1、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度及防控,目錄,多重耐藥菌醫(yī)院管理制度及防控,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 二、強化預防與控制措施 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治

2、療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。,（三）加大人員培訓力度。 醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。,二、強化預防與控制措施,（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。 嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速

3、干手消毒劑進行手消毒。,（二）嚴格實施隔離措施。 醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。,（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。 醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。,（四）加強清潔和消毒工作。 醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。,三、合理使用抗菌藥物,醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物

4、臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。,醫(yī)療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。,四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。 臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情

5、況和感染趨勢等。,目錄,一、導管相關血流感染預防與控制制度 二、泌尿道感染預防與控制制度 三、下呼吸道感染預防與控制制度,一、導管相關血流感染的預防與控制,1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。 2、嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。 3、選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 4、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導

6、管。,5、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。 6、懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)，發(fā)現多重耐藥菌等特殊感染時立即報告感染管理科。 7、醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。,泌尿道感染預防與控制制度,1、建立控制導尿管相關尿路感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實 2、嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。 3、嚴格掌握導尿的指征，進行導尿操作時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。保留導

7、尿的病人應盡量早日拔除。術前導尿宜在手術室進行。 4、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管（盡可能避免用橡膠導尿管）。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉,5、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢。 6、采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處（常規(guī)消毒后）用無菌空針抽取尿液。 7、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔，每日應采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口。鼓勵病人多飲水，保持每日尿量1500ml以上；導尿管阻塞后應立即更換，禁用無菌液體進行沖洗。

8、8、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染,下呼吸道感染預防與控制制度,1、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。 2、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風；總務部門定期對空調通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求，預防軍團菌和曲霉菌污染。 3、積極治療基礎疾?。ㄈ缣悄虿　OPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。,4、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管

9、路避免頻繁更換（一般情況下每周更換12次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。 5、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換。 6、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。,7、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。 8、醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套