1、1.1概述糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN )是糖尿病引起的神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的多神經(jīng)病變，發(fā)病率為3090。 主要臨床特征四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肢體麻木、攣縮劇痛、肌無(wú)力和萎縮、腱反射減弱或消失等。 1.1概述1.1概述早期呈相對(duì)可逆性，晚期發(fā)展成頑固性難治性神經(jīng)損傷。 比較公認(rèn)的觀點(diǎn)與血管病變、代謝因子和免疫因子的脂代謝異常有關(guān)。 糖攝取的減少、葡萄糖氧化的抑制、血液粘度異常、周?chē)窠?jīng)循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激異常等。 根據(jù)病史、麻、涼、痛、痿等臨床表現(xiàn)，結(jié)合體檢和電生理學(xué)檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，可確

2、診物理學(xué)檢查、感覺(jué)定量試驗(yàn)(QST )和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCS )中至少兩種異常。 糖尿病史，臨床主要表現(xiàn)為麻、涼、痛、痿等臨床癥狀，結(jié)合以下體會(huì)。 包括遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變、非對(duì)稱性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變、物理學(xué)檢查、感覺(jué)定量試驗(yàn)(QST )和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCS )。 腱反射和振動(dòng)覺(jué)的檢查、S-M單線觸覺(jué)試驗(yàn)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，其他：排除體感誘發(fā)電位變化等引起這些癥狀和身體特征的其他神經(jīng)病變，常規(guī)治療，1.6防治和護(hù)理，加強(qiáng)足部護(hù)理，1.6防治和護(hù)理，選擇合適的襪子1.8病情監(jiān)測(cè)，1 2.1概要、2.1概要、2.1概要、2.2病因病機(jī)、呂仁和認(rèn)為本癥可根據(jù)病情輕重分

3、為三期，在辨證治療、處方藥的前提下，選擇適當(dāng)化瘀通聯(lián)絡(luò)的品，其本癥除口服給藥、注射等常規(guī)方法外，還可熏、洗、灸、針刺、針刺預(yù)防并發(fā)癥主要應(yīng)預(yù)防糖尿病足、截肢、猝死等，加強(qiáng)對(duì)足部的護(hù)理和檢查。 基礎(chǔ)治療、2.3治療措施、飲食治療：飲食治療是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的基礎(chǔ)治療之一，應(yīng)堅(jiān)持總量控制，合理、營(yíng)養(yǎng)平衡、定時(shí)定量。 基礎(chǔ)治療飲食治療，2.3治療措施，氣虛血瘀：常食大豆，菜豆，雞肉，泥？香菇、絞股藍(lán)參苓山藥二米粥組成：黨參30克、茯苓粉15克、干山藥片4560克，或新鮮山藥100120克、粟米30克、粳米75100克。 制作：將山藥切片，黨參加茯苓粉，將粟米、粳米和粥一起煮。 每天一劑，分兩次

4、服用。 總熱量： 255-320kcal，基礎(chǔ)治療飲食治療，2.3治療措施，肝腎缺損：常吃瘦豬肉、鴨肉、龜肉的二山排骨湯組成：牛骨髓100克，山茱萸30克，干山藥45-60克，豬排骨200克制作：山茱萸濃湯每天一劑，分兩次服用。 總熱量： 280kcal，基礎(chǔ)治療飲食治療，2.3治療措施，陽(yáng)虛血郁：牛肉、鰻魚(yú)、韭菜、芫荽、蜂王漿常食姜附燉犬肉湯組成：熟附片10g，生姜15g，犬肉100g，大蒜、蔥各適量，菜油10克。 制作：將狗肉洗凈切成小塊，準(zhǔn)備生姜切片。 將成熟附屬薄片放入砂鍋，煎煮2小時(shí)后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等煮，煮到狗肉煮熟，食用肉喝湯。 總熱量： 248kcal注意事項(xiàng)：附件

5、先放入砂鍋中煎2小時(shí)，辨證論治，2.3治療措施，氣虛血瘀證癥狀：手足麻木，螞蟻?zhàn)吆?，肢末疼痛，多為刺身，以下肢為主，夜間疼痛。 氣短無(wú)力，神疲倦懶惰，出汗怕風(fēng)，易感冒，舌質(zhì)薄暗，或有郁點(diǎn)，苔蘚薄，脈細(xì)澀。 辨證論治，2.3治療措施，氣虛血瘀證療法：補(bǔ)氣活血，化瘀通痹。 處方藥：補(bǔ)陽(yáng)五湯(醫(yī)林改錯(cuò))加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。 加減：病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖。 下肢主要加川牛膝、木瓜。 四末有冷痛，溫痛減少，寒痛增加，下肢萩，夜深，可選當(dāng)歸四逆湯(傷寒論)合黃質(zhì)桂枝五物湯(金匱要略)化裁。 辨證論治，2.3治療措施，陰虛血瘀證癥狀：足攣急，肢體癱瘓，酸脹痛，或小腿痙

6、攣，夜間甚多。 五心煩熱，失眠多夢(mèng)，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴口干飲少，便秘多，舌質(zhì)柔紅或暗紅，苔原剝少津，有脈細(xì)澀。 辨證論治，2.3治療措施，陰虛血瘀證療法：滋陰活血，柔肌緩急。 處方藥：芍藥甘草湯(傷寒論)合四物湯(太平惠民和劑局方)加味。 白芍、甘草、地黃、當(dāng)歸、川芎、木瓜、牛膝、炒枳殼等。 加減：足攣急，有時(shí)抽搐，加蝎、蜈蚣五心煩熱加地骨皮，胡黃連。 辨證論治，2.3治療措施，痰瘀阻絡(luò)證癥狀：痹止不住，定常，足踩棉，肢體困，頭暈，身體肥胖，口悶，胸悶，腹脹，大便堵塞。 舌質(zhì)紫暗，舌體肥有齒痕，苔白不膩，脈滑或重。 辨證論治，2.3治療措施，痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰活血，宣痹通絡(luò)。 處方

7、藥：指迷茯苓丸(證治準(zhǔn)繩)合黃質(zhì)桂枝五物湯(金匱要略)加減。 茯苓、姜半夏、枳殼、黃質(zhì)、桂枝、白芍、蒼術(shù)、川苓、生甘草、薏仁等。 加減：胸悶惡心，口中帶輕香、佩蘭，枳殼容易枳實(shí)的肢體麻木像螞蟻一樣獨(dú)自生活，加防風(fēng)、桔梗的疼痛部位不加白附子、白芥子固定。 辨證論治，2.3治療措施，肝腎衰竭虛證癥狀：肢體癱軟無(wú)力，肌肉萎縮，嚴(yán)重癱廢不使用，腰膝酸軟，骨松齒搖，眩暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。 辨證論治，2.3治療措施，肝腎衰竭虛證療法：滋補(bǔ)肝腎，髓充肉。 處方藥：壯骨丸(丹溪心法)加減。 龜板、黃柏、知母、熟地黃、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨(用狗骨或牛骨代用)、牛膝、當(dāng)歸等。 加減：腎精不足明顯加

8、牛骨髓、菖蒲子陰虛明顯加枸杞子、女貞子。 其他治療方法、2.3治療措施、2.3治療措施，可辨證選擇黃芪注射液、刺五加注射液、復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、川芎注射液、筋骨痛消丸、活血通脈膠囊、木丹顆粒、通心絡(luò)膠囊等。 其他療法中藥、2.3治療措施、其他療法中藥、2.3治療措施、其他療法中藥、2.3治療措施、其他療法中藥、2.3治療措施、其他療法中藥、2.3治療措施、其他療法、外治法、 熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療，2.3治療措施，其他療法外治法熏洗法，2.3治療措施，其他療法，外治法，熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療，2.3治療措施，其他療法外治法針刺療法，氣虛血瘀證：取穴為血

9、海DDD 手法：主穴采用納米針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。 每天一次，10月15日是一個(gè)療程。 以體針為例，2.3治療措施、其他療法外治法針刺療法、陰虛血瘀證：取穴以血海DN6、肝允BL18、腎允BL23、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、太溪KI3、曲池LI11的手法：在主穴配合納米針補(bǔ)法或平補(bǔ)平每天一次。 10月15日是一條路線。、2.3治療措施、其他療法外治法針刺療法、肝腎功能不全虛證：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、腎俞BL23為主穴，可與足三里ST36、三陰交SP6、太溪KI3、太沖LR3、承山BL23配合的手法：中等刺激、主穴用補(bǔ)法、加灸2.3治療措施、其他治療方法、外治法、熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療、2.3治療措施、其他治療方法外治法中頻離子導(dǎo)入治療、中頻離子導(dǎo)入治療適用于各種證型。 禁忌癥：離子導(dǎo)入液過(guò)敏者。 皮膚潰爛的人。2.3治療措施、其他療法、外治法、熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療、2.3治療措施、其他療法外治法推拿治療、推拿治療適用于各種證型。2.3治療措施、其他療法外治法推拿治療、上肢麻痛：取肩井肌GB21、推拿腕獎(jiǎng)LI14、手三里L(fēng)I10、合谷部肌LI4、肩發(fā)LI1