1、實(shí)驗(yàn)室檢查、定義采用各種物理學(xué)、化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)患者血液、體液、骨髓、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，獲取機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等相關(guān)資料，協(xié)助診斷、診斷的護(hù)士是常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的， 必須熟悉標(biāo)本采集要求、方法及結(jié)果的臨床意義，血常規(guī)檢查為RBC Hb，WBC DC，(1)血色素測(cè)定目的單位容積內(nèi)血色素含量采集方法毛細(xì)血管采血參考值成年男性： 120160g/L成年女性： 110150g/L絕對(duì)增加：新生兒、高土著人、劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重心肺疾病、肺氣腫減少：宮內(nèi)孕中、末期、老年人、各種原因引起的貧血、鐵缺乏性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血

2、、失學(xué)性貧血。 (二)、血紅細(xì)胞修訂數(shù)目測(cè)定血中血紅細(xì)胞每升的數(shù)量采集方法毛細(xì)血管采血參考值男性：4.05.5*1012/L女性：3.55.0*1012/L新生兒：6.07.0*。 (3)白細(xì)胞修訂數(shù)及分類目的測(cè)定每升血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血液中5種白細(xì)胞比率的采血方法毛細(xì)血管采血參考值白細(xì)胞修訂數(shù)：成人： 4.010.*109/L新生兒： 15.020.0*109/L 6個(gè)月2歲： 11.l白細(xì)胞分類： N 5070% E 0.55% B 01% L 2040% M 38%，臨床意義1，n大姨媽性增加：新生兒、宮內(nèi)孕、分娩、寒冷、飽食、劇烈運(yùn)動(dòng)后病理性增加：急性感染； 組織壞死與損傷：手術(shù)、中毒非

3、造血系罹患癌癥急性大出血； 急性溶血。感染性疾病減少：細(xì)小病毒感染，細(xì)菌感染如傷寒血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥化學(xué)藥物不良反應(yīng)或放射性損傷如抗腫瘤或抗甲狀腺藥物、x線或鐳元素照射等脾機(jī)能亢進(jìn)、過敏性休克及某些自身免疫性疾病，核圖像改變中性白血球核圖像：正常外周血中性細(xì)胞球多為3葉核。 核左移：外周血中性細(xì)胞球多為棒狀核，超過5%或伴有原始，出現(xiàn)幼粒，可見急重感染、中毒。 核右移：中性細(xì)胞球在五葉核增加，3%見于巨幼細(xì)胞球貧血、再生障礙(造血功能降低)，應(yīng)用抗代謝藥(DNA合成障礙)，2，e增加：哮喘、風(fēng)疹塊、血清病等抗變態(tài)反應(yīng)疾病血吸蟲，蛔蟲、鉤蟲等寄生蟲病減少：傷寒、副傷寒及腎

4、上腺皮質(zhì)激素長期應(yīng)用者3， b增加：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、黏液性水腫、脾切除術(shù)后及金屬鉛、鉍亞金屬鉛等金屬中毒，4，l增加：兒童生存理性增加，成人5，m增加：瘧疾、結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢復(fù)期，血液其他檢查，貧血性疾病血液檢查出血性疾病血液檢查、貧血性疾病檢查， 1、紅c比積(Hct )測(cè)定，也稱紅c壓積(PCV )標(biāo)本采取靜脈血2ml 0.4%草酸鹽抗凝血?jiǎng)旌虾罅⒓此蜋z。 正常值： M:0.40-0.50L/L平均值. 45L/L F:0.37-0.48L/L平均值0.40L/L。 臨床意義HCT :臨床測(cè)定脫水患者HCT，了解血濃縮程度。 作

5、為修正補(bǔ)液的參考。 HCT :各種貧血所見：再障礙正c性貧血、鐵缺乏性貧血小細(xì)胞球性貧血、巨幼細(xì)胞球性貧血大細(xì)胞球性貧血。因此，HCT減少的程度不一定與RBC修正數(shù)成比例，2、網(wǎng)狀紅修正數(shù)(Ret) Ret是晚幼紅與成熟血紅細(xì)胞之間未完全成熟的血紅細(xì)胞。 目的：測(cè)定網(wǎng)狀血紅細(xì)胞在單位容積中所占的數(shù)量。 標(biāo)本采集方法毛細(xì)血管采血正常值成人： 0.5-1.5%絕對(duì)值() 新生兒： 26%絕對(duì)值() ，臨床意義顯示骨髓紅色系增生旺盛(溶血性貧血、出血性貧血等)。 骨髓造血功能降低：顯示再障、惡性貧血。 作為貧血治療的療效觀察及治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。 出血性疾病檢查包括血管、血小板、凝血因子及血纖蛋白

6、溶解1，Cap脆性試驗(yàn)，Cap抵抗力試驗(yàn)()，束臂試驗(yàn)?zāi)康难芗訅阂欢〞r(shí)間后檢查血管滲透性的變化，主要是反映血管壁構(gòu)造功能是否正常，血小板及凝血因子對(duì)測(cè)定結(jié)果有一定影響的pLt或功能異常：特發(fā)性血小板減少性紫癜，再障礙，血小板無力癥。 其他：過量使用抗血小板藥、DIC、重癥肝、腎病、2、血小板修訂數(shù)(Blood platelet count，PC )。 目的：測(cè)定血小板單位容積的含量，主要了解血小板生成與消費(fèi)的平衡變化。 70%存在于血中，30%存在于脾pt池中。 標(biāo)本采集方法毛細(xì)血管采血正常值： (100-300)109/L，臨床意義：減少pt100109/L，pt50109/L有出血癥狀。

7、 pt生成障礙：再障礙，白血病，骨髓瘤。 pt破壞過多： ITP、脾亢進(jìn)、淋巴癌、DIC。 Pt分布異常：脾腫大，大量輸送文庫血。 增加： pt400109/L，pt增加癥。 原發(fā)性慢性髓白血病真性RBC增多癥特發(fā)性血小板增加癥。 反應(yīng)性：急性慢性炎癥、急性出血或溶血等應(yīng)激增多。 3、出血時(shí)間(bleeding time BT )是從皮膚損傷出血到自然停止出血所需要的時(shí)間目的是從皮膚損傷出血到自然停止出血所需要的時(shí)間血小板的數(shù)量、功能及血管壁的構(gòu)造、功能狀況采集方法指端刺3MM的傷口自然流出時(shí)進(jìn)行修正，每隔30秒吸血一次，直到血自然停止。 參考值： BT 1-3分鐘(Dukes法) BT4分鐘

8、為BT時(shí)間延長，意思與臂試驗(yàn)相同。 4、血塊退縮試驗(yàn)(CRT ) :目的：測(cè)定凝血后凝血塊退縮所需時(shí)間，知道血小板的數(shù)量在功能上。 采集方法：取靜脈血1ml放入干燥試管內(nèi)，申請(qǐng)書中明確記錄血液接觸試管壁的準(zhǔn)確時(shí)間，立即送檢。 參考值正常：1/2-1h開始簡并性，24h內(nèi)完全簡并性。 意義異常：退縮不良見于pt減少或功能異常、pt無力、特發(fā)性血小板減少性紫癜。 5、凝固時(shí)間(CT ) :測(cè)定離體血液凝固所需時(shí)間，主要反映內(nèi)源性凝固過程。 采集方法試管法：分別取靜脈血3ml注入3根干燥試管，記錄即時(shí)時(shí)間送檢。 玻璃片法：毛細(xì)血管采血正常值試管法：4-12min玻璃片法：2-5min，臨床意義增加：

9、凝血因子，明顯缺乏：血友病甲、乙、丙。 纖維蛋白原(因子)、凝血酶原(因子)減少：重癥肝病。 抗凝血藥：肝素、雙紅寶石、阿司匹林。 降低：見于血液高凝狀態(tài)、DIC早期血栓性疾病。 6、血漿丙凝血酶時(shí)間測(cè)定(PPT或PT )目的在血漿中加入組織因子和鈣元素溶液后，測(cè)定血漿凝固所需時(shí)間并測(cè)定外源凝血因子的數(shù)量、功能。 標(biāo)本采集：靜脈血ml抗凝血管立即送檢。 參考值： 11-13s，作為正常對(duì)照，超過正常3秒為異常意義：檢測(cè)CT，7，血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(PPPT或3P )和血中可溶性纖維蛋白原單體復(fù)合物和纖溶蛋白分解產(chǎn)物的實(shí)驗(yàn)，研究纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象的有無。 采集方法：同PT，2m靜脈血抗凝血管。 參

10、考值：陰性。 意義：陽性是血管內(nèi)血纖蛋白溶解標(biāo)志物。例如DIC早期(分散性血管內(nèi)溶血的早期)。 其他非專一性試驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率(ESR ) :標(biāo)本：靜脈血1.6ml抗凝血。 正常值： Westergren法：成人： M 0-15mm/1h F 0-20mm/1h，血液檢查后總結(jié)1，貧血性疾病檢查包括： HCT、RET、RBC、Hb. 2，上述血液標(biāo)本檢查時(shí)準(zhǔn)備的抗凝血管為HCT、CRT、PT、3P。尿液檢查，一、尿標(biāo)本采集法和保存： 1、尿容器：清潔干燥大口瓶，必要時(shí)2、尿種類：隨意一次尿：任意時(shí)間尿。 方便，用于門、急救患者但影響大的清晨空腹尿：早上開始第一次尿100ml (不受食物影響，尿濃

11、縮)飯后尿：飯后2小時(shí)取的尿用于糖尿病和尿蛋白陽性患者。 細(xì)菌培養(yǎng)：保留中段尿/導(dǎo)尿術(shù)取尿標(biāo)本。 保留12h/24h尿標(biāo)本：應(yīng)加入防腐劑。 適用于定量檢查尿液中的微量物資。 3、留尿方法，普檢細(xì)菌培養(yǎng)3:抗生素停用5天，外陰消毒，留中段尿，及時(shí)送檢。 尿液中含有物質(zhì)的計(jì)量檢驗(yàn)(多使用12h或24h ) 3360乳嬰兒子尿液檢查：4，尿液轉(zhuǎn)移檢查，轉(zhuǎn)移檢查時(shí)間：立刻轉(zhuǎn)移檢查30分鐘以下為宜。 夏天最長1h，冬天最長2h。 添加防腐劑，保留12h或24h。 檢票：表示樣品的種類、剩下的時(shí)間、防腐劑的種類。 二尿常規(guī)檢查： (1)一般性狀檢查1，尿量正常： 10002000ml/24h異常：多尿25

12、00ml/24h少尿ml/24h無尿ml/24h臨床意義，2，外觀正常：血型系統(tǒng)不匹配輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血色素尿、左旋多巴等藥物的云霧狀濁水：膿尿泌尿系感染深黃色：服用膽色素尿或核黃素、大黃等藥物的乳白色濁水：乳糜爤尿。 絲蟲病常見，3，氣味異常：糖尿?。焊癄€蘋果味4，酸堿反應(yīng)： PH=6.5，有時(shí)中性或弱堿性，比重：參考值1.0151.025上升：急性血管球腎炎、心力衰竭、脫水、脫水意義腎小球性蛋白尿：以大分子白蛋白為主要大姨媽性：功能性蛋白劇烈活動(dòng)、寒冷或精神緊張病理性表現(xiàn)：腎小球器質(zhì)性病變()，程度與病變部位和性質(zhì)有關(guān)，不能反映病變的程度和預(yù)后。 繼發(fā)性：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物

13、障礙、心功能不全的腎障礙。 腎小管性蛋白尿：腎小管病變：腎盂腎炎腎間質(zhì)病變：重金屬中毒或磺胺鉀元素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素混合性蛋白尿溢出性蛋白尿：使用大量小分子蛋白質(zhì)。 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病、尿糖：血糖濃度達(dá)到8.88mmol/l的話，尿中會(huì)出現(xiàn)糖。 尿糖定性試驗(yàn)呈陽性叫做尿糖。 大姨媽性糖尿?。捍罅繑z取后2h內(nèi)，靜脈注射葡萄糖。 病理性糖尿?。?a，血糖上升性糖尿病b，血糖上升性糖尿病c，暫時(shí)性糖尿病d，其他(3)顯微鏡檢查：新鮮尿攪拌10ml (高速離心后沉淀，尿沉渣檢查)。 RBC正常人：0偶/惠普，鏡下血尿：尿外觀正常，但RBC3個(gè)/惠普。 常見于急性血管球

14、腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石、血友病患者。 WBC :健康人WBC0-1個(gè)/LP管型尿： 1個(gè)/LP上皮細(xì)胞球：少量鱗狀上皮細(xì)胞球和過渡上皮細(xì)胞球，(4)尿沉渣c(diǎn)計(jì)數(shù)：患者夜間保留12h尿標(biāo)本。 定量檢查沉渣中的有機(jī)物數(shù)量。正常RBC50萬/12h WBC100萬/12h透明管型500萬/12h意義：增加泌尿系感染如腎盂腎炎、泌尿道感染、前列腺炎等常態(tài)下的3h尿，首先測(cè)定所含各種細(xì)胞球數(shù)，計(jì)算每小時(shí)cell排泄數(shù)：正常： M RBC3萬/h WBC7萬/小時(shí)h WBC14萬/h意義：腎盂腎炎時(shí)的WBC排泄率急性腎小球腎炎R(shí)BC排泄率、Addis修訂數(shù)、1h細(xì)胞球排泄率測(cè)定、三、糞便消化道及有無肝

15、、膽、胰等器官的炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變根據(jù)糞便性狀了解消化狀況，了解胰外分泌細(xì)胞功能消化道內(nèi)有無致病菌感染。 (1)糞便標(biāo)本的采集和檢查新鮮、清潔的干燥瓶或箱樣標(biāo)本，寄生蟲卵標(biāo)本(血吸蟲、阿米巴原蟲、幼蟲卵)，培養(yǎng)標(biāo)本，陰血試驗(yàn)標(biāo)本，(2)糞便常規(guī)(stoolR): 1，一般性狀檢查：自學(xué)。 2、顯微鏡檢查： (1)細(xì)胞球數(shù)：偶然：少于1個(gè)/10HP 03 :有時(shí)看不見，時(shí)510 :多：大雨10個(gè)/HP視野開闊：細(xì)胞球種類和意義數(shù)不盡RBC，WBC，宏命令噬菌體(。 標(biāo)本采集注意：3d前禁食肉、魚、肝、血類食物。 禁食大量的綠色蔬菜。 使鐵元素劑、藥劑、中藥飲片無效。 牙齦出血者請(qǐng)不要咽下。 方法：聯(lián)苯胺法：消化道任何部位出血免疫法：僅檢測(cè)下消化道出血的意義：探討(2)膽色素檢測(cè)：目前臨床上UrineR已被Urine 10項(xiàng)取代尿糖(GLU )尿膽色素(BIL )尿酮(KET )尿比重(SG) PH尿蛋白(PRO 尿亞硝酸鹽(NIT )尿潛血(BLO )尿白細(xì)胞、達(dá)成測(cè)試、一、名詞解釋1、核左移2、Addis計(jì)數(shù)3、等浸透尿4、蛋白尿5、葡萄糖耐量測(cè)試、二、填補(bǔ)問題： 1、貧血性疾病的檢查方法、 2 .出