附件扭轉(zhuǎn)診治中國專家共識（2024年版）解讀匯報人：xxx2025-11-19目錄CATALOGUE引言附件扭轉(zhuǎn)的相關解剖與病理生理附件扭轉(zhuǎn)的流行病學附件扭轉(zhuǎn)的病因與危險因素附件扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)附件扭轉(zhuǎn)的診斷目錄CATALOGUE附件扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷附件扭轉(zhuǎn)的治療附件扭轉(zhuǎn)的預后附件扭轉(zhuǎn)的預防附件扭轉(zhuǎn)診治共識亮點與意義結(jié)論01引言PART附件扭轉(zhuǎn)急腹癥附件扭轉(zhuǎn)兇險附件扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥之一，可發(fā)生于任何年齡，尤其以育齡期女性多見。附件扭轉(zhuǎn)危害導致附件的血運障礙，若不及時診斷和治療，可引起附件缺血、壞死，嚴重影響患者的生殖功能和生活質(zhì)量。育齡女附件扭轉(zhuǎn)育齡女性附件扭轉(zhuǎn)風險高，與卵巢功能活躍、體積大及活動度增加有關。附件腫物增風險有附件腫物（如卵巢囊腫、畸胎瘤等）的患者發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)的風險明顯增加。育齡女多見附件扭轉(zhuǎn)附件扭轉(zhuǎn)危害大，需迅速診斷治療。延誤致附件壞死，生殖功能受損，生活質(zhì)量下降。及時診治防危害中國專家制定《附件扭轉(zhuǎn)診治中國專家共識》，旨在規(guī)范診治流程，提升醫(yī)生診療水平，確?；颊叩玫郊皶r有效治療。共識規(guī)范診治附件扭轉(zhuǎn)需及時診治02附件扭轉(zhuǎn)的相關解剖與病理生理PART解剖結(jié)構附件韌帶連接女性附件包括卵巢和輸卵管，卵巢通過卵巢懸韌帶、卵巢固有韌帶與盆壁和子宮相連，輸卵管則通過輸卵管系膜與闊韌帶上緣相連。韌帶和系膜為附件提供了一定的活動度，但同時也增加了附件扭轉(zhuǎn)的風險。卵巢懸韌帶內(nèi)包含卵巢動靜脈，是卵巢的主要血供來源。輸卵管的血供主要來自子宮動脈的輸卵管支和卵巢動脈的分支，通過系膜內(nèi)豐富的血管網(wǎng)與卵巢和子宮相連，為輸卵管提供充足的血液供應。韌帶活動風險輸卵管血供病理生理過程扭轉(zhuǎn)程度影響附件扭轉(zhuǎn)的程度可以從輕度的部分扭轉(zhuǎn)到完全扭轉(zhuǎn)數(shù)圈不等，扭轉(zhuǎn)程度越重、時間越長，附件壞死的可能性就越大，對附件的功能和患者的健康造成嚴重影響。附件扭轉(zhuǎn)機制附件扭轉(zhuǎn)是附件沿其縱軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，初期靜脈回流受阻，導致淤血水腫；隨著扭轉(zhuǎn)加重和時間延長，動脈血供受影響，最終可導致附件缺血壞死。03附件扭轉(zhuǎn)的流行病學PART5%。附件扭轉(zhuǎn)發(fā)病率由于附件扭轉(zhuǎn)的癥狀和體征缺乏特異性，容易與其他婦科和外科急腹癥相混淆，因此實際發(fā)病率可能被低估，存在較高的誤診率和漏診率。附件扭轉(zhuǎn)誤診率發(fā)病率好發(fā)人群附件扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，但以育齡期女性最為常見，尤其是青春期女性。這可能與青春期女性卵巢功能活躍，卵巢體積相對較大，以及活動度增加有關。附件扭轉(zhuǎn)與年齡有附件腫物（如卵巢囊腫、畸胎瘤等）的患者發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)的風險明顯增加。囊腫物改變附件重量與活動度，易促發(fā)扭轉(zhuǎn)，需定期檢查與監(jiān)測。附件腫物與扭轉(zhuǎn)風險010204附件扭轉(zhuǎn)的病因與危險因素PART病因附件腫物80%的附件扭轉(zhuǎn)患者伴有附件腫物，常見有卵巢囊腫（如生理性囊腫、巧克力囊腫等）、畸胎瘤、囊腺瘤等，腫物增加了附件重量和活動度，使其更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。01先天性解剖異常如輸卵管過長、卵巢系膜過長或過寬等先天性解剖異常，可導致附件的活動度增加，從而增加附件扭轉(zhuǎn)的風險，這些異常使得附件在腹腔內(nèi)更易移位和扭曲。體位突然改變突然的體位改變（如劇烈運動、突然轉(zhuǎn)身、彎腰等）可使附件在腹腔內(nèi)發(fā)生移位，增加附件扭轉(zhuǎn)的可能性，這種瞬間的體位變化為附件扭轉(zhuǎn)創(chuàng)造了有利條件。妊娠期妊娠期女性的子宮增大，附件位置相對改變，加上妊娠期激素水平的變化，使附件的活動度增加，也容易發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)，子宮的增長和激素變化共同增加了風險。020304年齡青春期和育齡期女性是附件扭轉(zhuǎn)的高發(fā)人群，這兩個階段的女性由于生理變化和生育需求，體內(nèi)激素波動較大，增加了附件組織活動性和對卵巢的刺激，從而提升了附件扭轉(zhuǎn)的風險。危險因素既往附件扭轉(zhuǎn)史有過附件扭轉(zhuǎn)病史的患者，再次發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)的風險明顯增加，有附件扭轉(zhuǎn)病史的女性，其體內(nèi)可能已存在導致扭轉(zhuǎn)的解剖異?；蝻L險因素，再次發(fā)生的可能性較高。盆腔手術史盆腔手術可能導致盆腔粘連，改變附件的正常解剖位置和活動度，增加附件扭轉(zhuǎn)的風險，粘連的形成限制了附件的正?；顒臃秶?，使其更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。05附件扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)PART癥狀其他癥狀部分患者可伴有低熱、陰道少量流血等癥狀。若附件扭轉(zhuǎn)時間較長，導致附件壞死，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。惡心、嘔吐由于腹痛刺激胃腸道，約半數(shù)以上的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。這些胃腸道癥狀的出現(xiàn)進一步加劇了患者的痛苦和不適感。腹痛附件扭轉(zhuǎn)首要且最主要癥狀，為突然發(fā)作的劇烈腹痛，程度不一，可為持續(xù)性或間歇性。疼痛部位多位于下腹部一側(cè)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為全腹痛。體征下腹部一側(cè)可有壓痛、反跳痛和肌緊張，有時可觸及包塊。包塊的大小、質(zhì)地和活動度因扭轉(zhuǎn)的附件情況而異。若附件發(fā)生壞死，腹部壓痛、反跳痛和肌緊張會更加明顯。腹部體征可發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)有壓痛性包塊，包塊邊界不清，活動度差。有時可觸及增粗的輸卵管或腫大的卵巢。這些體征的出現(xiàn)有助于醫(yī)生初步判斷是否為附件扭轉(zhuǎn)。婦科檢查06附件扭轉(zhuǎn)的診斷PART病史采集腹痛詳情在評估腹痛患者時，需詳細記錄腹痛的發(fā)作時間、性質(zhì)（如鈍痛、絞痛）、程度、具體部位、伴隨癥狀（如惡心、嘔吐）等關鍵信息。月經(jīng)期腹痛對于青春期女性，還需特別詢問月經(jīng)史，因為某些婦科急癥可能與月經(jīng)周期相關，如子宮內(nèi)膜異位癥、黃體破裂等。了解患者是否有附件腫物、盆腔手術史、附件扭轉(zhuǎn)史等，有助于判斷腹痛是否由附件扭轉(zhuǎn)引起，為診斷提供重要線索。附件扭轉(zhuǎn)風險體格檢查腹部檢查觀察患者腹部是否有隆起、壓痛、反跳痛及肌緊張等體征，可初步判斷是否存在腹部病變及炎癥情況。在腹部檢查中，需警惕附件扭轉(zhuǎn)形成的包塊。包塊的大小、質(zhì)地、活動度等特征，有助于鑒別包塊性質(zhì)。通過婦科雙合診檢查，仔細觸摸子宮和附件區(qū)域，了解有無壓痛、腫塊及腫塊的活動性，輔助診斷附件問題。腹部包塊婦科雙合診輔助檢查實驗室檢查通過血常規(guī)檢查監(jiān)測白細胞計數(shù)，評估感染狀況；血清腫瘤標志物檢測輔助鑒別附件腫物性質(zhì)。CT和MRI檢查對于超聲檢查不能明確診斷的患者，CT和MRI能提供更清晰的解剖結(jié)構和病變情況，有助于判斷附件扭轉(zhuǎn)程度。超聲檢查超聲檢查能清晰顯示附件形態(tài)、大小、有無腫物及腫物性質(zhì)，并觀察血運情況，是診斷附件扭轉(zhuǎn)的首選方法。突然發(fā)作的劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，是附件扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)。這些癥狀提示可能發(fā)生了附件的急性扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)在婦科檢查中，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)壓痛性包塊，超聲檢查顯示附件區(qū)腫物且血運減少或消失，是附件扭轉(zhuǎn)的重要診斷依據(jù)。輔助檢查結(jié)果目前尚無統(tǒng)一診斷標準，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查結(jié)果進行綜合判斷。對于不典型病例，需結(jié)合其他檢查結(jié)果進行鑒別。綜合考慮診斷標準07附件扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷PART卵巢囊腫破裂超聲顯示通過超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫縮小或消失，同時在盆腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。這一發(fā)現(xiàn)有助于醫(yī)生確診。卵巢囊腫破裂卵巢囊腫破裂時，患者會突然感到一側(cè)下腹部隱痛，這種疼痛多為持續(xù)性，并可能伴有惡心和嘔吐。宮外孕01宮外孕腹痛宮外孕患者常出現(xiàn)腹痛和陰道流血。腹痛多為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，隨后可發(fā)展為撕裂樣劇痛。02宮外孕診斷血β-HCG檢查升高，超聲檢查可在子宮外發(fā)現(xiàn)妊娠囊。這些檢查結(jié)果是診斷宮外孕的重要依據(jù)。急性盆腔炎患者常出現(xiàn)下腹部疼痛、發(fā)熱和白帶增多。疼痛多為持續(xù)性鈍痛，伴有墜脹感。急性盆腔炎癥狀婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮壓痛、附件區(qū)增厚和壓痛等陽性體征。同時，血常規(guī)檢查白細胞升高。急性盆腔炎檢查急性盆腔炎急性闌尾炎急性闌尾炎腹痛急性闌尾炎的腹痛通常始于上腹部或臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。急性闌尾炎檢查體格檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹麥氏點壓痛、反跳痛和肌緊張。這些體征是診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)。08附件扭轉(zhuǎn)的治療PART治療原則附件扭轉(zhuǎn)治療原則盡快恢復血運防壞死，保護生殖功能。保守治療適用輕癥，手術治療針對重癥及壞死。選擇方法需綜合考量患者年齡、生育需求及病情嚴重程度。01附件扭轉(zhuǎn)治需權衡治療附件扭轉(zhuǎn)，需權衡患者年齡、生育需求與病情嚴重程度。盡快行動，以保卵巢，防壞死，維護生殖健康。決策需細致，治療要精準，守護患者未來。02附件扭轉(zhuǎn)保守治療附件扭轉(zhuǎn)輕癥且時間短，無壞死跡象，患者求生育，可試行保守治療。臥床休息，止痛解痙對癥，密切觀察癥狀體征及超聲變化，同時采用手法復位。手法復位須謹慎手法復位應在超聲引導下進行，動作要輕柔，避免損傷附件。若保守治療過程中患者腹痛癥狀加重，或超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件血運無改善甚至進一步惡化。保守治療手術治療附件扭轉(zhuǎn)手術方案附件扭轉(zhuǎn)治療包括復位術、切除術及腹腔鏡術。復位術適合扭轉(zhuǎn)時間短、無壞死者；切除術針對壞死；腹腔鏡為首選，創(chuàng)傷小恢復快；開腹手術用于復雜情況。手術時機要把握一旦確診附件扭轉(zhuǎn)，應盡快手術治療，尤其是對于附件有壞死可能的患者。手術時間越早，附件保留的可能性就越大，生殖功能得以更好保護。09附件扭轉(zhuǎn)的預后PART生殖功能附件保留與生殖功能附件扭轉(zhuǎn)患者的生殖功能預后主要取決于附件的保留情況和扭轉(zhuǎn)對卵巢功能的影響。若附件得以保留且血運恢復良好，患者的生殖功能一般不受明顯影響。附件壞死與生育能力如果患者附件發(fā)生壞死并切除，尤其是雙側(cè)附件切除，將會導致患者失去生育能力，因為卵巢是產(chǎn)生卵細胞的重要器官，其切除將直接導致女性生育功能喪失。復發(fā)情況有附件扭轉(zhuǎn)病史的患者，再次發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)的風險較高，因此患者需要提高警惕，定期進行相關檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理附件腫物。附件扭轉(zhuǎn)的復發(fā)風險對于存在附件腫物的患者，應考慮手術切除腫物，以有效降低附件扭轉(zhuǎn)的復發(fā)風險。此外，患者還應遵循醫(yī)生的建議，定期進行復查。降低復發(fā)風險的措施10附件扭轉(zhuǎn)的預防PART女性應定期進行婦科檢查和超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)附件腫物，并根據(jù)腫物的大小、性質(zhì)和患者的具體情況，決定是否需要進一步治療。婦科檢查重要性通過定期體檢，女性可以了解自己的附件健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，從而維護自身的生殖健康。附件健康維護定期體檢避免劇烈運動01避免劇烈運動應避免突然的劇烈運動和體位改變，尤其是有附件腫物的患者。在進行體育活動時，應注意動作輕柔，避免過度勞累。02運動注意事項在進行體育活動時，女性需要注意動作輕柔，避免過度勞累。此外，應避免突然的劇烈運動和體位改變，以防止附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。積極治療附件腫物降低扭轉(zhuǎn)風險通過積極治療附件腫物，女性可以有效降低發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)的風險，從而保護自己的生殖健康。手術治療建議對于較大的附件腫物（一般認為直徑大于5cm）或有癥狀的附件腫物，應及時手術治療，以降低附件扭轉(zhuǎn)的風險。11附件扭轉(zhuǎn)診治共識亮點與意義PART亮點強調(diào)早期診斷共識指出早期診斷對附件扭轉(zhuǎn)治療與預后的重要性，詳細闡述診斷方法及標準，旨在提升臨床醫(yī)生早期識別能力，優(yōu)化診療流程，改善患者預后。重視生殖功能保護共識強調(diào)在附件扭轉(zhuǎn)治療中應優(yōu)先保留患者生殖功能，對有生育需求者，推薦保守治療與附件復位術，全力守護患者生育權利與身心健康。個體化治療方案共識秉持精準醫(yī)療理念，綜合考慮患者年齡、生育需求及附件扭轉(zhuǎn)程度等因素，量身定制治療方案，確保每位患者獲得最適合自己的診療服務。意義發(fā)布《附件扭轉(zhuǎn)診治中國專家共識（2024年版）》，為臨床醫(yī)生提供規(guī)范、科學的附件扭轉(zhuǎn)診治指南，提升診治水平，減少誤診、漏診。提升診治水平共識的推廣應用將有助于婦科急腹癥領域醫(yī)生提升診療技能，促進學術交流與發(fā)展，從而改善患者預后，減輕社會負擔，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。改善患者預后12結(jié)論PART附件扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥，診治需細致；《附件扭轉(zhuǎn)診治中國專家共識（2024年版）》為醫(yī)界提供全面、系統(tǒng)的附件扭轉(zhuǎn)診治指導。附件扭轉(zhuǎn)診治指南臨床醫(yī)生應精通附件扭轉(zhuǎn)知識，據(jù)患者狀況選診斷治療方法，提升診治效果，保護生殖功能；共識為臨床決策提供堅實支撐。臨床決策支持強化附件扭轉(zhuǎn)急腹癥指南個體化治療護生殖附件扭轉(zhuǎn)治療需個體化，考慮年齡、生育