1、,中藥小故事,相傳宋徽宗喜歡吃冷食，經(jīng)常腹痛，御醫(yī)給他服用了很多藥也不見效。于是請來民間醫(yī)家楊吉老來看，楊吉老診脈后說，皇上的這種病需要服理中丸。徽宗一聽，大為不滿：“御醫(yī)給我開的也是理中丸啊，吃了很多了，也沒有用?！睏罴险f：“皇上的病是因為食冰過多，所以我這個理中丸所用的湯使不同，要用冰煎藥，這樣藥丸能夠直達(dá)病原，才能治好。”徽宗半信半疑地吃了楊吉老做的理中丸，竟然真的痊愈了,溫里中成藥,初步學(xué)習(xí)里寒證的主要臨床表現(xiàn),能正確推薦和指導(dǎo)應(yīng)用溫里中成藥,弄清溫里中成藥代表性藥物的適用范圍，功能主治，臨床應(yīng)用,學(xué)習(xí)目標(biāo),寒 證,表寒證,里寒證,外感寒邪,辛溫解表方藥,（病因）,一、里寒證病因,外

2、寒直入三陰，深入臟腑,里寒證：病因一,表證治療不當(dāng)，寒邪乘虛入里。,里寒證：病因二,失治誤治，服寒涼藥太過，損傷陽氣。,里寒證：病因三,素體陽虛，寒從內(nèi)生 。,里寒證：病因四,寒 證,表寒證,里寒證（病因）,寒從外來,素體陽虛，寒從中生 失治誤治，服寒涼太過損 傷陽氣,外感寒邪,辛溫解表方藥,寒自內(nèi)生,外寒直中三陰，深入臟腑 表寒證治療不當(dāng)，寒邪乘 虛入里,一、里寒證病因,的作用，能除臟腑,具有溫里助陽、,散寒通絡(luò),或回陽救逆,溫里中成藥,經(jīng)絡(luò)間的寒邪，用于陰寒在里之證（里寒證）的中成藥稱為,二、溫里中成藥概念,溫里中成藥 分類,回陽救逆中成藥,溫中散寒中成藥,中焦虛寒證,陽氣衰微，內(nèi)外俱寒,

3、（脾胃虛寒）,三、溫里中成藥分類,中焦虛寒證（臨床表現(xiàn)）,脘腹冷痛或脹痛，面色萎黃，肢體倦怠，手足不溫，不思飲食，或惡心嘔吐；或吞酸吐涎，或腹痛下利，口淡不渴，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲。,【組方】黨參75g,土白術(shù)75g,炙甘草75g，炮姜50g。 【功能】溫中散寒，健胃 【主治】用于脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，胸滿腹痛，消化不良 黨參 白術(shù) 甘草 炮姜,理中丸,炮姜 大辛大熱，溫脾陽， 祛寒邪，扶陽抑陰。 黨參 甘溫，補氣健脾。 白術(shù) 甘溫苦燥，健脾燥濕 甘草 合參 、術(shù)助益氣健脾； 緩急止痛； 調(diào)和藥性,【方解】,君藥,主輔相配溫中健脾,佐藥,佐藥而兼使藥,臣藥,【現(xiàn)代應(yīng)用】 慢性胃炎、腸炎、胃及

4、十二指腸潰瘍、消化道出血 【用藥禁忌】 忌食生冷油膩，不易消化的食物。,附子入藥始于神農(nóng)本草經(jīng)，李時珍云：“附子有大毒，用之不當(dāng)，致禍甚速?！?前漢書外戚傳記載：霍光專權(quán)，串通女醫(yī)淳于衍，用大毒之藥附子制成藥丸毒殺了臨產(chǎn)的皇后。,【知識拓展】,四川人拿附子當(dāng)菜吃，年年都喝附子湯。,明代張仲景稱頌：“附子、大黃為藥中之良將，人參、熟地為藥中之良相。” 附子其用有三：一是去臟腑沉寒，二是補陽氣之不足，三是溫暖脾胃?！?【組方】附子100g，黨參200g,白術(shù)150g,干姜100g，甘草100g。 【功能】溫中健脾 【主治】用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。 附子,附子理中丸,附子 補火助

5、陽、溫腎暖脾 干姜 辛熱，溫運脾陽， 溫脾暖中，祛寒止瀉 黨參 甘溫，補脾胃療中虛 白術(shù) 苦溫，健脾燥濕 甘草 補脾合中，調(diào)和諸藥,【方解】,君藥,佐藥,使藥,臣藥,【現(xiàn)代應(yīng)用】 胃炎、十二指腸潰瘍、慢性腹瀉、過敏性紫癜、竇性心動過緩，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等屬脾胃虛寒者。 【用藥禁忌】 脾胃濕熱者不宜用。孕婦慎用。,肉桂為樟科喬木桂樹的干燥樹皮，有濃烈的特殊香氣。 著名的一道菜，“張飛牛肉”，據(jù)說是張飛用陳皮、肉桂、丁香等藥材鹵制的。它不但沒有中藥的苦味，而且香味撲鼻，滋補強(qiáng)身，成為人們餐桌上難得的美味。 肉桂和煮菜的桂皮并不是同一種藥材。桂皮一般不做藥物使用，而肉桂有補腎陽的功效。 肉桂，味辛、甘

6、，性熱，有小毒。有溫補腎陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈、引火歸原的功效。由于肉桂味辛性熱，極易傷陰助火，故不宜過量或長期服用，孕婦不宜使用。,【知識拓展】,【組方】肉桂30g，附片30g，黨參90g,炒白術(shù)90g，炮姜 50g，炙甘草75g 【功能】補腎助陽，溫中健脾 【主治】用于腎陽衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。胸滿腹痛，消化不良 肉桂,桂附理中丸,肉桂 溫補腎陽 附子 補火助陽、溫中散寒 炮姜 溫中散寒 黨參 甘溫入脾補氣健脾 白術(shù) 健脾燥濕 甘草 緩急止痛，調(diào)和諸藥,【方解】,君藥,佐藥,使藥,臣藥,【現(xiàn)代應(yīng)用】 慢性胃炎、急慢性腸炎、胃及十二指腸潰瘍 【用藥禁忌】 孕婦慎用,思

7、考：理中丸、附子理中丸和桂附理中 丸的臨床應(yīng)用有何異同？,理中丸,附子理中丸,桂附理中丸,辯證 要點,現(xiàn)代 應(yīng)用,應(yīng)用注意,小結(jié)（板書）,一、里寒證病因,二、溫里中成藥概念,三、溫里中成藥分類,溫中散寒中成藥(代表藥物） 治療中焦虛寒,回陽救逆中成藥,陽氣衰微，內(nèi)外俱寒,理中丸 附子理中丸 桂附理中丸,處方 功能 主治 方解 臨床應(yīng)用,實訓(xùn)：問病薦藥,患者，男，56歲。素好食生冷，偶食生冷則下利清谷，腹痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，手足不溫，空腹痛甚，得食則緩，舌淡白，脈沉細(xì)。,詢問疾病,“問病薦藥”工作步驟,疾病判斷,推薦藥品,指導(dǎo)用藥,癥狀 病因 疾病史,介紹功效,介紹用法用量注意事項,問病薦藥案例,藥師：你好，請問有什么需要幫助的嗎？ 顧客：我肚子隱隱作痛，還拉肚子。 藥師：什么時候開始痛的？ 顧客：今天早上。 藥師：什么原因引起的呢？ 顧客：吃了一些冷飲。 藥師：平時常吃冷食嗎？ 顧客：是的。 藥師：吃飯后腹痛會好些嗎？ 顧客：空腹更痛，吃完好些。 藥師：胃是否有寒涼感。 顧客：是的，熱敷胃部比較舒服。,問 癥狀、病因、疾病史，,藥師：平時手腳冰涼嗎？ 顧客：是的。 藥師：可以看下你的舌頭嗎 顧客：好的（舌淡苔白） 藥師：去醫(yī)院做過檢查嗎，有其他疾病史嗎？ 顧客：沒有 藥師：你這是常吃冷食引起的脾胃虛寒，建議服用“附子理中丸”。這藥溫中