1、2020/7/31,1,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺定位法,2020/7/31,2,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)重點之一是血腫的準確定位，掌握好定位方法成為微創(chuàng)術(shù)的關(guān)鍵所在。 定位原理： 根據(jù)三維立體定向的基本原理，應(yīng)用簡易三維坐標系統(tǒng)來確定顱內(nèi)血腫的位置。用三個平面（水平面、冠狀面、矢狀面）為基礎(chǔ)的標準面。,2020/7/31,3,血腫量的計算 （多田氏公式） 顱內(nèi)血腫體積（毫升）=（長經(jīng)寬徑層面數(shù)）/6。 公式中長與寬系指CT掃描片中血腫最大層面長與寬，均以為cm單位，層面數(shù)為片中含血腫的層面，為園周率（3.14）。,血腫穿刺平面（N）的選擇 原則上選擇既是血腫的最大層面，又是血腫中心的層面作為穿刺層面N。

2、(測量基線QM線距血腫中心層面的距離),2020/7/31,4,血腫頭表穿刺點（G）的選擇,（1）避開頭皮顳淺動脈主干、靜脈 竇,如矢狀竇左、右旁開2cm和橫竇上、下2cm內(nèi)不能選作穿刺點、側(cè)裂血管和腦重要功能區(qū),如運動區(qū)等。 （2）在血腫穿刺平面上，頭表穿刺點距離顱內(nèi)血腫外側(cè)沿最近處。 （3）硬膜外及硬膜下血腫穿刺點應(yīng)選擇在血腫寬徑最厚的中心位上。,2020/7/31,5,血腫穿刺靶點（H）的選擇 球形或橢圓形血腫,靶點選擇在血腫穿刺平面的中心位置,當(dāng)血腫較大時,也可酌情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm處作為穿刺靶點.這樣做可能會更有利于血腫清除。(測量頭皮穿刺點到血腫中心的距離),20

3、20/7/31,6,2020/7/31,7,# 出血量超過80毫升以上的腦實質(zhì)內(nèi)大血腫，可同時選擇二個穿刺靶點，采用雙針穿刺。兩針的頭表穿刺點和穿刺靶點可同時選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要2cm為宜。,2020/7/31,8,# 雙側(cè)腦室呈鑄型血腫，采用雙針同時穿刺雙側(cè)腦室前角或側(cè)腦室三角區(qū)。,2020/7/31,9,# 基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接選擇在基底節(jié)、丘腦、小腦血腫中心位，凡破入腦室血腫引起腦脊液循環(huán)梗阻者，都要首先穿刺積血較少的一側(cè)腦室；如出血量過大，破入雙側(cè)腦室，且呈雙側(cè)腦室鑄型血腫，雙側(cè)腦室都要進

4、行穿刺引流，以盡快排空血腫，挽救患者生命。,2020/7/31,10,# 腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點應(yīng)選擇在靠近顱骨內(nèi)板最近、血腫最厚、最大層面的中心位置上。,2020/7/31,11,目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法： 1、 CT片定位法 2、 CT引導(dǎo)下、標志物定位法,2020/7/31,12,2020/7/31,13,CT片定位法,定位要求： 頭部CT掃描一定要規(guī)范， 基線要準確，頭位要擺正 。,2020/7/31,14,2020/7/31,15,定位步驟 （1）確定血腫穿刺層面 （2）確定頭表穿刺點 （3）確定穿刺深度 （4）投影標志到患者頭皮 （數(shù)據(jù)根據(jù)CT比例尺換算）,

5、2020/7/31,16,確定血腫穿刺面,2020/7/31,17,2020/7/31,18,確定血腫穿刺點,2020/7/31,19,2020/7/31,19,2020/7/31,20,2020/7/31,20,11厘米,5厘米,2020/7/31,21,穿刺點,5厘米 11 厘米,2020/7/31,22,11厘米,2020/7/31,23,弧形距離=玄距 +1厘米,2020/7/31,24,2020/7/31,25,（一） CT引導(dǎo)、標志物定位法,2020/7/31,26,2020/7/31,27,該方法是在CT掃描的同時，按照三維立體定向的原理，對所穿刺的血腫進行準確的定位。其原理是通

6、過CT掃描的層面圖選擇血腫最大切層作穿刺層面，即確立穿刺針的水平（三維中的水平面）面和穿刺靶點；穿刺平面和穿刺靶點確定后，通過頭表金屬標志物擺放的前后方位，來確定頭表穿刺點的位置；頭表穿刺點和穿刺靶點的連線即是將來穿刺針在最大血腫穿刺平面（三維中的冠狀面）前后方位上位置。,2020/7/31,28,通過CT機直接測量頭表穿刺點到穿刺靶點的直線距離（厘米），這個距離就是我們所要選擇穿刺針的長度，也就是確立穿刺針在左右方位上深度（三維中的左右方位，即矢狀面）；通過上述方法所確立的頭表穿刺點、穿刺靶點以及這二點的連線就是我們平時所說的穿刺針在顱內(nèi)水平面、冠狀面、矢狀面的具體方位，穿刺靶點也就是上述三個面的交匯點。 具體操作步驟如下：,2020/7/31,29,（1）頭表擺放標志物,2020/7/31,30,（2）確定血腫穿刺層面,202