1、心內(nèi)四王聰，心肌梗塞合并心律失常的護(hù)理檢查室一例，2月17日20時(shí)59分，曲周縣46歲男性患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛3小時(shí)，入曲周縣人民醫(yī)院急診科查心電圖，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段上升0.1mv-0.3mv， 診斷為“”患者入院后立即啟用綠色通道，專家診斷行急診PCI術(shù)，LAD閉塞病變及單支架處理，術(shù)中患者出現(xiàn)室顫，給予電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律。 反復(fù)造影支架開放良好，手術(shù)結(jié)束，穿刺處加壓繃帶，回病房。 治療過程：術(shù)前、術(shù)后、患者一般情況：患者、郭、男、46歲。 糖尿病、高血壓、腦梗死病史吸煙史20佝年，每日20-40瓶飲酒史20年，每日約2節(jié)左右生命體征： T:36； P: 77次/分R:20次/

2、分BP:124/82mmHg，Spo2: 98%檢查：肌紅蛋白：0.312ng/ml，檢查：患者意識(shí)清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。 治療：羅非組預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，給予新茶堿改善心功能右上肢壓迫器加壓繃帶，加壓6小時(shí)，制動(dòng)8小時(shí)，每隔2小時(shí)放松一級(jí)護(hù)理，報(bào)告病情，給予心電監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，床邊預(yù)防性顫動(dòng)器，患者絕對(duì)臥床不起，低心肌梗死可引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，心律失常是心肌梗死常見的并發(fā)癥之一，心室顫動(dòng)是最危險(xiǎn)、最危險(xiǎn)的心律失常，也是心肌梗死患者死亡的主要原因。 引起心室顫動(dòng)的原因有心源性和非心源性兩種。 心源性心室顫動(dòng)的常見原因是冠心病，特別是急性心肌缺血的非心源性心室顫動(dòng)的常見原

3、因是麻醉和手術(shù)事故，嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿失衡、觸電、溺水、藥物中毒(因用藥量超過極限而引起的中毒)。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)，心室顫動(dòng)的發(fā)生如何處理？ 發(fā)生心室顫動(dòng)最有效的急救措施是電除顫，電除顫通過電擊中斷異常的心室顫動(dòng)心率，恢復(fù)有效的自主泵血心率，達(dá)到救助目的。 1 .早期CPR :規(guī)范、及時(shí)、高質(zhì)量的CPR是急救成功的關(guān)鍵。 2 .盡快進(jìn)行電復(fù)律，立即給出異步直流復(fù)律。 3 .實(shí)施至少2分鐘CPR和1次電復(fù)律后，心室顫動(dòng)仍然持續(xù)，輕輕按下腎上腺素1毫克，然后再次進(jìn)行電復(fù)律。 4 .當(dāng)CPR、電復(fù)律、腎上腺素均無效時(shí)，可靜態(tài)按壓氨基碘酮。 5、心室顫動(dòng)結(jié)束后，復(fù)蘇后處理，可及時(shí)糾正心室顫動(dòng)的病因。 那么

4、，我們有必要給予那些護(hù)理措施嗎？ 1、嚴(yán)格觀察病情變化，對(duì)患者進(jìn)行24心電圖監(jiān)測(cè)，在床旁準(zhǔn)備除顫，嚴(yán)格觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量、體溫、血氧飽和度、心電圖變化。 2 .注意患者是否胸悶、有氣喘等癥狀，是否咳出粉紅色泡沫痰或血絲痰。 3 .準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。 4 .及時(shí)采血觀察電解質(zhì)變化，預(yù)防心律失常的發(fā)生5 .心理護(hù)理：患者有一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極交流，消除不良情緒。 6 .絕對(duì)臥床休息，減少耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，協(xié)助完成生活護(hù)理。 7 .飲食指導(dǎo)、少量多食、低脂肪、清單飲食、刺激性食品、戒煙酒、預(yù)防便秘。 8、觀察給藥護(hù)理、靜脈注射速度，注意心電圖的變化，

5、隨時(shí)調(diào)節(jié)給藥速度，輸液是否繼續(xù)給藥及部位皮膚狀況，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。1 .猝死、心率異常、心源性休克等護(hù)理目標(biāo)：住院期間立即發(fā)現(xiàn)癥狀，取得有效控制，1 .嚴(yán)密觀察生命體征和心電圖變化，床邊準(zhǔn)備顫音和急救物品2 .監(jiān)測(cè)凝血功能， 觀察有無出血征象3 .減少和排除心臟負(fù)荷的原因和誘因1 .評(píng)價(jià)患者疼痛的程度和性質(zhì)2 .按照醫(yī)囑給藥血管擴(kuò)張和止痛藥，增加心肌灌注量3 .嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化4 .了解深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力5 .限制人員搜索，減少情緒波動(dòng)多安撫3 .闡述疾病相關(guān)知識(shí)4 .護(hù)士沉著冷靜，說明不良情緒對(duì)疾病的影響，護(hù)理目標(biāo)：患者可以說恐懼原因，保持情緒穩(wěn)定，不了解疾病知識(shí)，與擔(dān)心愈合有關(guān)4 .

6、潛在并發(fā)癥：栓塞，術(shù)肢制動(dòng)每天3次，1次15分鐘，5 .便秘，絕對(duì)臥床不起，與排便習(xí)慣的變化有關(guān)，護(hù)理目標(biāo)：患者可以說明預(yù)防便秘的重要性，說明預(yù)防便秘的重要性，1 .說明預(yù)防便秘的重要性，說明用力排便引起的不良結(jié)果2 .吃新鮮蔬菜、水果長(zhǎng)時(shí)間臥床不起護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整無破損，1 .評(píng)價(jià)皮膚狀況，交替2 .翻身，清潔皮膚干燥3 .指導(dǎo)正確使用馬桶，與臥床有關(guān)，護(hù)理目標(biāo)：可以臥床，無不適癥狀，1 .說明滿意患者需求4 .從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)在協(xié)助下，術(shù)后臥床、恐懼相關(guān)，第一天、室顫，第二天、第七天、復(fù)查心電圖，ST段明顯，胸痛癥狀緩解?；颊卟∏榘l(fā)展、問題討論、除顫時(shí)要注意它們(1)除顫前要仔細(xì)檢查儀器和設(shè)備，做好一切急救準(zhǔn)備。 (2)在準(zhǔn)備電擊除顫的同時(shí)，善意地進(jìn)行電擊監(jiān)視來確診心室顫動(dòng)。 (3)電力的選擇。 大人第一次受到電擊，可以選擇150J，失敗的時(shí)候可以選擇200J，但最多不超過360J。 (4)在電極板上用生理鹽水紗布涂抹導(dǎo)電膏或墊片