1、排泄照料,1,排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物和機(jī)體不需要或過剩的物質(zhì)排出體外的生理活動(dòng)過程。是維持生命的必要條件。 排泄途徑：皮膚、呼吸道、消化道、泌尿道。消化道 和泌尿道是最主要的排泄途徑，即排便和排尿。,老年人自理能力下降，機(jī)體功能減弱或疾病等原因，導(dǎo)致排泄功能障礙。 護(hù)理員根據(jù)老年人的身體狀況，協(xié)助其采取適宜的排泄體位、方法，以減輕其排泄時(shí)的不便和痛苦。,一、排便 （一）與排便有關(guān)的解剖與生理 1.消化道的解剖結(jié)構(gòu)與功能 口腔 咽 食管 胃 小腸（十二指腸、空腸、回腸） 大腸（闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管） 肛門。,口腔： 牙齒：機(jī)械性作用：食物 被磨碎。 唾液：唾液淀粉酶，能 初步消化淀粉，能使

2、淀粉 分解成為麥芽糖。 唾液中還含有溶菌酶， 有殺菌作用。,咽:,為什么吃飯的時(shí)候不要說話？ 會(huì)厭軟骨為彈力軟骨，可活動(dòng)，平時(shí)聳立開放喉腔。吞咽時(shí)上提，會(huì)厭向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉入口，防止食物誤人喉腔。由此可知，在吞咽那一刻，我們呼吸是暫停的。 當(dāng)我們一邊吃東西，一邊和別人談話時(shí)，會(huì)厭軟骨會(huì)會(huì)上下伸展，食物有機(jī)會(huì)落入氣管中而噎住，輕微的可經(jīng)由鼻或口噴出，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致窒息死亡。,食道: 由肌肉組成的通道， 連接咽喉到胃，幫助運(yùn)輸食 物進(jìn)入胃部，沒有消化作用。 三個(gè)生理性狹窄: 第一個(gè)狹窄位于咽與食管 相續(xù)處; 第二個(gè)狹窄位于食管與左 主支氣管交叉處,距中切牙 約25cm; 第三個(gè)狹窄位于食管穿過 膈的

3、食管裂孔處。異物容易 卡在這里，也是食管癌的高 發(fā)部位。,胃： 胃壁的機(jī)械性作用和 胃液的化學(xué)性消化作用，使 胃內(nèi)容物變成粥樣的食糜狀態(tài)， 小量、多次通過幽門向十二 指腸推送。 胃對(duì)蛋白質(zhì)有一定的消化 能力，并能吸收少量的水、無機(jī)鹽 和酒精。,小腸：小腸長(zhǎng)約56 m，具有腸液、胰液和膽汁等多種消化液。小腸是消化、吸收的主要場(chǎng)所。食物通過小腸后，消化過程已基本完成，只留下難于消化的食物殘?jiān)?，從小腸進(jìn)入大腸。， 大腸：大腸內(nèi)無消化作用，僅具一定的吸收功能，可吸收少量的水、無機(jī)鹽和維生素。,2.正常排便性狀、顏色等 （1） 排便次數(shù)：成人每日12次或23天1次 （2）排便量：100300g/次 （3

4、）形狀：成形軟便 堅(jiān)硬、成栗子樣 稀便、水樣便 扁條形、帶狀,便秘,腹瀉,狹窄,12,（4）顏色 黃褐色或棕黃色 暗綠色食用大量綠葉食物 無光樣黑色攝入動(dòng)物血或鐵制劑 柏油樣便上消化道出血 暗紅色血下消化道出血 白陶土色膽道梗阻 米泔水霍亂,13,（5）內(nèi)容物 食物殘?jiān)?、脫落的腸上皮細(xì)胞、 細(xì)菌及代謝后廢物等。 （6）氣味 腐敗臭味：下消化道潰瘍、惡性腫瘤 腥臭味：上消化道出血 酸敗臭味：消化不良,14,（二）排便異常的觀察與護(hù)理 1.便秘：正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每周少于2次。 (1)原因：飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足；長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少；排便習(xí)慣不良，濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等。 (

5、2)癥狀和體征：排便困難，腹脹、食欲不佳；腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊。,15,（3）便秘患者的護(hù)理 1）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境。 2）選取適宜的排便姿勢(shì)。 3）腹部環(huán)形按摩。 4）遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物。,16,5）使用簡(jiǎn)易通便劑：開塞露、甘油栓等。 6）以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。 7）預(yù)防： 排便習(xí)慣：幫助患者重建正常的排便習(xí)慣。 飲食：多食含纖維素的食物，每日清晨飲一杯淡鹽水，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化糞便。 運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。,17,2.糞便嵌塞 (1)原因：便秘未能及時(shí)解除，最終使糞塊變 得又大又硬不能排出，發(fā)生糞便嵌塞。 (2)癥狀和體征：病人有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門疼

6、痛，肛門處有少量液化的糞便(糞水)滲出，但不能排出糞便。,18,（3）糞便嵌塞患者的護(hù)理 1）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤(rùn)腸通便。必要時(shí)先行油類保留灌腸，23h后再做清潔灌腸。 2）人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。,19,3）肛門護(hù)理：溫水洗凈擦干肛門及周圍皮膚。 4）觀察：排便及人工取便過程中注意觀察，老年人如有面色蒼白、呼吸急促、心悸、頭昏等現(xiàn)象，立即停止操作。,3.腹瀉 (1)原因：飲食不當(dāng)； 胃腸道疾患；甲亢等。 (2)癥狀和體征：腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。,21,（3）腹瀉患者的護(hù)

7、理 1）去除病因。 2）臥床休息。 3）膳食調(diào)理：清淡易消化飲食；嚴(yán)重者暫時(shí)禁食；鼓勵(lì)飲水，以免脫水。 4）防治水和電解質(zhì)紊亂：口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。 5）維持皮膚完整性。 6）病情觀察病情，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。 7）及時(shí)提供便器，解除患者心理負(fù)擔(dān)。,22,4.排便失禁 糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。 (1)原因：外傷、肛腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 (2)癥狀和體征：不完全失禁時(shí)，雖能控制干便，但對(duì)稀便不能控制，集中精力控制肛門時(shí)，方可使糞便不流出。完全失禁時(shí)，糞便可以隨時(shí)自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠時(shí)，常有糞便、黏液從肛門外流。,（3

8、）排便失禁患者的護(hù)理 1）保護(hù)隱私：處理糞便時(shí)用屏風(fēng)遮擋。不隨便議論。 2）保護(hù)皮膚：溫水清洗、肛周涂軟膏。防壓瘡。 3）防治水和電解質(zhì)紊亂：口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。,4）病情觀察：觀察排便的量、性質(zhì)，做好記錄。 5）做好心理護(hù)理。 6）幫助老人重建排便功能：定時(shí)給便器，促使老年人按時(shí)自己排便；遵醫(yī)囑定時(shí)給簡(jiǎn)易通便劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便；教會(huì)老年人進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉。,5.腸脹氣 (1)原因：吞入大量空氣；食入產(chǎn)氣性食物過多；腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)。 (2)癥狀和體征：病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌

9、和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難 。,26,（3）腸脹氣患者的護(hù)理 1）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）。 2）去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。 3）鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)。 4）輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。,27,二、排尿 （一）與排尿有關(guān)的解剖與生理,28,29,30,腎 臟（產(chǎn)生尿液 ） 輸尿管（將尿液由腎臟輸送至膀胱） 膀 胱（貯存尿液） 尿 道（排泄尿液）,31,1.尿量 200400ml/次 1000 2000ml/24h 平均1500ml左右 300500ml:產(chǎn)生尿意 2.次數(shù) 白天：3-5次 晚間：0 1次,32,3.顏色 淡黃

10、色或深黃色 洗肉水色血尿 深茶色、醬油色血紅蛋白尿 深黃色、黃褐色膽紅素尿 （泡沫也呈黃色） 乳白色乳糜尿,33,4.透明度 正常情況： 澄清，冷卻后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀，加熱、加酸或加堿后復(fù)清。 異常情況： 新鮮尿液即成白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后仍混濁。,34,（二）異常排尿 1.多尿 24h尿量超過2500ml。 原因：大量飲水、糖尿病、腎病 2.少尿 ：24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。 原因：攝入液體過少、發(fā)熱、休克、功衰等,35,3.無尿或尿閉 24h尿量少于100ml或 12h內(nèi)無尿 原因：嚴(yán)重血容量不足、腎臟疾病 4.膀胱刺激癥狀 尿頻、尿急、尿痛 原因：膀胱

11、及尿道感染或機(jī)械性刺激,36,（三）影響排尿因素的評(píng)估 1.心理因素 2.個(gè)人習(xí)慣 3.環(huán)境問題 4.液體和飲食的攝入 5.氣候變化 6.治療及檢查 7.疾病 8.其他因素,37,（四）排尿異常的觀察與護(hù)理 1.尿潴留 尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。 （1）原因： 1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大等 2）動(dòng)力性梗阻：膀胱肌肉老化，收縮力量不夠或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無法支配膀胱活動(dòng)，都會(huì)引起排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。 3）其他：尿道有炎癥、損傷、膀胱頸攣縮等。,38,（2）尿潴留的癥狀體征 急性尿潴留：下腹部脹痛，尿意緊迫，但排不出尿液。 慢性尿潴留:排尿困難，每次僅排少量尿，尿頻，

12、尿后脹大的膀胱不縮小，常易合并感染，有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、貧血、出血等腎功能減退癥狀。 檢查恥骨上可見球形隆起，觸診時(shí)表面光滑具有彈性，叩診呈濁音。,（3）尿潴留患者的護(hù)理： 1.心理護(hù)理 。 2.提供隱蔽的排尿環(huán)境。 3.調(diào)整體位和姿勢(shì)。 4.利用條件反射誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、 溫水沖洗會(huì)陰部等。 5.熱敷、按摩。 6. 必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。 7.經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí),可采用導(dǎo)尿術(shù)。,41,2.尿失禁 排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。 （1）原因 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦血管意外、腦萎縮等引起的神經(jīng)源性膀胱。 2）手術(shù)損傷：如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)。 3）尿潴留：前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。 4）不穩(wěn)定性膀胱：膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等。,42,（2）尿失禁的癥狀體征 真性（ 無阻力性）尿失禁：尿道阻力完全消失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，站立時(shí)尿液全部由尿道排出。 假性（充溢性）尿失禁：當(dāng)膀胱內(nèi)壓力上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。是由于下尿