1、1,血 液 Blood,指存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成。,2,血液的組成和理化特性,第一節(jié),3,4,血細(xì)胞比容 hematocrit,指血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 也稱紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞壓積。,指動(dòng)物機(jī)體內(nèi)血漿量與血細(xì)胞量的總和，即血液的總量。,血量 blood volume,占全身血液的小部分，滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢內(nèi)，流動(dòng)很慢。,循環(huán)血量,儲(chǔ)存血量,占全身血液的大部分，在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動(dòng)。,5,血量不足： 血量過(guò)多：,機(jī)體血量保持相對(duì)恒定,失血對(duì)機(jī)體的危害,不能保證各組織細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，代謝產(chǎn)物也不能及時(shí)排出。

2、,有可能增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭。,失血速度：快速失血、緩慢失血 失血量：10、20、30,6,失血不超過(guò)10%，不會(huì)影響健康 血漿中的水分和無(wú)機(jī)鹽類1-2h內(nèi)可以恢復(fù) 血漿蛋白由肝臟加速合成 血細(xì)胞慢慢恢復(fù) 一次失血20%，將引起機(jī)體活動(dòng)明顯障礙 一次失血30%，可能危及生命,7,8,9,獻(xiàn)血影響健康嗎？,從血液生理學(xué)角度看：獻(xiàn)血200毫升是個(gè)什么概念？人體內(nèi)的血液總量約占體重的8%，一般成人的血液總量為40005000毫升，而一次獻(xiàn)血200毫升僅占總血量的1/201/25;在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，一般對(duì)失血量在600毫升以下的都不主張輸血，可見(jiàn)獻(xiàn)血200毫升決不會(huì)影響健康。,10,人體內(nèi)的

3、血液并不都參與血液循環(huán)，有2025%的血液貯存在脾、肝、肺、皮膚等“貯血庫(kù)”內(nèi)。當(dāng)人體血循環(huán)需要血液時(shí)，脾臟等會(huì)連續(xù)不斷地釋放血液進(jìn)入血管，參與血循環(huán)。獻(xiàn)血200毫升不影響血液循環(huán)，怎么會(huì)影響健康呢？ 人體血液成份的吐故納新活動(dòng)十分活躍，人體內(nèi)每天約有1/120的紅細(xì)胞（即20億個(gè)紅細(xì)胞）衰老、死亡，白細(xì)胞的平均壽命約714天，血小板的壽命就更短，約79天。再說(shuō)，人體骨髓有強(qiáng)大的代償功能，在一定的條件激發(fā)下，骨髓造血功能可增加到正常的68倍，一個(gè)健康人每天生成紅細(xì)胞約2000億個(gè)，血小板 1200億個(gè)，即每個(gè)健康成人每年新生的血細(xì)胞相當(dāng)于人體血細(xì)胞的總量。獻(xiàn)血200毫升后人體很快就會(huì)得到補(bǔ)充，

4、決不會(huì)影響健康。,11,一名健康的公民一生可以獻(xiàn)多少血？,按照中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法的規(guī)定，獻(xiàn)血年齡為1855周歲，兩次獻(xiàn)血間隔為六個(gè)月以上，每次獻(xiàn)血量為200400毫升。如果一名符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的健康人按每六個(gè)月獻(xiàn)血一次，每次獻(xiàn)血400毫升計(jì)算，那么，一個(gè)人一生可獻(xiàn)血74次，累計(jì)獻(xiàn)血量3萬(wàn)毫升。,12,獻(xiàn)血的好處,一、可預(yù)防、緩解高粘血癥 二、可預(yù)防、降低心腦血管病的發(fā)生 三、男子獻(xiàn)血可減少癌癥的發(fā)生率 四、可促進(jìn)、改善心理健康 五、可延年益壽 國(guó)外也曾有學(xué)者對(duì)66歲以上的332人（獻(xiàn)血者）與同年齡、性別的399人（未獻(xiàn)血者）作前瞻性對(duì)照研究，結(jié)果顯示： 獻(xiàn)血組平均壽命為70.1歲，高于未獻(xiàn)血組的

5、平均 67.5歲；獻(xiàn)血組的存活率為67%，高于未獻(xiàn)血組的40%；獻(xiàn)血組的死亡率為33%，低于未獻(xiàn)血組的60%。,13,六、無(wú)償獻(xiàn)血者及其直系親屬（父母、子女）、配偶將會(huì)獲得免費(fèi)用血。本人三年內(nèi)享受獻(xiàn)血量三倍、三年后享受等量用血，超過(guò)800亳升將無(wú)限量用血，直系親屬、配偶將享受等量用血。充分體現(xiàn)“人人為我、我為人人”的思想。同時(shí)也是你“愛(ài)心、孝心、關(guān)心”的充分體現(xiàn)，即對(duì)他人的愛(ài)心，對(duì)父母的孝心，對(duì)妻子兒女的關(guān)心。無(wú)償獻(xiàn)血既為了今天的別人，也為了明天的自己。,14,15,血液的理化特性,顏色、氣味、味道,比重,粘度,滲透壓,晶體滲透壓,膠體滲透壓,酸堿度,比 重,全血比重：1.0501.060,紅

6、細(xì)胞比重：1.0901.092,白細(xì)胞比重：1.0501.065,血小板比重：1.0301.042,血漿比重：1.0251.030,粘 度 viscosity,全血粘度 血漿粘度 水粘度,16,血漿滲透壓 plasma osmotic pressure,膠體滲透壓 colloid osmotic pressure 0.5%；血漿蛋白質(zhì),晶體滲透壓 crystal osmotic pressure 99.5%；無(wú)機(jī)鹽，葡萄糖，尿素等,osmosis,770kpa,17,低滲溶液,高滲溶液,等滲溶液,哺乳動(dòng)物等滲溶液：,0.9的NaCl溶液（生理鹽水） 5的葡萄糖溶液,兩棲動(dòng)物等滲溶液：,0.67

7、的NaCl溶液（生理鹽水）,任氏液,18,晶體滲透壓 膠體滲透壓 組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) 壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量,19,血液pH值,7.0-7.35-7.45-7.8,酸中毒 正常 堿中毒,血漿緩沖系統(tǒng),NaHCO3/H2CO3,蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì),Na2HPO4/NaH2PO4,紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng),血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白,氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白,K2HPO4/KH2PO4,K

8、HCO3/H2CO3,堿儲(chǔ)：血液中的NaHCO3含量,20,血液在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起著的重要作用,運(yùn)輸作用：血紅蛋白、血漿蛋白,緩沖作用：血漿緩沖系統(tǒng)、紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng),維持體溫：92%水分,免疫作用：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體, ,生理性止血、凝血和纖溶： 血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng),21,血漿化學(xué)成分及其作用,第二節(jié) 血 漿,血漿是血液的液體成分，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分。血漿含有90%92%的水，在8%10%的溶質(zhì)中主要是血漿蛋白，其余是各種無(wú)機(jī)鹽和小分子有機(jī)物。,22,表4-3 成年家畜血液中部分組成成分的含量,23,血漿蛋白,球蛋白：1、2、四種球蛋白。,白蛋白（A）：約4050g/L

9、球蛋白（G）：約2030g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52.5,正常值：正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L,白蛋白：分子量最小，,纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。,而含量最多,24,甘油三酯的正常參考值為： 兒童l00mg/dL（1.13mmol/L），成人150mg/dL（1.7mmol/L） 臨界性高甘油三酯血癥：250500mg/dL（2.83-5.65mmol/L） 明確的高甘油三酯血癥：大于500mg/dL（5.65mmol/L）,脂類,脂肪酸、甘油三酯、磷脂、膽固醇,25,葡萄糖,血糖，直接氧化供給機(jī)體代謝活動(dòng)所需能量,一般空腹全血血糖為3.96.1毫

10、摩爾/升(70110毫克/分升)，血漿血糖為3.96.9毫摩爾/升(70125毫克/分升)。 空腹全血血糖6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。 當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。 當(dāng)空腹全血血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。,26,無(wú)機(jī)鹽,多以離子狀態(tài)存在，主要的陽(yáng)離子為Na+，陰離子為Cl-，此外還有K+、Ca2+、HCO3

11、-、SO42-，這些離子在維持血漿晶體滲透壓、血漿酸堿平衡以及為生命活動(dòng)正常進(jìn)行提供適宜的離子環(huán)境等方面起著重要作用。,27,營(yíng)養(yǎng)功能 運(yùn)輸功能 緩沖功能 形成膠體滲透壓 參與機(jī)體的免疫功能 參與凝血和抗凝血功能 組織生長(zhǎng)與損傷組織修復(fù)方面的功能,血漿的主要功能：,28,如何制取血清和血漿？?jī)烧哂泻螀^(qū)別？,血清與血漿的主要區(qū)別：血清中沒(méi)有纖維蛋白原，因?yàn)槔w維蛋 白原已轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而留在了血塊中。再有，血漿中參與凝血 反應(yīng)的一些成分亦被消耗，在血清中也就不復(fù)存在了。但又增添 了少量血凝時(shí)由血小板釋放出來(lái)的物質(zhì)。就其主要方面而言， 可以說(shuō)除去了纖維蛋白原的血漿就是血清。,血清(serum)：血液

12、流出血管不經(jīng)抗凝處理，就會(huì)很快凝成血塊，隨血塊逐漸緊縮所析出的淡黃色清亮液體。,血漿(Plasma)：將采集的血液按5:1的比例與3.8%檸檬酸鈉混勻，離心后得到的上清液，呈微黃色或無(wú)色的液體部分。,29,血漿與血清的比較,30,血細(xì)胞生理,第三節(jié),E：紅細(xì)胞 G：粒細(xì)胞 L：淋巴細(xì)胞 M：?jiǎn)魏思?xì)胞 P：血小板,31,人體造血部位,發(fā)育階段,胚胎發(fā)育早期,胚胎第二個(gè)月,胚胎第四個(gè)月,嬰兒時(shí)期,幼年時(shí)期,成年時(shí)期,卵黃囊,肝、脾,肝、脾 、骨髓,骨髓、肝、脾,紅骨髓,紅骨髓,造血過(guò)程 hemopoiesis,造血干細(xì)胞階段 hemopoietic stem cell,定向祖細(xì)胞階段 commit

13、ted progenitor,前體細(xì)胞階段 precursor,脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨和長(zhǎng)骨近端骨骺部位,32,33,紅細(xì)胞的數(shù)量,成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：(3.55.0)1012/L,紅細(xì)胞的特性,可塑性變形 plastic deformation,懸浮穩(wěn)定性 suspension stability,滲透脆性 osmotic fragility,紅細(xì)胞 erythrocytes,哺乳動(dòng)物正常的成熟紅細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞核，呈雙凹圓盤形，人的正常成熟紅細(xì)胞直徑為78m。,34,紅細(xì)胞的特性,紅細(xì)胞的可塑性變形 紅細(xì)胞經(jīng)常要擠過(guò)口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)

14、胞發(fā)生變形，呈子彈或降落傘狀，然后又恢復(fù)原形，這種變形稱為。,35,影響紅細(xì)胞變形能力的因素包括： 紅細(xì)胞表面積體積的比值越大，變形能力越強(qiáng)。 紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性、彈性與可塑性變形能力成正比。 紅細(xì)胞內(nèi)粘度與可塑性變形能力成反比。 胞漿中Ca2+濃度升高可導(dǎo)致細(xì)胞將由溶膠變?yōu)槟z，細(xì)胞內(nèi)粘度增高。,36,經(jīng)過(guò)抗凝處理的血液放在垂直靜置的血沉管內(nèi)，由于紅細(xì)胞的比重大于血漿，會(huì)逐漸下沉，但正常的紅細(xì)胞沉降速度緩慢，表明紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，稱為。 血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。 意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測(cè)定血沉有助于某

15、些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)(如活動(dòng),紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等)，紅細(xì)胞發(fā)生疊連而血沉明顯加快,37,懸浮穩(wěn)定性 suspension stability,紅細(xì)胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate, ESR,紅細(xì)胞疊連 rouleaux formation,特征：血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān),38,表4-6 健康動(dòng)物的血沉值,39,滲透脆性 osmotic fragility,溶血 hemolysis,影細(xì)胞 ghost cell,紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲溶液中

16、發(fā)生膨脹破裂的特性稱為,簡(jiǎn)稱脆性,0.9%、0.8%、0.7%、0.6%、0.5%、0.42%、0.35%、0.2% Nacl 溶液中,40,紅細(xì)胞的氣體運(yùn)輸功能,血紅蛋白 hemoglobin, Hb,氧的運(yùn)輸,二氧化碳的運(yùn)輸,碳酸酐酶 carbonic anhydrase,氧合血紅蛋白,碳酸氫鹽,氨基甲酸血紅蛋白,Fe2+,41,紅細(xì)胞的生成,蛋白質(zhì),鐵,葉酸和VB12,氨基酸,其它維生素,微量元素,低色素小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血）,巨幼紅細(xì)胞性貧血,再生障礙性貧血,缺 乏,缺 乏,骨髓造血功能障礙,42,促紅細(xì)胞生成素 erythropoietin, EPO,腎性貧血,43,PO2 RB

17、C Hb,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 （主）,肝細(xì)胞（次）,雄激素 T3 生長(zhǎng)素,44,45,紅細(xì)胞的破壞,紅細(xì)胞的血管外破壞：90，指衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。,紅細(xì)胞的血管內(nèi)破壞：10，指衰老紅細(xì)胞在血管中因受機(jī) 械沖擊而破損。,脾：,肝：,衰老的紅細(xì)胞變形能力減退，脆性增加，難以通過(guò)微小的孔隙而被滯留在脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬。,對(duì)紅細(xì)胞的微小變化的識(shí)別能力較差，一般只對(duì)畸變較明顯的紅細(xì)胞才有清除作用。,46,白細(xì)胞 leukocytes,白細(xì)胞是無(wú)色、有核的一類細(xì)胞，在血液中一般呈球形，與紅細(xì)胞相比，白細(xì)胞的體積較大，數(shù)量較少，比重較小。,47,白細(xì)胞的數(shù)量,(4.010.0)109/L,白細(xì)胞的

18、生理特性,變形運(yùn)動(dòng)：白細(xì)胞滲出,趨化性：趨化因子,吞噬：吞噬細(xì)胞,分泌：IL, IFN, TNF, CSF,48,中性粒細(xì)胞的變形能力和吞噬能力都很強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌、衰老的紅細(xì)胞、抗原-抗體復(fù)合物以及壞死的細(xì)胞等。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，中性粒細(xì)胞被趨化因子吸引到炎癥部位，吞噬細(xì)菌和附近的壞死細(xì)胞等。由于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有大量溶酶體酶，能徹底分解吞噬的細(xì)菌和組織碎片。中性粒細(xì)胞吞噬數(shù)十個(gè)細(xì)菌后，本身即解體，釋放出的溶酶體酶將周圍組織溶解，形成膿液。 當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)少于正常時(shí)，機(jī)體的抵抗力就會(huì)降低，容易發(fā)生感染；當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)明顯多于正常時(shí)，表明機(jī)體可能有急性化膿性感染。,中性粒細(xì)胞 neut

19、rophil,胞核呈分葉狀，又稱多形核白細(xì)胞（polymorphonuclear leukocyte）,49,嗜堿性粒細(xì)胞缺乏吞噬能力，但也能在免疫過(guò)程中發(fā)揮作用。 活化的嗜堿性粒細(xì)胞釋放的肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管的通暢，使具有吞噬作用的細(xì)胞能夠到達(dá)被入侵部位。 組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)能使毛細(xì)血管壁的通透性增加、局部充血水腫，并可使支氣管平滑肌收縮，從而引起蕁麻疹、支氣管哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。 釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A能吸引嗜酸性粒細(xì)胞，使后者聚集于局部組織，以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏反應(yīng)中的作用。,嗜堿性粒細(xì)胞 basophil,結(jié)構(gòu)與功能都與結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞相似，胞質(zhì)中存在較大的

20、堿性染色顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等多種生物活性物質(zhì)。,50,嗜酸性粒細(xì)胞也具有變形能力和較弱的吞噬能力，但由于缺乏溶菌酶，因此在抗細(xì)菌感染防御中不起主要作用。 嗜酸性粒細(xì)胞的主要作用是：,嗜酸性粒細(xì)胞 eosinophil,胞質(zhì)中含有較大的橢圓形嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過(guò)氧化物酶和主要堿性蛋白。,限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。 當(dāng)機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及寄生蟲(chóng)感染時(shí)，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。,51,單核細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液后，仍然是未成熟的細(xì)胞，具有增殖能力，吞噬能力很弱。在血液中停留兩三天后，單核細(xì)胞通過(guò)變形運(yùn)動(dòng)到

21、達(dá)外周組織，細(xì)胞體積變大、細(xì)胞內(nèi)溶酶體顆粒和線粒體的數(shù)量增加，發(fā)育成為成熟的巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞是成熟的細(xì)胞，不再具有增殖能力，但具有比中性粒細(xì)胞更強(qiáng)的吞噬能力，能吞噬更多、更大的細(xì)菌和顆粒。 激活的單核-巨噬細(xì)胞能合成釋放多種細(xì)胞因子參與對(duì)其他細(xì)胞生長(zhǎng)的調(diào)控；還能參與激活淋巴細(xì)胞，在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。此外，巨噬細(xì)胞的溶酶體還含有大量脂酶，能消化某些細(xì)菌的脂膜。,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) monocytemacrophage system,是單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的合稱，是機(jī)體內(nèi)一個(gè)龐大的防御系統(tǒng)。,52,淋巴細(xì)胞 lymphocyte,具有特異性免疫功能的免疫細(xì)胞，在機(jī)體的免疫應(yīng)答

22、反應(yīng)過(guò)程中起核心作用。,T淋巴細(xì)胞,B淋巴細(xì)胞,細(xì)胞免疫：通過(guò)具有特異性的免疫細(xì)胞直接與某種相應(yīng)的抗原相互作用來(lái)實(shí)現(xiàn)免疫功能。,體液免疫：由免疫細(xì)胞產(chǎn)生和分泌特異性抗體，即各種免疫球蛋白進(jìn)入血液和淋巴，以抵御某一種相應(yīng)的抗原。,NK細(xì)胞,53,白細(xì)胞的生成,集落刺激因子 colony stimulating factor, CSF,粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子，GM-CSF,粒細(xì)胞集落刺激因子，G-CSF,巨噬細(xì)胞集落刺激因子，M-CSF,乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化因子,白細(xì)胞的存活時(shí)間,54,白細(xì)胞的存活時(shí)間,中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時(shí)左右即進(jìn)入組織，45天后衰老死亡或經(jīng)消化道排出。正常情況下老化的中

23、性粒細(xì)胞死亡的典型方式是凋亡。白細(xì)胞凋亡后由巨噬細(xì)胞清除。在急性細(xì)菌感染引起炎癥的部位，中性粒細(xì)胞在吞噬過(guò)量細(xì)菌后，因釋放溶酶體酶而發(fā)生自溶，與破壞的細(xì)菌和組織碎片共同形成膿液。單核細(xì)胞在血液中停留23天后進(jìn)入組織，并發(fā)育成巨噬細(xì)胞，在組織中可生存約3個(gè)月。淋巴細(xì)胞一般存活時(shí)間也比較短，只有幾天或幾周，但其中具有記憶能力的淋巴細(xì)胞壽命可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至終生。,55,血小板 platelet,血小板是最小的血細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直徑23m。,正常成年人血小板數(shù)量為（100300）109/L。,血小板的數(shù)量,血小板的生理特性,粘附,釋放,聚集,收縮,吸附,維持血管壁完整性 生理性止血,

24、56,血小板粘附 platelet adhesion,血小板釋放 platelet release,血小板聚集 platelet aggregation,血小板收縮,血小板吸附,指血小板粘著于非血小板的表面。,指血小板受刺激后，將貯存在致密體、-顆粒和溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。,指血小板之間的相互粘著。,指血小板表面能吸附血漿中的多種凝血因子。,第一聚集時(shí)相：發(fā)生迅速，可逆，由外源性ADP引起 第二聚集時(shí)相：發(fā)生緩慢，不可逆，由內(nèi)源性ADP、TXA2引起,57,生理性止血 hemostasis,包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過(guò)程。,58,血小板的功能,血小板能粘附在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

25、脫落形成的間隙，并融合到內(nèi)皮中，從而維持毛細(xì)血管壁的完整性和內(nèi)皮細(xì)胞的正常通透性。血小板還能釋放血小板源生長(zhǎng)因子PDGF，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增殖，也有利于受損血管的修復(fù)。,止血功能,凝血功能,纖維蛋白溶解作用,營(yíng)養(yǎng)與支持作用,激活的血小板釋放的5-HT、TXA2等物質(zhì)能引起血管收縮，并進(jìn)一步地形成止血栓。,血小板內(nèi)含有多種凝血因子，能加速血液凝固。,在血栓形成晚期血小板能直接參與并間接促纖維蛋白溶解，使血栓溶解，保證循環(huán)血流的暢通。,59,血小板的生成和破壞,入血后血小板的壽命為912天（人），但只有在入血后的最初兩天血小板具有生理活性。血小板可以因衰老而主要在脾臟和肝臟

26、中被吞噬破壞，也可以在生理性止血過(guò)程中被消耗。,巨核細(xì)胞,造血干細(xì)胞,巨核系祖細(xì)胞,原始巨核細(xì)胞,幼巨核細(xì)胞,血小板生成素（thrombopoiettin, TPO） 巨核細(xì)胞集落刺激活性物質(zhì)（MK-CSA）,60,61,血液凝固與纖維蛋白溶解,第四節(jié),血液凝固 blood coagulation,凝血因子 coagulation factor, clotting factor,是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程，是生理性止血過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。,血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)的統(tǒng)稱，主要有14種。,FI FIa,FII FIIa,FXII FXIIa,FXIII FXIII

27、a,高分子量激肽原,前激肽釋放酶,62,各種凝血因子的特性,63,64,凝血因子,64,凝血過(guò)程 ：,1. 凝血酶原酶復(fù)合物的形成,2. 凝血酶原激活,3. 纖維蛋白生成,凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinase complex）是由FXa在鈣離子（FIV）存在的情況下與FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物。,FX的激活：,內(nèi)源性凝血途徑（內(nèi)源性激活途徑）,外源性凝血途徑（外源性激活途徑）,65,內(nèi)源性凝血過(guò)程,是指參與凝血的因子全部來(lái)自血液，通常由血液與帶負(fù)電荷的異物表面（如玻璃、膠原等）接觸而被啟動(dòng)。,內(nèi)源性凝血途徑（intrinsic pathway）

28、,1. FXII 激活,2. 前激肽釋放酶激活,3. FXI 激活,4. FIX 激活,5. 內(nèi)源性途徑FX酶復(fù)合物形成,6. FX 激活,66,是指由來(lái)自血液之外的組織因子（tissue factor, TF；FIII）與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過(guò)程，又稱組織因子途徑。,外源性凝血途徑（ extrinsic pathway）,1. TF暴露,2. 外源性途徑FX酶復(fù)合物形成,3. FX 激活,4. FXa進(jìn)一步激活FVII,67,68,69,70,內(nèi)源性途徑和外源性途徑的比較,70,4. 使血小板活化，為因子X(jué)酶復(fù)合物和凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面，也可加速凝血。,凝血酶原酶復(fù)合物（

29、prothrombinase complex）：FXa在鈣離子存在的情況下與FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物,凝血酶原（FII）在該復(fù)合物的作用下激活成為凝血酶（FIIa）,凝血酶具有多種功能：,1. 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體；,2. 激活FXIII，生成FXIIIa，在鈣離子的作用下，F(xiàn)XIIIa使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊；,3. 激活FV、FVIII和FXI，形成凝血過(guò)程中的正反饋機(jī)制；,71,72,73,血液凝固的“瀑布”學(xué)說(shuō),生理性凝血的啟動(dòng)和放大,組織因子是生理性凝血過(guò)程的啟動(dòng)物，內(nèi)源性途徑對(duì)凝血反應(yīng)開(kāi)始后的放

30、大和維持起重要作用。,74,75,血漿中的抗凝血物質(zhì),肝素 heparin,抗凝血酶III,蛋白質(zhì)C,組織因子途徑抑制物 TFPI,是血漿中最重要的一種絲氨酸蛋白酶抑制物，由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過(guò)與凝血酶及凝血因子FIXa、FXa、FXIa、FXIIa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性。,屬于蛋白質(zhì)C系統(tǒng)，由肝臟合成，其合成需要維生素K參與。蛋白質(zhì)C以酶原形式存在于血漿中，由凝血酶激活后，能滅活FVIIIa和FVa，抑制FX及凝血酶原的激活，并且具有促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。,是一種糖蛋白，能結(jié)合并抑制FXa和FVIIa-TF復(fù)合物。TFPI主要由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，是外源性凝血途徑的特

31、異性抑制劑。,是一種酸性粘多糖，主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。在肺、心、肝、肌肉等組織中含量豐富，生理情況下血漿中含極少。肝素本身的抗凝作用很弱，但能通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶III的活性而間接發(fā)揮出很強(qiáng)的抗凝作用；肝素還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI來(lái)抑制凝血過(guò)程。,76,促凝,粗糙表面：棉花球、明膠海綿、紗布,加溫,維生素K,77,78,纖維蛋白溶解 fibrinolysis,簡(jiǎn)稱纖溶，指纖維蛋白被分解、液化的過(guò)程，分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白或纖維蛋白原的降解兩個(gè)基本階段。,纖溶抑制物：纖溶酶原激活物抑制物-1、2-抗纖溶酶等,纖維蛋白溶解系統(tǒng),纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原）,纖溶酶（

32、血漿素）,纖溶酶原激活物：血管激活物、組織激活物、激肽釋放酶等,79,在正常安靜情況下，血液中的纖溶活性很低。當(dāng)血管壁上有纖維蛋白形成時(shí)，纖溶酶原激活物分泌增多，同時(shí)由于纖維蛋白對(duì)纖溶酶原激活物和纖溶酶原具有較高的親和力，三者結(jié)合避免了纖溶酶原激活物抑制物-1對(duì)纖溶酶原激活物的滅活，同時(shí)又有利于纖溶酶原激活物對(duì)纖溶酶原的激活。激活后的纖溶酶結(jié)合于纖維蛋白上還可以避免血液中2-抗纖溶酶對(duì)它的滅活。這樣就保證了血栓形成部位既有適度的纖溶過(guò)程，又不致引起全身性纖溶亢進(jìn)，從而維持凝血和纖溶之間的動(dòng)態(tài)平衡。,80,血 型,第四節(jié),血型（blood group）一般是指紅細(xì)胞血型，即紅細(xì)胞膜上特異性抗原的

33、類型。,卡爾蘭德斯坦納 Karl Landsteiner June 14, 1868 June 26, 1943,1930年“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)” 獲得者,奧地利生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家,1901年發(fā)現(xiàn)了人類ABO血型系統(tǒng),1937年確定了Rh因子,81,ABO血型系統(tǒng),紅細(xì)胞血型抗原：A抗原、B抗原,血清抗體：抗A抗體、抗B抗體,82,紅細(xì)胞凝集反應(yīng),紅細(xì)胞抗原：凝集原 agglutinogen,血清抗體：凝集素 agglutinin,ABO血型鑒定,83,ABO血型的鑒定,正向定型（forward typing）:用抗A與抗B抗體檢測(cè)來(lái)檢查紅細(xì)胞有無(wú)A或B抗原 反向定型（reverse typi

34、ng）:用已知血型的紅細(xì)胞檢測(cè)血清中有無(wú)抗A或抗B抗體,84,85,紅細(xì)胞常規(guī)ABO定型,85,ABO血型遺傳,人類ABO血型系統(tǒng)的遺傳是由9號(hào)染色體上的A、B、O三個(gè)等位基因來(lái)控制的。在一對(duì)染色體上只可能出現(xiàn)上述三個(gè)基因中的兩個(gè)，分別由父母雙方各遺傳一個(gè)給子代。三個(gè)基因可以組成六組基因型。由于A和B基因?yàn)轱@性基因，O基因?yàn)殡[性基因，故血型的表現(xiàn)型只有4種。血型相同的人，其遺傳基因型不一定相同。 利用血型遺傳的規(guī)律，可以推知子女可能有的血型和不可能有的血型，因此也就可能從子女的血型表現(xiàn)型來(lái)推斷親子關(guān)系。,86,87,ABO血型系統(tǒng)存在天然抗體，屬于IgM抗體，分子量大，不能通過(guò)胎盤。當(dāng)機(jī)體受到自身不具有的紅細(xì)胞抗原刺激后，可產(chǎn)生免疫性血型抗體，屬于IgG抗體，分子量小，能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此，假設(shè)A型血的母親懷有B型血的胎兒，而母體曾因有外源性B抗原進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生抗B的IgG抗體，該抗體就可能進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起胎兒紅細(xì)胞的凝集和破壞，使胎兒出生后出現(xiàn)黃疸、貧血等表現(xiàn)，稱為新生兒溶血病。