1、第二十章 運動系統(tǒng)疾病病人的護理,第二節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,脊柱骨折,脊柱骨折：以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。,主要原因,多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等,護理評估,應(yīng)詢問致傷原因，了解受傷的時間、部位、當時所處姿勢以及傷后處理經(jīng)過。,護理評估,局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛。,胸、腰椎骨折常有后突畸形。,合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。,護理評估,護理評估,X線檢查,顯示骨折部位、類型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。,1,護理評估,CT、MRI檢查,進一步顯示骨骼

2、、關(guān)節(jié)和椎管的變化。,2,病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。,椎體壓縮不足1/3的病人或老年病人不能耐受復位和固定者，應(yīng)臥硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動，以后背伸，使臀部離開床面，逐漸加大力度，傷后第3個月可以少許下床，3個月后逐漸增加下床活動時間。,椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過伸復位，復位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。,胸、腰椎骨折,1,單純壓縮骨折,有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)者，需手術(shù)治療。,胸、腰椎骨折,1,爆破型骨折,頸椎骨折,2

3、,牽引復位，復位后石膏固定。,頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復位，牽引重量3kg，復位后頭頸胸石膏固定3個月，石膏干固后可起床活動。,穩(wěn)定型骨折,顱骨牽引：收縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量35kg，復位后再牽引23周，頭頸胸石膏固定3個月。,護理評估,頸椎骨折,2,原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)、祛除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。,爆破型骨折,該類損傷一般病情嚴重，若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。,與活動障礙和長期臥床有關(guān)。,脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。,急救搬運,1,正確的搬運方法：三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也

4、可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。,護理措施,如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。,護理評估,保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生,2,軸式翻身：損傷早期應(yīng)每23小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥位時，兩腿之間應(yīng)墊軟枕。每2小時檢查皮膚一次。,護理措施,保持病床清潔干燥和舒適：有條件的可使用特制翻身床、小墊床、明膠墊床、電腦分區(qū)充氣床墊、波紋氣墊等。保持個人清潔衛(wèi)生和床平整干燥。,避免營養(yǎng)不良：保證足夠的營養(yǎng)素攝入，提高機體抵抗力。,心理護理,3,觀察病人心理反應(yīng)，及時進行心理疏導。,護理措施,消除病人的不良情緒反應(yīng)，增強治療信

5、心，積極配合治療。,健康指導,4,病人出院后須繼續(xù)康復鍛煉，預(yù)防失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。,護理措施,脊髓損傷,多發(fā)生于胸腰段。,脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷。,護理評估,了解病人受傷的時間、暴力的性質(zhì)、方向和大小、作用部位，受傷的體位、搬運方法、治療過程及療效。,護理評估,脊髓震蕩,損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。,1,在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復。,護理評估,脊髓挫傷,受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運動、反射及括約肌功能全部暫時消失或減弱。,2,其預(yù)后取決于脊髓挫傷程度、出血量、受壓程度及解除壓迫時間。,護理評估,脊髓圓錐損傷,會陰部表現(xiàn)為皮膚鞍狀感

6、覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。,3,雙下肢感覺、運動功能正常。,護理評估,脊髓斷裂,損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。,4,護理評估,馬尾神經(jīng)損傷,損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失。,5,脊髓胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。,護理評估,護理評估,X線檢查,了解脊柱損傷情況。,1,CT、MRI檢查,主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。,2,及早穩(wěn)定骨折，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。,后期重點是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。,與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。,與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)。,與長

7、期臥床、軀體不能自主活動有關(guān)。,肺部感染、泌尿系感染等。,一般護理,1,生活護理：及時進行康復治療，教會病人如何自行完成進食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教會喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅。,護理措施,皮膚護理：參見脊柱骨折病人的皮膚護理。,病情觀察,2,手術(shù)前觀察：注意定時監(jiān)測生命體征；持續(xù)監(jiān)測感覺平面有無上升趨勢；觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難；有無尿頻、尿急、尿痛；骨質(zhì)隆突處有無紅腫、糜爛。,護理措施,手術(shù)后護理：繼續(xù)監(jiān)測生命體征；觀察傷口的出血情況、有無感染發(fā)生；觀察運動、感覺、反射、自主神經(jīng)功能有無改善。,治療配合,3,護理措施,手術(shù)后護理：遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術(shù)后各種引流管的護理。,呼吸道并發(fā)癥護理：禁止吸煙；鼓勵病人進行深呼吸和咳嗽排痰；每23小時翻身，拍背一次；痰液黏稠時，給予霧化吸入，保持呼吸道暢通；對于四肢截癱者，及早吸氧，必要時行氣管切開或輔助機械呼吸。,治療配合,3,護理措施,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理：按常規(guī)進行膀胱沖洗；持續(xù)導尿23周后改為定時開放，每隔46小時開放導尿管一次，以訓練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；鼓勵病人多飲水，使每日尿量在1500ml以上。,維持正常體溫：嚴密監(jiān)測體溫變化，高熱時物理降溫，低溫時注意保暖。,心理護理,4,應(yīng)關(guān)心體貼病人，隨時了解病人及其家屬的心