花膏、冰雪花膏等)。不吃口兩次/周口四次以上/周口38你經(jīng)常吃烤的東西嗎？不吃口1次/月口1次/周口2次/周口39你經(jīng)常吃食用菌嗎？也有每天嘴好嘴少的時(shí)候40你經(jīng)常吃大蒜類的蔬菜嗎？ (包括洋蔥)也有每天嘴好嘴少的時(shí)候調(diào)查問(wèn)題(類別3-身心健康狀況)序列號(hào)問(wèn)題選擇1你在考慮自各兒的健康狀況好嘴好嘴一般說(shuō)不清楚2你的舒張壓(低壓)正常70-80 mmhg通訊端口高度80-90 mmhg通訊端口低60- 70 mmhg通訊端口高90 mmhg以上通訊端口低60 mmhg以下的口3收縮壓力(高壓)正常110-120 mmhg通訊端口高度130-150 mmhg通訊端口低90-110 mmhg通訊端口高150 mmhg以上通訊端口低于90 mmhg的口4你睡眠困難嗎？不存在口感輕微的夢(mèng)口是不應(yīng)該睡覺的早晨起床多，半夜起床難以入睡5你感覺過(guò)頭暈嗎？沒(méi)有嘴，有嘴，有嘴，就有嘴6覺得有做不完的工作，心煩意亂。沒(méi)有嘴，有嘴，有嘴，就有嘴。每天都有口才7有汗水的問(wèn)題嗎？體胖活動(dòng)容易出汗的口陣發(fā)性容易出汗的口情緒激動(dòng)時(shí)汗流浹背，身上汗流