1、1、代謝綜合征和兒童肥胖、高血壓、2型糖尿病、血脂紊亂、閻曉莉、2、代謝綜合征的定義和進(jìn)化、代謝綜合征(metabolic syndrome，MS )是近10年發(fā)展起來的新概念三，三， 1988年，Reaven首先將高血糖(糖負(fù)荷降低/糖尿病)、肥胖、高血壓、血脂紊亂及高胰島素血癥等心血管危險因素的組合概括為“x綜合征”，由于其發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗(IR )有關(guān)，故又稱為“IR綜合征”，1998年，WHO在“代謝綜合征” 的名稱，反映了多種心血管病危險因素聚集在個人身上的情況，為臨床醫(yī)師判斷個人心血管危險度提供了可行的手段和途徑，已成為近年來國際研究的熱點。 目前國際上使用頻率最高的3個MS定

2、義為WHO(1999 )、美國NCEP (國家膽固醇教育修訂計劃2005 )和國際糖尿病聯(lián)盟IDF(2005 )，3個定義為MS成分大致相同， 目標(biāo)明確與判斷相關(guān)的WHO的定義以糖尿病或胰島素抵抗作用為診斷的核心. 4、兒童MS的定義，由于兒童高血壓、高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺失，目前對于被統(tǒng)一或廣泛接受的兒童青少年群體沒有MS的定義。 美國NCEP提出適合青少年群體MS的參考定義和各組的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、高TG:TG=110mg/dl 2、低HDL-C:HDL-C=同年齡性別P90 4、高血壓：SBP/DBP=可診斷為同齡性別的美國青少年代謝綜合征的感染率從1988-1994的4.2%上升到199

3、9-2000年的6.4%，最近的調(diào)查顯示，約43%的美國青少年在MS中有一個成分，17%和6.4%的人分別有2個和3個MS成分采用肥胖cook診斷標(biāo)準(zhǔn)，北京牌6-18歲正常體重，肥胖人群中MS感染率分別為0.90%、7.740.11%，其中13-15年組肥胖兒童中MS感染率達(dá)到45.10%、6%。 高TG和低HDL-C組動脈依從性降低(即動脈硬化指數(shù)增加)的趨勢：隨著MS成分的聚集，動脈依從性降低的趨勢顯著，兒童期出現(xiàn)單一心血管危險因素和聚集，出現(xiàn)動脈依從性降低(動脈硬化早期表現(xiàn))。 高胰島素血癥胰島素抵抗糖尿病肥胖高血壓心血管病MS高脂血癥、代謝綜合征MS反映多種代謝紊亂成分聚集在同一個體內(nèi)

4、的臨床特征，各成分之間有著密切的關(guān)聯(lián)性。8、兒童肥胖流行趨勢，肥胖已被世界衛(wèi)生組織(WHO )定義為世界性流行病。 無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，肥胖率都已經(jīng)達(dá)到了高水平。 在云同步，兒童和青少年的肥胖率也在迅速增加，世界上約有1/10的適齡兒童肥胖，其中1/4肥胖，兒童肥胖已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 9、我國兒童肥胖率也達(dá)到了不樂觀的水平。 從1985年到1996年，學(xué)前期兒童(0-7歲)肥胖檢出率從0.9%上升到2.0%，增加了1.2倍，適齡兒童(7-18歲)男女肥胖檢出率分別從1985年的0.63%和0.60%上升，我國兒童肥胖率城市比農(nóng)村高近20年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)大城市的適齡兒童肥胖并發(fā)率

5、上升了4-6倍，呈現(xiàn)出比發(fā)達(dá)國家流行早期更兇猛的特征。 10、流行病學(xué)研究1996-1996、1986年9城市樣本量167，065名1996年11城市樣本量210，135名北京牌哈注音字西安營口(北片)武漢鄭州長沙(中片)重慶成都貴陽(南片)，11年生長率(% ) 地轄區(qū)男女小訂北片3.0 -0.1 1.4中片11.7 12.8 12.2南片16.9 18.0 17.5全國10.08.79.1，12，1992年西安地轄區(qū)10040兒童調(diào)查肥胖兒童檢出率7.4%男性：8.0%小盆友肥胖的年生長率為1986-1996，按性別分類小盆友肥胖的發(fā)生率一直很高.小盆友肥胖的年生長率失控.父母的動機(jī)因素是

6、我國小盆友肥胖的主要驅(qū)動力，如過度飼養(yǎng)、過度保護(hù)和過度攝取.西式快餐食品和甜滋滋飲料是重要的危險因素.脂肪團(tuán)聚比過高是產(chǎn)生肥胖的結(jié)構(gòu)危險因素.兒童肥胖的健康危害，心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：哮喘、睡眠呼吸障礙(閉塞性睡眠呼吸暫停癥)、非酒精性脂肪肝疾病。 17、隨著兒童高血壓、兒童肥胖的迅速流行，兒童原發(fā)性高血壓檢出率呈顯著上升趨勢。 美國心臟協(xié)會AHA建議所有3歲以上就診兒童測定血壓并做評估。 18、流行趨勢，目前我國還沒有統(tǒng)一的兒童血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，各地轄區(qū)報告的數(shù)據(jù)基本采用年齡性別百分比值，即SBP和/或DBPP95診斷為高血壓。 我國近1億高血壓患者中，近十分之一是中小學(xué)生。 2004年貴陽市區(qū)8

7、-17歲兒童青少年血壓調(diào)查顯示，高血壓發(fā)病率男性為6.37%，女性為3.93%。 另一方面，2004年米杰等人對北京牌兒童血壓進(jìn)行了測量，結(jié)果顯示采用美國診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢出率為8.5%，北京牌市全體21萬人以上的同齡兒童青少年患有高血壓。 19、不同標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)、人種對兒童高血壓的檢出率有較大差異，但大多數(shù)調(diào)查顯示兒童高血壓與肥胖呈密切正相關(guān)。 在特羅爾家族史、社會環(huán)境因素、人種和性別等因素對血壓的影響后，肥胖兒童成年后高血壓的發(fā)病率仍高于正常兒童。 美國數(shù)據(jù)顯示，兒童期BMI與成人血壓水平有很強(qiáng)的相關(guān)性。 20、兒童2型糖尿病，近10年來兒童肥胖發(fā)生率快速上升和靜態(tài)活動成為日常生活的主要活動方式，

8、兒童青少年胰島素抵抗個體比例明顯增加，2型糖尿病患兒增加，青春前低年齡兒童2型糖尿病發(fā)病率增加明顯，新病例診斷年齡越來越小。 兒童2型糖尿病的上升趨勢首先出現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家，在過去20年間，歐美國家兒童2型糖尿病明顯增加，在新診斷的糖尿病病例中，2型糖尿病占8 %45 %。 21、兒童2型糖尿病的流行主要與兒童肥胖密切相關(guān)，2型糖尿病兒童多伴肥胖。 思春期發(fā)育也是兒童2型糖尿病的獨立危險因素，兒童進(jìn)入思春期的大姨媽生長高峰顯示體重增加，體力活動相對減少，荷爾蒙激素水平變化等。 大姨媽胰島素水平的升高和胰島素抵抗的表達(dá)是2型糖尿病的潛在誘因。 22、血脂紊亂、小兒高脂血癥是指兒童期發(fā)生的脂質(zhì)代謝紊亂

9、。 高脂血癥高脂蛋白血癥是指血中甘油三酸酯(TG )和/或膽固醇(TC )水平高于參考值。 兒童血脂紊亂增加的主要原因與肥胖、高熱量、高脂肪和膽固醇高食品、運動不足等因素有關(guān)。兒童期血脂水平可達(dá)到小二哥期，為成人后冠心病、動脈粥樣硬化等心血管病的預(yù)測因素。 23、各地研究情況、首都兒童研究所宋脂肪、鮑秀蘭等研究顯示，GHR突變型基因使患兒出現(xiàn)完全或部分生長荷爾蒙激素不易感性，GHR突變型基因作為兒童身高可能的原因，應(yīng)引起臨床重視。 華中科大同經(jīng)濟(jì)兒科南朝梁艷、王慕連等發(fā)現(xiàn)，高胰島素高血壓阿摩尼亞綜合征以內(nèi)分泌紊亂為主要臨床表現(xiàn)，但實際上是一種分子遺傳缺陷。 對低血糖反復(fù)發(fā)作的患者，尤其是乳嬰兒子，應(yīng)注意本病的可能性. 24、上海復(fù)旦兒科醫(yī)院沈水仙等人根據(jù)上海盧灣區(qū)青少年2型糖尿病感染率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：上海地轄區(qū)青少年2型糖尿病感染率高，隨年齡增長， 兒童感染率高于男孩肥胖和糖尿病家族史是青少年2型糖尿病的高風(fēng)險因子.北京牌兒童醫(yī)院王愛華等研究表明，情感障礙對1型糖尿病兒童代謝綜合征