1、,影像教研室,肝臟CT.MRI影像診斷,(五)肝臟炎性假瘤（inflammatore pseudotumor of the liver） 概述 病理 臨床 CT、MRI表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述 肝臟炎性假瘤是致炎性因子引發(fā)的肝局部以組織炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生為主要病理特征的瘤樣病變。 又稱漿細(xì)胞性肉芽腫、纖維組織細(xì)胞瘤、纖維黃色瘤等。,概述,病理 呈圓形或類圓形，可有凝固性壞死，包膜完整，切面光滑，多呈黃色。 組織學(xué)：見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫樣組織細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等浸潤及纖維基質(zhì)增生。,病理,組織分型： 黃色肉芽腫型：組織細(xì)胞浸潤為主； 漿細(xì)胞肉芽腫型：漿細(xì)胞浸潤為主； 玻璃樣變硬化型：纖維組

2、織細(xì)胞浸潤增生為主。,臨床 多見于中年人， 多無癥狀。 少有低熱、右上腹痛 AFP、HBsAg檢測陰性，肝功能正常。,臨床,CT表現(xiàn) 平掃: 肝實質(zhì)內(nèi)圓形、類圓形、楔形、棒形低密度腫塊，境界清楚或模糊。 增強掃描: 多種多樣。,CT表現(xiàn),MRI表現(xiàn) 邊緣光滑、銳利的圓形病灶， T1WI上呈稍低信號或等信號， T2WI上呈稍高信號。 增強呈多種多樣。,MRI表現(xiàn),肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤。 分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤。 在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見。 亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加。 目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法。,八、肝臟惡性腫瘤,（一）肝細(xì)胞癌 （二）膽管細(xì)胞癌 （三）

3、肝轉(zhuǎn)移瘤,肝臟惡性腫瘤,（一）肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma） 概述 病理 臨床 CT、MRI表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述 好發(fā)于30歲60歲，男性多見。 發(fā)病與乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。 50%90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化 30%50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌,概述,病理 巨塊型：腫塊直徑5cm，形態(tài)不規(guī)則 結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm，類圓形 彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝 小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑 3cm或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和 3cm,病理,原發(fā)性肝癌血供是肝動脈， 90的病例血供豐富， 侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi) 外血行轉(zhuǎn)移， 侵犯膽道引起阻塞性黃疸， 淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及

4、腹主動脈、腔靜脈旁淋 巴結(jié)增大， 晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,臨床 臨床早期可無癥狀，多出現(xiàn)在中晚期 肝區(qū)疼痛 消瘦乏力 腹部包塊 晚期出現(xiàn)黃疸 6090肝細(xì)胞癌AFP陽性,臨床,肝癌的血管造影主要表現(xiàn)為： 1.供血動脈增粗； 2.出現(xiàn)腫瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸潤征象；,X線表現(xiàn),5.腫瘤染色和充盈缺損； 6.靜脈早顯； 7.門靜脈血管改變：門靜脈壓迫推移、狹窄 或門靜脈因癌栓形成而造成閉塞。,X線表現(xiàn),CT表現(xiàn)-平掃單 1.巨塊型或結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形不規(guī)則腫塊，呈膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑。 巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血

5、或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶,CT表現(xiàn),2.彌漫型：結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清； 3.小肝癌：為肝實質(zhì)內(nèi)3cm以下類圓形腫塊； 共同點：腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶。,CT表現(xiàn)-增強掃描 動脈期：出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強， 門靜脈期：增強密度迅速下降，而門脈和 肝實質(zhì)明顯增強， 平衡期：肝實質(zhì)繼續(xù)高密度強化，腫瘤增強密度 繼續(xù)下降，呈相對低密度， 全部增強過程：“快顯快出”,其它CT表現(xiàn) 門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴張，增強出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)， 肝動脈-門靜脈短路， 膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴張， 肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨

6、骼、等器官轉(zhuǎn)移,巨塊型,多發(fā)結(jié)節(jié)型,單發(fā)結(jié)節(jié)型,彌漫型,門脈癌栓形成,MRI表現(xiàn)單 1.原發(fā)性肝癌在T1WI上呈稍低信號，邊界常不清 楚，有時與正常肝組織難以辨別。 2.在T2WI上信號稍高于正常肝組織。 3.巨塊型肝癌內(nèi)常有脂肪變性、出血、壞死等改 變，于T1WI及T2WI可出現(xiàn)不均勻性混雜信號。,MRI表現(xiàn),4.增強后肝癌實質(zhì)部分信號增強，邊界更為清 楚，其中壞死區(qū)無強化。 5.MRI可清楚顯示有無門靜脈癌栓形成。,（二）膽管細(xì)胞癌 概述 病理 臨床 CT、MRI表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述 膽管細(xì)胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多

7、發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。,概述,病理 少血供 好發(fā)于左葉外側(cè)段，沿膽管黏膜浸潤生長，之膽管狹窄、阻塞及擴張， 癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡， 細(xì)胞內(nèi)無膽汁，而見黏液成分， 腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化。,病理,臨床 臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸 AFP陰性，CA19-9陽性。,臨床,CT表現(xiàn) 平掃 邊緣不清低密度腫塊，腫塊內(nèi)或腫塊周圍見不規(guī)則的膽管擴張，有時可見鈣化灶 。,CT表現(xiàn),增強：（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強化，腫瘤對比增強有隨時間逐漸增加趨勢）。 動脈期強化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強逐漸明顯，10余分鐘后達顯著強化。 腫瘤靠近肝

8、門時周圍可見擴張膽管或包埋膽管。 腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮。,MRI表現(xiàn) 與肝細(xì)胞癌相似，T1WI為低或等信號， T2WI為稍高信號。 腫瘤邊界不清，腫瘤周圍或中央肝實質(zhì)內(nèi)見不同程度擴張的膽管，T2WI顯示更清晰。,MRI表現(xiàn),（三）肝轉(zhuǎn)移瘤 概述 病理 臨床 CT、MRI表現(xiàn),主要內(nèi)容,肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一 轉(zhuǎn)移途徑有四條 1.臨近器官腫瘤直接侵犯 2.經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移 3.經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤 4.經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見,概述,病理 肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化。 腫瘤多發(fā)大小不等。 腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富。 胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移少血供。,病理,結(jié)腸粘液癌、胃癌、卵巢囊。腺癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤有鈣化傾向。 平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸和類癌有囊變。,臨床,臨床 肝大 肝區(qū)疼痛 消瘦 黃疸 腹水 AFP陰性,X線表現(xiàn) 1.供血動脈增粗； 2. 出現(xiàn)病理血管； 3.腫瘤染色 4.靜脈早顯 5.少血供血管受壓移位 呈 “手握球征”,X線表現(xiàn),CT表現(xiàn)-平掃 肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形低密度腫塊 腫塊密度均勻，發(fā)生液化、壞死、囊變、鈣化、出血等密度不均勻。,CT表現(xiàn),增強掃描 動脈期：邊緣不規(guī)