1、康復,康復(rehabilitation):是指“采取一切有效的措施，預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會?？祻筒粌H是指訓練殘疾者適應周圍的環(huán)境，而且也指調整殘疾者的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關康復服務的計劃時，應有殘疾者本人、他們的家屬以及所在社區(qū)的參加” (WHO，1980),康復,康復的對象是殘疾人，包括肢體、內臟、神經(jīng)等功能障礙或受限、不全或殘缺，尤其是一切永久性殘疾者。 康復的內涵包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復四個方面,康復服務的方式,WHO提出康復服務的方式有康復機構的康復（IBR）、上門康復服務（ORS）和社區(qū)康復（CBR）三種。 社區(qū)康

2、復 是指在社區(qū)范圍內，依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術）為本社區(qū)病、傷、殘者提供必要的、以醫(yī)療康復為基礎的全面康復服務。,康復醫(yī)學,康復醫(yī)學是研究關于功能障礙的預防、診斷、評定、治療和處理等問題的綜合性醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學是醫(yī)學的重要分支，它與預防醫(yī)學、治療醫(yī)學、保健醫(yī)學共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學體系的四大支柱 是醫(yī)學科學的一個新領域。它通過來源于不同醫(yī)學專業(yè)的健康照顧人員(醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、社會工作者等)以小組工作的方式、采取綜合性康復的方法細致地解決患者存在的與功能障礙有關的殘疾問題,康復醫(yī)學的組成,康復基礎包括殘疾學、運動學、物理學等 康復功

3、能評定對病、傷、殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述，并對結果做出合理解釋的過程。主要包括運動功能評定（如肌力、肌張力、關節(jié)活動范圍、步態(tài)分析、平衡與協(xié)調功能、感覺功能、心肺功能等）、日常生活活動能力與社會功能評定等 康復治療技術主要包括物理治療（ PT）作業(yè)治療（OT）言語治療、心理治療、康復工程、中國傳統(tǒng)康復療法、康復護理等,康復護理,康復護理是在康復醫(yī)學理論的指導下，圍繞全面康復的目標，運用護理專業(yè)知識與技能及相關的康復技術，與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾人進行專門的護理和功能訓練，預防繼發(fā)性殘疾，最大限度地恢復殘疾人或病人的功能，促進和提高其生活自理能力。,康復評

4、定,器官水平,個體水平,社會水平,身體結構和功能,活 動,參 與,平 衡 功 能,協(xié) 調 功 能,步 態(tài) 分 析,言 語 功 能,認 知 功 能,心 理 功 能,日活 常動 生能 活力,生 活 質 量,感 覺 功 能,運 動 功 能,BI,FIM,SF-36,康復評定特點, 康復評定是功能的評定 康復評定是綜合性的評定 康復評定是多專業(yè)的評定 康復評定采用標準化檢測方法,康復評定的功能,把握患者的整體需求認識的功能 對康復治療的結果進行預測預測的功能 決定康復治療的基本方針構思的功能 決定康復治療的內容和責任分工計劃的功能 落實康復計劃的具體實施實施的功能 小結和評定康復治療的結果評估的功能,

5、徒手肌力測試分級標準,臨床評定,是對疾病和損傷后的功能障礙和狀況以及臨床的全部資料進行綜合判斷的過程。 臨床評定包括了相關的一般病史和體格檢查的所有內容，還包括功能問題在內的功能史和功能檢查。,臨床評定,病史,主訴 現(xiàn)病史 功能史 既往史,系統(tǒng)回顧 個人史 婚育及月經(jīng)史 家族史,臨床評定,體格檢查,方法：視、觸、叩、聽 順序：由上而下 由前到后 由外至內 依循系統(tǒng),臨床評定,?？茩z查肌肉骨骼系統(tǒng),視診 觸診 活動 測量,臨床評定,專科檢查神經(jīng)系統(tǒng),高級神經(jīng)功能 顱神經(jīng) 運動系統(tǒng) 不自主運動 姿勢與步態(tài) 肌萎縮/假性肥大 肌張力 肌力 關節(jié)活動度 共濟運動,感覺系統(tǒng) 淺感覺 深感覺 反射 淺反射

6、 深反射 病理反射 腦膜刺激征 植物神經(jīng)系統(tǒng),臨床評定,功能檢查,臨床評定,實驗室及輔助檢查,與診斷有關的試驗室及器械檢查結果 應注明檢查地點和日期,臨床評定,評定結果診斷,臨床診斷 功能診斷 損傷：運動、感覺、疼痛、言語、吞咽、認知、心理等 活動受限：ADL水平 參與局限性,臨床評定,認知定義,人們通過感知覺、記憶、思維、推理、想象等，將從外界獲得的信息在大腦中加工儲存，并在需要的時候提取，與當前信息進行比較，以進行判斷、推理，得出評價的過程。 反映了人類對現(xiàn)實的認識的心理過程,認知評定,感覺：是客觀事物作用于感覺器官，其客觀屬性在人腦中的直接反映。 知覺：是人腦對直接作用于感官的客觀事物的

7、整體反映，是將多種感覺互相聯(lián)系起來綜合分析、理解，從而得到對外部客觀事物和內部機體狀態(tài)的整體的反映。 整體性、選擇性、理解性、恒常性,認知評定,記憶：是對獲得的信息的感知和思考、儲存和提取的過程。 注意：是心理活動對一定事物的指向和集中。 思維：是對客觀事物間接性的、概括性的反映。,認知評定,感知功能評定1,失認癥：是由于大腦半球中某些部位的損害，使患者對來自感覺通路中一些訊息喪失正確的分析和鑒別的一種癥狀。 病灶：右側頂葉、丘腦,評定方法： 平分直線法 畫人試驗 刪字試驗 畫鐘試驗,認知評定,感知功能評定2,失用癥：是在運動、感覺、反射均無異常的情況下，患者由于腦部損傷而不能按指令完成以前所

8、能完成的有目的的動作。,包括 結構性失用 運動性失用 意念運動性失用,認知評定,認知功能測量表,長谷川癡呆量表（HDS） 簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）,認知評定,心理測驗,目的 判斷有無心理異常 確定心理異常范圍、 性質和程度 指導康復計劃的制定 指導心理治療方案 觀測康復治療效果,分類 以肢體傷殘為主， 無腦損傷 以腦損傷為主,認知評定,心理測驗方法,智力測驗 智商 韋氏智力量表 神經(jīng)心理測驗 人格測驗 問卷法測驗 MMPI EPQ 投射測驗 記憶測驗 抑郁、焦慮量表 HAMD HAMA,認知評定,個體活動能力的內容, 學習和應用知識 完成一般任務與要求 交流 活動性 個人生活自理,日常生

9、活活動能力,活動能力評定量表,Barthel Index（BI） Functional Independence Measure（FIM）,日常生活活動能力,日常生活活動能力,日常生活活動能力,社會參與的內容,家庭生活 獲得家庭生活的必需品 完成家庭的任務 照管居室物品和協(xié)助他人 社會生活 處理人際交往和人際關系 社會生活領域 社區(qū)、社會和市民生活,社會參與能力,社會參與能力評定,生活質量（quality of life, QOF） 主觀取向的QOF 客觀取向的QOF 疾病相關的QOF 生活滿意度 健康良好狀態(tài),社會參與能力,電診斷,是一種探測和記錄神經(jīng)、肌肉的生物電活動的檢查方法，是神經(jīng)系統(tǒng)

10、檢查的客觀論證 可以對脊髓、周圍神經(jīng)損害、運動終板疾患和肌肉疾病進行定位、定性、定量的分析。,器械評定,器械評定,肌電圖檢查的臨床意義,確定有無損傷及損傷的程度。 有助于鑒別神經(jīng)源性或肌源性損害 有助于觀察神經(jīng)再生情況,器械評定,電診斷方法1,a、肌肉松弛時電靜息 b、隨意收縮時，正常運動電位動作電位 c、最大用力收縮時，干擾相,正常肌電圖,器械評定,電診斷方法1,異常的自發(fā)性電活動,a、纖顫電位 b、正相尖波 c、束顫電位,器械評定,電診斷方法1,正常和異常的運動單位電位波形,a、正常運動單位電位 b、神經(jīng)再生電位 c、巨大運動單位電位 d、肌病電位,器械評定,電診斷方法1,干擾相的變化,a

11、、健康肌肉（正常干擾相） b、周圍神經(jīng)?。◤秃舷啵?c、脊髓前角病變（單純相） d、肌?。ú±砀蓴_相）,器械評定,電診斷方法1,脊髓前角細胞病變EMG表現(xiàn),肌肉松弛時：出現(xiàn)束顫電位和巨大運動單位電位 肌肉隨意收縮時：運動單位動作電位希少或消失，出現(xiàn)巨大電位 神經(jīng)傳導速度：正常,器械評定,電診斷方法1,前根病變的EMG表現(xiàn),肌肉松弛時：出現(xiàn)異常自發(fā)電位（纖顫電位、正相尖波） 肌肉隨意收縮時：運動單位動作電位希少 神經(jīng)傳導速度：運動神經(jīng)傳導減慢,器械評定,電診斷方法1,周圍神經(jīng)炎的EMG表現(xiàn),肌肉松弛時：出現(xiàn)異常自發(fā)電位（纖顫電位、正相尖波） 肌肉隨意收縮時：運動單位動作電位希少或消失，不出現(xiàn)干擾

12、相 神經(jīng)傳導速度：運動和感覺神經(jīng)傳導均減慢,器械評定,電診斷方法1,周圍神經(jīng)損傷的EMG表現(xiàn),神經(jīng)失用癥 肌肉松弛時：正常的靜息電位 肌肉收縮時：運動單位動作電位減少，但沒有軸索變性 軸索損傷 部分變性 肌肉松弛時：出現(xiàn)異常自發(fā)電位（纖顫電位、正相尖波） 肌肉收縮時：運動單位動作電位減少 完全變性 肌肉松弛時：出現(xiàn)異常自發(fā)電位（纖顫電位、正相尖波） 肌肉收縮時：不出現(xiàn)運動單位動作電位 神經(jīng)斷離 肌肉松弛時：出現(xiàn)異常自發(fā)電位（纖顫電位、正相尖波） 肌肉收縮時：不出現(xiàn)運動單位動作電位 神經(jīng)傳導：記錄不到激發(fā)電位,器械評定,電診斷方法1,運動終板病變的EMG表現(xiàn),肌肉松弛時：基本正常 肌肉重復隨意收

13、縮時：運動單位動作電位出現(xiàn)衰減現(xiàn)象（15）,器械評定,電診斷方法1,肌肉疾病的EMG表現(xiàn),肌肉松弛時：基本正常，部分可檢查自法電位 肌肉重復隨意收縮時：運動單位動作電位不減少，出現(xiàn)短時限、低波幅的多相電位，最大用力收縮時出現(xiàn)干擾相，但波幅低平,器械評定,電診斷方法1,肌強直癥的EMG表現(xiàn),誘導不出松弛狀態(tài)的電靜息 出現(xiàn)動作電位的重復發(fā)放，伴有頻率和波幅的明顯變化，監(jiān)聽聲音如“轟炸機俯沖的聲響”,器械評定,電診斷方法1,神經(jīng)電圖（神經(jīng)誘發(fā)電位）,運動神經(jīng)傳導的測定 感覺神經(jīng)傳導的測定 神經(jīng)反射的測定 F波 H反射 A反射,中樞神經(jīng)誘發(fā)電位 體感誘發(fā)電位 運動誘發(fā)電位 視覺誘發(fā)電位 聽覺誘發(fā)電位,

14、器械評定,電診斷方法2,F波：是外周神經(jīng)受到特定刺激時，電興奮順向傳導引起肌肉收縮，同時沿運動神經(jīng)逆向傳導到脊髓前角細胞，再度沿同一神經(jīng)向下傳遞到靶肌肉，產(chǎn)生2050msec延遲電位 H反射：是外周神經(jīng)干電刺激引起神經(jīng)細胞膜的電興奮通過IA傳入神經(jīng)纖維向脊髓傳遞，經(jīng)過背神經(jīng)結傳入脊髓前角細胞，再由運動神經(jīng)元向下傳遞的靶肌肉，引起肌肉動作電位 A反射：是指電刺激引起肌肉動作電位時，又有神經(jīng)沖動沿神經(jīng)軸索直接傳遞到另一神經(jīng)軸索（不經(jīng)過脊髓節(jié)段），再次引起肌肉動作電位，又稱軸索反射,器械評定,電診斷方法2,體感誘發(fā)電位1,是在外周給予電刺激，感覺神經(jīng)電興奮向脊髓傳導，上行至對側大腦皮層，而在其相應區(qū)

15、域可以記錄到的興奮電位 可測到傳入神經(jīng)的全長，以至皮層的各個功能部位，對周圍和中樞神經(jīng)的檢測都有重要價值,器械評定,電診斷方法2,體感誘發(fā)電位的意義2,是感覺神經(jīng)傳導速度的補充可以確定中樞神經(jīng)的感覺傳導狀況 是診斷和評價脊髓病變的良好手段 可用于脊髓手術的監(jiān)測 更好的評價近段周圍感覺神經(jīng)的功能狀況,器械評定,電診斷方法2,頸牽時進行SEG檢查,器械評定,電診斷方法2,器械評定,電診斷方法2,運動誘發(fā)電位1,是通過在大腦皮層的相應區(qū)域給予電刺激或磁刺激，誘發(fā)相應的肌肉動作電位發(fā)生以評估皮層運動中樞的功能,器械評定,電診斷方法2,運動誘發(fā)電位的臨床意義2,MEPs傳導減慢：運動長傳導束受損和快錐體

16、束受損，但慢纖維功能保留 MEPs傳導消失：神經(jīng)傳導功能喪失 MEPs波幅降低：脊髓前角運動神經(jīng)元損害,器械評定,電診斷方法2,運動需要能量 能量產(chǎn)生的條件:,底物 氧氣,心肺運動測試,器械評定,什么是心肺運動測試（CPET)？,心肺運動測試是指在一個運動規(guī)程下（如：蹬車或跑步），同時進行運動氣體代謝監(jiān)測和運動心電圖檢測，從而全面評估心肺的綜合運動能力。,氣體代謝主要獲得通氣量VE、氧耗量VO2、二氧化碳排出量VCO2、呼吸商RER或RQ、無氧閾AT等參數(shù)。,運動心電圖是一個相對獨立的部分，它給氣體代謝部分提供心率（HR）一個指標，氧耗量比心率就可得到氧脈搏（O2pulse或VO2/HR），即

17、O2Pulse = VO2 / HR這是反映心臟射血機能的一個重要指標?，F(xiàn)在一些先進的儀器能做到十二導運動心電圖和氣體代謝同步記錄同步回放，這樣給心肺功能的綜合評估帶來不少方便。,心肺運動測試,器械評定,CPET的主要適應癥：,不能解釋的呼吸困難的評價 合并存在心肺疾病患者運動受限的評價 肺臟疾病患者的評價 心血管疾病患者的評價 有氧運動能力的評價 藥物療效的評價 制定心肺康復的運動處方 功能障礙的評價 心肺手術的術前風險評價,心肺運動測試,器械評定,CPET的主要禁忌證：,急性心肌梗塞 不穩(wěn)定型心絞痛 嚴重心律失常 急性心包炎 心內膜炎 嚴重主動脈瓣狹窄 嚴重左心功能受損 急性肺動脈栓塞或肺

18、梗塞 急性或嚴重的非心源性疾病 嚴重肢體功能障礙,心肺運動測試,器械評定,詢問病史 體格檢查,步驟1,臨床檢查,心肺運動測試,器械評定,決定CPET,介紹注意事項 簽知情同意書,步驟2,心肺運動測試,器械評定,測試前準備,測量靜態(tài)ECG 測量BP 安裝測試儀器,步驟3,心肺運動測試,器械評定,運動方案,Bruce運動平板方案 踏車運動方案 6/12min步行方案,步驟4,心肺運動測試,器械評定,終止運動測試,達到預測心率 出現(xiàn)運動不耐受表現(xiàn),步驟5,心肺運動測試,器械評定,極限量、次極限量運動試驗終點,出現(xiàn)胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀 有冷汗、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、低血壓等體征 有室性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內傳導阻滯等心電圖改變 收縮壓達225mmHg，舒張壓較休息時升高20mmHg以上 血壓不升或下降10mmHg以上 被檢人不愿繼續(xù)進行試驗,步驟5,心肺運動測試,器械評定,等速肌力評定,是用等速運動的方法對肌肉運動功能進行動態(tài)的評定。 采用等速運動測力儀進行評定 可以測定最大肌力及關節(jié)活動在不同角度時的肌力,器械評定,等速肌力評定,等速肌力測試的特點,優(yōu)點：可以精確測定肌肉功能并能進行量化，對有效地康復治療的療效，進行科研工作有極大的幫助。 缺點：無法測定肌力在3級或3級以下的患者,器械評定,等速肌力評定,等速肌力測試的目的,